舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院 浙江 舟山 316100

本觀察分析用參芪溫陽強腎湯治療原發(fā)性腎病綜合征（NS）脾腎陽虛證的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月收治的NS脾腎陽虛證患者104例，隨機分為兩組各52例。對照組中男31例，女21例；平均年齡42.51±4.28歲；平均病程8.64±1.22個月；腎小球腎炎23例，膜性腎病20例，腎小球硬化9例。觀察組中男30例，女22例；平均年齡42.73±4.43歲；平均病程8.57±1.26個月；腎小球腎炎24例，膜性腎病19例，腎小球硬化9例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

所有患者均臥床休息，低脂、低鹽、低蛋白飲食，控制水分攝入，降壓、利尿、抗血小板聚集、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及調(diào)節(jié)血脂代謝等治療措施。觀察組加用參芪溫陽強腎湯：黃芪60g，淫羊藿、山茱萸各20g，熟地黃、黨參、茯苓、芡實、炒白術(shù)、山藥、丹參、車前子各15g，肉桂、巴戟天、附子、菟絲子各10g，甘草6g。每日1劑。療程90天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，腎功能恢復正常，癥狀基本消失為痊愈；治療后尿蛋白定量＜1g/24h，腎功能基本恢復正常，癥狀明顯改善為顯效；治療后尿蛋白定量＜3g/2h，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，癥狀有所改善為有效；尿蛋白定量、腎功能及癥狀均未改善為無效。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 腎功能指標血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）水平變化：見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標水平變化（±s，n=52)

表2 兩組治療前后腎功能指標水平變化（±s，n=52)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間Alb(g/L)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)觀察組對照組24h尿蛋白定量(g/L)6.39±1.13 2.53±0.57*#6.48±1.06 3.94±0.87*治療前治療后治療前治療后20.89±4.19 38.46±5.35*#20.77±3.92 32.36±5.07*96.69±8.79 70.12±6.22*#96.78±8.94 78.54±7.83*8.52±1.46 5.14±1.07*#8.58±1.55 6.32±1.26*

3.4 血清微球蛋白（β2-MG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）水平變化：見表3。

表3 兩組治療前后血清β2-MG、RBP水平變化（±s，mg/L）

表3 兩組治療前后血清β2-MG、RBP水平變化（±s，mg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組RBP 67.51±7.69 43.25±4.75*67.44±7.56 49.01±5.08*#例數(shù)52 52時間治療前治療后治療前治療后β2-MG 0.67±0.18 1.32±0.33*0.72±0.19 0.99±0.23*#

4 體會

中醫(yī)學將NS歸屬于“水腫”“虛勞”“腰痛”范疇。水腫即表示機體內(nèi)水液代謝異常，水腫乃與肺脾腎相關(guān)之病癥。脾虛難以運化水液，腎虛則出現(xiàn)開闔不利，膀胱難以宣通水氣，導致水氣過度充盈，則滲透皮膚，流遍四肢，出現(xiàn)水腫。腎為先天之本，腎虛則難以收攝蟄藏，腎精下泄，隨尿排出；脾為后天之本，脾虛水谷難以運化，水濕內(nèi)停，泛濫于肌膚，發(fā)為水腫。疾病日久，遷延不愈，脾腎陽虛過甚，氣機阻滯，血瘀阻絡(luò)，病情進一步加重。因此，脾腎陽虛、濕瘀互結(jié)是NS的主要病機。本研究采用參芪溫陽強腎湯中黃芪是補中益氣之良藥，還可以利水消腫；黨參、炒白術(shù)、茯苓可以益氣健脾，利尿滲濕；山藥具有健脾補肺、強腎益精之作用；芡實、菟絲子起到益腎固元的作用；附子散寒助陽；丹參可以活血化瘀；熟地黃滋陰補血、益精填髓；淫羊藿、巴戟天補腎陽、壯筋骨；車前子能夠利水通淋；山茱萸補肝益腎、澀精固脫；肉桂可以溫補腎陽、溫經(jīng)活血；甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，共奏健脾益腎、益氣活血、利水消腫的作用。結(jié)果顯示，參芪溫陽強腎湯治療NS脾腎陽虛證患者臨床療效確切，患者腎功能明顯改善。