項 楠，孫 巖，柯尚智，董芳媛，詹雪冰，羅 倩，王書翰，陳 冰

(皖南醫(yī)學院，安徽 蕪湖 241002)

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，糖尿病負擔也逐漸加重。2019年，有4.63億成年人患有糖尿病，絕大多數(shù)為2型糖尿病，中國作為糖尿病負擔最突出的國家之一，患病率達10.9%[1]?？萍嫉陌l(fā)展為糖尿病的認識與治療帶來了進步，血糖監(jiān)測和治療都取得了一定的進展[2]。但2型糖尿病作為一種慢性病，還需患者良好的知信行水平進行長期的疾病治療干預。國外研究顯示，知信行水平匱乏和治療惰性在臨床實踐中很常見,在英、美等國2型糖尿病負擔中起著重要作用，需采取改善知信行水平和治療惰性的干預措施，以改善臨床結果[3-4]。國內(nèi)研究表明，知信行理論的應用可提高2型糖尿病患者對疾控知識的掌握水平和臨床血糖水平控制效果[5]。近期鄭州、延安、上海等地研究表明，年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住狀況、手機使用頻率和病程等多個因素對當?shù)?型糖尿病患者知信行水平有一定影響[6-8]。因此，本研究通過問卷調(diào)研及統(tǒng)計學分析，了解安慶市2型糖尿病患者知信行現(xiàn)狀及影響因素，以期對當?shù)馗骷夅t(yī)療機構的2型糖尿病臨床治療，各社區(qū)、養(yǎng)老院等機構和家庭的糖尿病教育、監(jiān)督工作提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣的方法，2019年8月從安慶市隨機抽取4個社區(qū)、2家市中心醫(yī)院、1家養(yǎng)老院中確診且有積極參與此項調(diào)查意愿的2型糖尿病患者共265例。(1)納入標準：符合世界衛(wèi)生組織推薦的2011年版《2型糖尿病診斷標準》[9]；認知水平正常，可以獨自或在他人協(xié)助下完成調(diào)研問卷內(nèi)容。(2)排除標準：意識不清、不合作及語言表達不清者；伴精神系統(tǒng)疾病或有精神病史者；1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病患者。調(diào)研對象均簽署知情同意書。

接受調(diào)查的256例2型糖尿病患者中男146例(57.0%)，女110例(43.0%)；平均年齡(57.88±10.05)歲；在職174例(68.0%)，非在職82例(32.0%)；高中及以下學歷235例(91.8%)，大專/本科學歷21例(8.2%)；與家人合住247例(96.5%)，獨居9例(3.5%)；吸煙125例(48.8%)；有家族史200例(78.1%)；有運動習慣142例(55.5%)；有無糖食品誤區(qū)92例(35.9%)；有用藥誤區(qū)86例(33.6%)；定期復查糖化血紅蛋白和眼底55例(21.5%)；疾病壓力中等以上(自評分大于或等于5分，滿分10分)124例(48.4%)；控制情況自評中等以下(自評分低于5分,滿分10分)113例(44.1%)。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料收集問卷 采用自行設計的安慶市2型糖尿病患者一般資料及防治知識問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、糖尿病病史、文化程度、工作情況、居住情況、糖尿病家族史、是否吸煙、是否配備有血糖儀等一般資料，以及血糖影響因素、監(jiān)測頻率及復診頻率、飲食偏好及誤區(qū)、運動情況及誤區(qū)、用藥習慣及誤區(qū)、疾病意識和心態(tài)及自我控制水平評價等。

1.2.1.22型糖尿病患者知信行現(xiàn)狀研究量表 選用上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金糖尿病中心設計的糖尿病控制狀況評價量表(CSSD 70)進行研究[10]，將其劃分為知識、信念、行為3個維度反映受試者知信行水平。CSSD 70量表包括糖尿病及并發(fā)癥自覺癥狀(11題)、生活習慣(15題)、治療情況(8題)、生存技能(15題)、治療目標(7題)、知識結構(14題)，共70題，每題4～5個選項，按各選項情況賦分0～4分，問卷總分280分，得分越高說明該受訪者糖尿病控制現(xiàn)狀越好。量表α信度系數(shù)值為0.828，取樣適切性量數(shù)(KMO)值為0.814，該量表信度、效度良好[11]。

1.2.2問卷調(diào)查 通過走訪各社區(qū)、醫(yī)院及養(yǎng)老院，面對面收集問卷，并采用統(tǒng)一指導語為患者講解填寫方法，并及時錄入線上匯總。共發(fā)放問卷265份，獲得有效問卷256份，有效問卷回收率為96.6%。

2 結 果

2.1糖尿病患者知信行水平現(xiàn)狀 CSSD 70量表共70題，每題有4～5個選項，按選項情況分別賦分0～4，總分280分，得分率為60.3%，平均得分為(168.75±9.51)分，條目平均得分為(2.41±0.14)分。將量表“知識結構”“生存技能”納入知識維度，將“治療目標”納入信念維度，將“并發(fā)癥狀”“生活習慣”“治療情況”納入行為維度分別計分，計得知識、信念、行為3個維度得分率分別為49.5%、74.2%、66.6%。將不同特征2型糖尿病患者知信行得分進行比較，結果見表1。

表1 不同特征2型糖尿病患者知信行得分比較分)

續(xù)表1 不同特征2型糖尿病患者知信行行為得分比較分)

2.2糖尿病患者知信行現(xiàn)狀影響的單因素分析 以一般情況及防治知識調(diào)查中各項與量表得分行單因素分析，結果顯示吸煙、糖尿病家族史、居住情況、自控力、配備血糖儀、文化程度、血糖監(jiān)測頻率、控制情況自評、定期復查糖化血紅蛋白或眼底、疾病壓力因素與患者知信行水平有一定相關性(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病患者知信行現(xiàn)狀的單因素分析(n=256)

續(xù)表2 糖尿病患者知信行現(xiàn)狀的單因素分析(n=256)

2.3糖尿病患者知信行現(xiàn)狀影響的多元逐步回歸分析 排除單因素分析中P>0.05的項目，以家族史、吸煙、居住情況、自控力、文化程度、配備血糖儀、血糖監(jiān)測頻率、控制情況自評、定期復查糖化血紅蛋白和眼底、疾病壓力因素為自變量，以量表得分為因變量，對影響2型糖尿病患者知信行現(xiàn)狀的因素進一步行多元逐步回歸分析，結果顯示有自控力、居住情況、血糖監(jiān)測頻率、文化程度為糖尿病患者知信行現(xiàn)狀的影響因素(P<0.05)，其中又以自控力和居住情況影響最大。見表3。

表3 糖尿病患者知信行現(xiàn)狀影響因素的多元逐步回歸分析(n=256)

3 討 論

2型糖尿病的控制離不開患者良好的知信行模式，該模式是以正確的疾病知識為基礎、以堅強信念為動力、以正確自我管理為目標的一種綜合性疾病干預模式[12]。相關研究顯示，在對糖尿病實施干預過程中，知信行模式是最為有效的模式，在該模式的作用下，能夠促使患者積極地接受健康教育，主動地學習糖尿病相關知識，為自身樹立起良好的抗病治療信念，進而發(fā)展出各種有利于控制病情的健康行為，實現(xiàn)控制血糖，緩解病情，提升生活質(zhì)量的目標[13]。

本研究結果顯示，安慶市2型糖尿病患者知信行水平不佳，量表整體得分率為60.3%。首先在基礎疾病知識層面，該維度得分率為49.5%，為各維度中最低，疾病知識是指導正確治療干預行為的必要條件，提示安慶市2型糖尿病患者防治知識需進一步加強，不同疾病壓力、自控力、居住情況、家族史及文化程度的患者在知識維度得分上有顯著差異；其次在疾病信念層面上，數(shù)據(jù)表明安慶市2型糖尿病患者對于疾病自我控制現(xiàn)狀信心不強，與自控力、疾病自感壓力等因素相關；在疾病自我管理行為層面，收集的一般資料顯示僅21.5%的患者會定期復查糖化血紅蛋白和眼底，且量表行為維度整體得分率僅為66.6%，提示患者自我監(jiān)測意識不強，自我管理能力尚不理想。

本研究數(shù)據(jù)表明，2型糖尿病患者的自控力、血糖監(jiān)測頻率、文化程度是患者知信行水平的重要影響因素，且呈線性正相關關系。居住情況與安慶市2型糖尿病患者知信行水平有線性回歸關系，獨居患者知信行水平較合住患者低。可能的原因是，與合住患者相比，獨居患者缺少家人的陪伴、照顧和監(jiān)督。本次隨機抽樣調(diào)查患者平均年齡為(57.88±10.05)歲，屬中老年人群，該人群更需要親人的關心呵護，以幫助其樹立正確的疾病心態(tài)和行為模式。此外，本研究顯示，糖尿病家族史、疾病壓力與2型糖尿病患者知信行水平有一定相關性。調(diào)研對象中78.1%的患者有糖尿病家族史，而該人群的知信行水平較無糖尿病家族史高；48.4%的患者疾病壓力自評處于中等以上水平，與51.6%疾病壓力較小人群的知信行水平相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示對2型糖尿病患者進行心理壓力干預有望改善患者血糖水平與生活方式，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，本次研究表明，安慶市2型糖尿病患者知信行水平有待提高，患者自控力、居住情況、血糖監(jiān)測頻率、文化程度是其重要影響因素，糖尿病家族史、疾病壓力、吸煙、定期復診等因素也與其有一定相關性。知信行水平的提高離不開專業(yè)化、規(guī)范化及標準化的糖尿病教育和管理[14-15]，加強基礎醫(yī)療單位對糖尿病患者的有效管理迫在眉睫。因此，各級醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院和家庭應多方聯(lián)動，根據(jù)患者不同知信行現(xiàn)狀進行針對性幫扶指導，以期提高安慶市糖尿病教育質(zhì)量，幫助患者打好知識基礎，樹立疾病信念，加強行為落實，趨向更佳的疾控水平。