汪云興 徐秀娟 鄭燕軍 毛金水 王穎斌 童 臻

1 衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

2 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海 200127

筆者采用加味右歸丸聯(lián)合綠激光前列腺汽化術(shù)治療腎陽虛型良性前列腺增生癥，效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究納入2016年2月至2020年2月腎陽虛型良性前列腺增生癥且行綠激光前列腺汽化術(shù)治療的患者，共98例，隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組49例，年齡52～71歲，平均64.15±5.87歲；體質(zhì)量47～95kg，平均68.94±5.61kg；病程1～9年，平均3.85±0.61年。對照組49例，年齡50～74歲，平均63.51±5.49歲；體質(zhì)量46～94kg，平均68.02±5.95kg；病程1～8年，平均3.61±0.54年；兩組年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料均衡（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過，編號20171202。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿頻，尿急，尿不盡；腹部超聲提示前列腺增大；排除尿路感染等其他疾病引起尿頻尿急[1]。腎陽虛型主癥：乏力，夜尿頻；次癥：畏寒肢冷，腰膝酸軟；舌淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)[2]。

2 治療方法

2.1 對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療，完善術(shù)前談話后安排術(shù)前準(zhǔn)備，統(tǒng)一采用硬膜外阻滯麻醉，麻醉后指導(dǎo)患者取截石體位，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，詳細(xì)檢查前列腺、尿道及膀胱情況，精準(zhǔn)定位精阜，確定和頸部間距。置入光纖，自膀胱頸7點(diǎn)或5點(diǎn)至精阜近側(cè)采用直出光最大功率汽化切除腺體，直至深達(dá)包膜并作為標(biāo)志溝，對前列腺中葉、右側(cè)葉、左側(cè)葉分別行汽化切除處理，最后對尖部腺體及創(chuàng)面行修整處理。止血時調(diào)整功率為30W行汽化止血，止血完畢后將膀胱內(nèi)生理鹽水排空，緩慢注入約300ml生理鹽水，注射完畢后將膀胱鏡退出并行排尿?qū)嶒?yàn)，常規(guī)留置尿管（TDOC-7FA），留置完畢后采用生理鹽水沖洗膀胱，術(shù)后注意觀察尿液顏色、性狀，觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、尿痛等情況。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味右歸丸，方藥組成：制附片、桂枝6g，鹿角膠（烊服）各6g，枸杞20g，熟地黃、山茱萸、菟絲子、仙鶴草各15g，益智仁、烏藥、懷牛膝各10g，炙甘草3g。乏力明顯加黨參6g，食欲降低加砂仁6g，大便溏薄加茯苓9g，畏寒肢冷可加大附子劑量至9g。中藥房統(tǒng)一提供中藥，每日1劑，兩組均連續(xù)治療1周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后已無尿頻尿急，中醫(yī)癥狀總積分降幅≥95%，前列腺大小恢復(fù)正常；顯效：治療后中醫(yī)癥狀總積分降幅≥75%，＜95%，前列腺大小明顯改善；有效：治療后中醫(yī)癥狀總積分降幅≥30%，＜75%，前列腺大小稍減??；無效：治療后癥狀及前列腺未變化[2]。

3.2 臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 不良反應(yīng)比較：見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3.4 膀胱殘余尿量、最大尿流率（Qmax）比較：見表3。

表3 兩組膀胱殘余尿量、Qmax比較（±s)

表3 兩組膀胱殘余尿量、Qmax比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例數(shù)對照組觀察組膀胱殘余尿量(ml)治療前62.14±6.81 61.75±6.53 49 49治療后39.25±4.52*23.15±3.01*Δ Qmax（ml/s）治療前8.06±1.63 7.82±1.49治療后12.25±2.83*15.27±3.76*Δ

3.5 兩組血清皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、前列腺特異性抗原(PSA)水平比較：見表4。

表4 兩組治療前后血清Cor、E、PSA比較（±s)

表4 兩組治療前后血清Cor、E、PSA比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例數(shù)對照組觀察組49 49 Cor(ng/ml)治療前216.43±19.74 217.82±19.29治療后346.10±28.17*264.03±24.05*Δ E(pg/ml)治療前118.05±14.03 119.63±14.81治療后194.15±19.07*143.27±15.60*Δ治療后8.45±1.61*5.29±1.02*Δ PSA（ng/ml）治療前11.03±2.05 11.27±2.24

3.6 兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），前列腺素E2（PGE2）、白介素-6（IL-6）比較：見表5。

表5 兩組治療前后血清TNF-α、PGE2、IL-6比較（±s)

表5 兩組治療前后血清TNF-α、PGE2、IL-6比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例數(shù)對照組觀察組治療后297.16±36.29b 215.62±24.63*Δ 49 49 TNF-α(μg/L)治療前13.15±2.19 13.62±2.34治療后9.61±1.82b 6.53±0.97*Δ治療后30.62±4.67*19.64±3.81*Δ PGE2（ng/ml）治療前385.21±48.34 386.97±48.95 IL-6(pg/ml)治療前51.28±6.17 51.86±6.62

3.7 兩組國際前列腺癥狀量表（IPSS）評分、中醫(yī)癥狀總積分比較：見表6。

表6 兩組治療前后IPSS評分、中醫(yī)癥狀總積分比較（±s，分)

表6 兩組治療前后IPSS評分、中醫(yī)癥狀總積分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例數(shù)治療后6.35±1.49*3.63±0.62*Δ對照組觀察組49 49 IPSS評分治療前24.06±3.82 24.19±3.65治療后14.65±2.97*10.04±2.36*Δ中醫(yī)癥狀總積分治療前13.62±2.61 13.49±2.38

4 體會

綠激光前列腺汽化術(shù)具有熱限制性、包膜保護(hù)性、安全性高等優(yōu)勢，且可有效預(yù)防術(shù)后性功能損傷，臨床適應(yīng)癥廣，已成為前列腺增生癥的主要治療手段[3]。但單純手術(shù)治療效果仍不理想，且術(shù)后恢復(fù)慢，聯(lián)合中藥治療有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病隸屬于“癃閉”“淋證”等疾病范疇，但發(fā)病與肺、脾、腎、膀胱等臟腑相關(guān)，其中又與腎關(guān)系最為密切。老年人體質(zhì)具有腎常虛的特點(diǎn)，隨著年齡逐漸增長后腎氣日漸虧虛，腎主開闔，腎陽為人體陽氣之根本，腎陽虧虛則全身陽氣均可累及，導(dǎo)致膀胱及前列腺功能障礙。筆者認(rèn)為，腎陽虛是此類患者發(fā)病的根本，治療應(yīng)以溫腎助陽為主。加味右歸丸方中制附片為君，溫腎助陽，散寒止痛；桂枝溫陽散寒，促進(jìn)膀胱氣化功能恢復(fù)，從而改善尿頻尿急；熟地黃滋補(bǔ)肝腎，鹿角膠溫腎助陽、益精血，兩者合用陰陽同調(diào)，使陽氣化生有源；山茱萸補(bǔ)益肝腎，收斂固澀；菟絲子溫腎助陽；益智仁、烏藥溫腎助陽，與桂枝合用起協(xié)同作用，上述藥物合為臣藥；枸杞滋補(bǔ)肝腎；懷牛膝益腎，利尿通淋，強(qiáng)腰膝；仙鶴草收斂固澀，止血，促進(jìn)術(shù)后止血，上述藥物合為佐藥；炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，切中病機(jī)，共奏厥功。

本研究觀察組聯(lián)合加味右歸丸，結(jié)果顯示，治療后觀察組Qmax大于對照組，膀胱殘余尿量低于對照組，觀察組排尿功能得到更有效改善；癥狀評分方面，治療后觀察組IPSS評分、中醫(yī)癥狀評分低于對照組；觀察組總有效率95.92%，高于對照組的77.55%；并發(fā)癥方面，兩組均以膀胱痙攣、短暫排尿困難、尿路感染、尿潴留、逆行射精為主，經(jīng)治療后均獲得緩解，且發(fā)生率均低，考慮與綠激光前列腺汽化術(shù)安全性高且創(chuàng)傷小關(guān)系密切，且兩組發(fā)生率相仿。加味右歸丸作用機(jī)制復(fù)雜，主要包括以下方面：①抑制TNF-α分泌，抑制炎性滲出，促進(jìn)術(shù)后炎癥修復(fù)，并可降低PGE2水平，從而緩解疼痛；②減輕術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，輔助膀胱功能修復(fù)，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上，腎陽虛型良性前列腺增生癥行綠激光前列腺汽化術(shù)治療患者，聯(lián)用加味右歸丸，有助于提高臨床療效，值得借鑒。