溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

本觀察應(yīng)用柴枳二黃湯加減對(duì)肝郁氣滯型急性重癥胰腺炎（SAP）進(jìn)行治療，探究其臨床療效及作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2018年2月～2020年2月本院住院治療的肝郁氣滯型SAP患者106例。隨機(jī)分為兩組各53例。對(duì)照組中男性31例，女性22例；年齡27～68（44.39±8.17）歲；膽源性胰腺炎34例，高脂血癥性13例，酒精性6例。治療組中男性34例，女性19例；年齡29～67（44.42±8.26）歲；膽源性32例，高脂血癥性12例，酒精性9例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者入院后均接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸道減壓、抗休克、預(yù)防感染、維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用生長抑素（魯南制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20058250）6mg/d，微量泵24h持續(xù)輸入，連續(xù)7d。治療組在此基礎(chǔ)上予以自擬柴枳二黃湯治療，配方：柴胡、黃芩、枳實(shí)各15g，大黃、丹皮、香附、赤芍、木香、延胡索、郁金各10g，甘草6g。水煎取汁200ml，分早晚2次鼻飼，每次100ml，療程1周。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間比較：見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間比較（±s，d）

注：對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組第一次排便0.84±0.17#1.29±0.26例數(shù)53 53腹痛緩解4.38±1.26#5.61±1.40腹脹緩解3.57±1.12#4.83±1.38腸鳴音恢復(fù)0.95±0.30#1.76±0.38住院時(shí)間13.71±2.10#15.84±2.36

3.2 兩組治療前后血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）含量比較：見表2。

表2 兩組治療前后血清AMS、LPS含量比較（±s，U/L）

表2 兩組治療前后血清AMS、LPS含量比較（±s，U/L）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組LPS 1814.29±251.32 310.33± 43.25※#1807.52±248.65 642.46± 73.21※例數(shù)53 53時(shí)間治療前治療后治療前治療后AMS 1047.24±184.67 178.63± 34.61※#1051.65±193.45 329.81± 45.04※

3.3 兩組治療前后血清炎癥因子腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）含量比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子含量比較（±s，ng/L）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子含量比較（±s，ng/L）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)治療組53對(duì)照組TNF-α 164.81±26.23 72.67± 8.64※161.42±27.57 94.65±10.81#※53時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6 64.81±7.23 22.36±4.50※65.79±7.28 34.17±5.36#※IL-8 142.92±26.45 43.21± 6.28※138.54±24.35 62.39±8.27#※

3.4 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血清肌酐（Scr）比較：見表4。

表4 兩組治療前后血清肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后血清肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組53例數(shù)對(duì)照組Scr（μmol/L）134.24±17.80 83.78± 8.42※133.83±16.15 108.20±13.53#※53時(shí)間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）73.27±6.73 27.63±4.42※73.51±6.60 48.61±5.45#※TBIL（μmol/L）37.19±5.32 13.62±2.36※36.84±5.58 20.19±3.70#※

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,SAP屬于“腹痛”“胃脘痛”等范疇，多因暴飲暴食、外邪侵襲或情志不舒原因所致。肝郁氣滯型是臨床最主要證型之一，主要由木失條達(dá)、氣機(jī)阻滯所致，或因肝郁克脾，氣機(jī)不順，進(jìn)而腑氣不利而發(fā)。腑氣不通是SAP病情進(jìn)展過程中最關(guān)鍵的病機(jī)，其中熱、瘀、滯三個(gè)環(huán)節(jié)是病程中的主要表現(xiàn)，伴隨疾病的進(jìn)展，熱、毒、濕、邪等病理產(chǎn)物逐漸積累、擴(kuò)散，進(jìn)而由胃腸、肝膽滲透進(jìn)入血液，迫血妄行，機(jī)體各臟器均受累及，從而進(jìn)入危重階段。筆者認(rèn)為，治療肝郁氣滯型SAP應(yīng)堅(jiān)持“六腑以通為用”的原則，采用瀉下陽明腑實(shí)、通里攻下的治療措施，進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)腸蠕動(dòng)及減輕腹脹等功效。

柴枳二黃湯治療肝郁氣滯型重癥胰腺炎臨床療效顯著，有效改善臨床癥狀，降低血清炎癥因子水平，保護(hù)肝腎功能，并縮短病程，值得臨床借鑒。