江西省修水縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 修水 332418

阿德福韋酯合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化患者40例臨床觀察

黃耀鳳

江西省修水縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 修水 332418

目的探討乙型肝炎肝硬化患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的效果。方法選取乙型肝炎肝硬化患者80例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組各40例，對(duì)照組采用拉米夫定治療，研究組采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，并進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果研究組患者治療總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乙型肝炎肝硬化患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，能有效改善肝臟功能，改善患者身體狀況，值得推廣應(yīng)用。

阿德福韋酯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化；臨床觀察

臨床上乙型肝炎肝硬化患者主要采用的治療手段為抑制擴(kuò)展的病毒，達(dá)到延緩病情和控制病情的目的[1]。我院近年來采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，能有效的控制乙型肝炎病毒的擴(kuò)展，從而在一定程度上降低患者出現(xiàn)肝硬化失代償和肝癌的發(fā)病率，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的乙型肝炎肝硬化患者80例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組各40例，對(duì)照組采用拉米夫定治療，研究組采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療。所選患者均通過中國(guó)乙型肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，Child-Puch的計(jì)分大約等于8分，且HBV DNA 的水平≥105copies/ml，所有患者的腎功能正常，排除丙型、甲型和戊型肝炎病毒等感染的情況，排除HIV感染，且保證TBIL跟PTA都在符合的范圍之內(nèi)，排除其他慢性病和其他病毒感染等因素的影響?；颊咧心?5例，女35例，年齡39～78歲，平均年齡51.0歲，病程0.5～3年，40例患者有吸煙史。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組和研究組患者均根據(jù)患者的基本病情給予免疫調(diào)節(jié)、保肝護(hù)肝、利尿等對(duì)癥支持的治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用拉米夫定(葛蘭素史克制藥蘇州公司生產(chǎn))治療，每日1次，共100mg，口服，共治療36個(gè)月；研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿德福韋酯(天津藥物研究院藥業(yè)公司生產(chǎn))治療，每日1次，10mg/d，口服治療，共治療36個(gè)月。

1.3 療效判定[2]顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，且肝功能處于正常狀態(tài)，ALT小于40U/L；有效：肝功能ALT小于70U/L，體征和癥狀好轉(zhuǎn)；無效：肝功能、體征和癥狀等沒有改善，病原學(xué)無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組患者治療總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前針對(duì)乙型肝炎肝硬化的治療需要最大程度的消除或者抑制HBV，抑制肝纖維化和肝細(xì)胞的壞死，延緩病情。在治療乙型肝炎肝硬化的過程中需要對(duì)癥支持、保肝護(hù)肝、采用抗纖維化治療，抑制病毒的侵襲，臨床上常采用核苷類似物進(jìn)行治療。阿德福韋酯屬于單磷酸腺苷的核苷酸類似物，通過活化作用形成二磷酸阿德福韋，能夠有效的抑制HBV DNA，導(dǎo)致蛋白質(zhì)鏈終止延長(zhǎng)，迅速的降低HBV DNA的水平[3]。而采用拉米夫定也可以治療乙型肝炎肝硬化，但用藥半年之后就會(huì)出現(xiàn)抗藥現(xiàn)象，長(zhǎng)期使用效果降低。所以在臨床上一般采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化，效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[1]林斌. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2012,06:601-603.

[2]盧婉玲,詹蕓,陳月崧,等. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,09:1-3.

[3]毛海鷹,康濤,邱邦東,等. 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥房,2013,24:2270-2274.

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2014.02.10)