馮丹英，丁燕紅，馮曉艷

(無錫市兒童醫(yī)院 江蘇無錫214200)

肱骨髁上骨折發(fā)生率較高，占全部骨折的70%，常見于3～12歲兒童[1]。有研究表明，為患兒提供有效功能鍛煉，可防止畸形、橈神經損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床效果[2]。因患兒缺乏自律性、專注力，護理難度較大，常規(guī)兒科護理模式難以滿足治療需求。兒童互助模式是基于兒童之間彼此相互交流、合作、學習的教育模式，在臨床兒科護理中具有較好的應用效果[3]。基于此，本研究探討了兒童互助護理模式在肱骨髁上骨折患兒健康教育中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月1日我院收治的50例肱骨髁上骨折患兒為研究對象。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①年齡6～14周歲；②均經X線片確診，并符合Garland Ⅲ型的肱骨髁上骨折患兒。排除標準：①伴有骨結核等影響骨骼功能疾病患兒；②伴有神經血管功能損傷患兒；③伴有多發(fā)性、陳舊性骨折。隨機分為PM組和YM組各25例。PM組男14例、女11例，年齡(7.88±1.07)歲；受傷肢體：右側12例、左側13例；受傷方式：跌倒13例、交通10例、墜落2例；手法復位內、外固定分別為14、11例；其中主要照顧者男5例、女20例，年齡31～46(39.06±3.26)歲，受教育程度：大專及以下12例、本科及以上13例。YM組男15例、女10例，年齡(8.07±1.01)歲；受傷肢體：右側12例、左側13例；受傷方式：跌倒12例、交通10例、墜落3例；手法復位內、外固定分別為15、10例；其中主要照顧者男3例、女22例，年齡33～48(39.76±3.92)歲，受教育程度：大專及以下11例、本科及以上14例。兩組患兒及主要照顧者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 YM組給予常規(guī)健康教育。PM組給予兒童互助護理模式健康教育。①構建兒童互助模式教育小組團隊：由骨科醫(yī)生1名、護士3名、康復師1名組成，結合患兒自身情況、活動耐受力等進行評估，由治療依從性較好的6例患兒作為健康教育主體，對6例患兒進行針對性知識培訓，患兒融合游戲、PPT等形式向同伴傳播激勵同伴肱骨髁上骨折的康復要點以及注意事項，并鼓勵帶領幼兒在游戲中進行康復功能訓練，小組團隊全程監(jiān)控，及時給予鼓勵和改進，并為患兒搭建兒童互助模式教育平臺[4]。②制作健康教育視頻：基于STEAM教學模式，檢索“肱骨髁上骨折”“互助教育”“小兒護理”關鍵詞進行檢索，聯(lián)合患兒疾病特點，耐心尋找有效護理和教育主題，鼓勵患兒積極參與健康教育視頻的制作，篩選與本次研究主題貼合度、科學性較高的文獻制定健康教育內容，并基于兒童時期的性格特點，組織患兒講述自身骨折經歷，實現(xiàn)情景式健康教育模式，向患兒和家屬展示肱骨髁上骨折的修復和愈合機理，并通過表演藝術、動漫式的結合，向患兒和家屬展示運動恢復訓練的方法[5]。③兒童互助功能訓練：先由教育小組團隊對治療依從性較好的患兒進行訓練方法的培訓和指導，并模擬練習通過后，對其他患兒實施康復訓練指導練習：初期可做肩部擺動練習、掌腕的主動運動，手指、腕部的肩關節(jié)訓練，練習手長的伸直、外展，主要以握拳運動為主；復位后可鼓勵患兒自行抓放感興趣的玩具，逐漸開展捏橡皮圈、擰螺絲等游戲功能鍛煉；1周后可評估患兒的耐受能力和康復狀況，可進行肩部主動屈伸訓練，后可逐漸過渡關節(jié)活動度的練習，前臂旋轉練習，可配上動作輕柔簡單的有禮貌的小手、小手操、點豆豆等短視頻趣味手指操進行訓練，3次/d、每次15 min；后期聯(lián)合Motomed訓練儀進行主動運動鍛煉[6]，結合康復設備自帶的乒乓球、采蘑菇等游戲，進行患兒上肢的屈伸訓練，可逐漸開展推滾筒、羽毛球等游戲項目，并鼓勵患兒進行刷牙、梳頭等日常生活能力訓練。護理人員全程控制儀器和電腦的正常運轉，跟進每個功能訓練環(huán)節(jié)并給予評價和鼓勵[6]。④小組支持-延伸兒童互助教育：每個小組由2名醫(yī)護人員聯(lián)合患兒、家屬建立微信交流群，患兒出院后，定期組織微信群交流，小組參與式鼓勵患兒每日分享自身疾病康復和鍛煉打卡。

1.3 觀察指標 比較兩組肘關節(jié)恢復情況：采用Flynn評分標準[7]，分為4個等級，其中優(yōu)為肘關節(jié)功能活動正常或屈伸功能受限<10°，提攜角正常或肘內翻<5°；良為肘關節(jié)功能屈伸功能受限<30°，肘內翻或提攜角5°～15°；差為肘關節(jié)屈伸功能首先≥30°，肘關節(jié)內翻或提攜角>15°。比較兩組治療依從性：主要評價患兒在康復鍛煉過程中的適應性、節(jié)律性、趨避性、持久性、活動水平等情況，各項采用1～5分評價，分數(shù)越高，說明患兒依從性越好，完全依從為20～25分、部分依從為13～20分、不依從為0～13分。比較兩組患兒家屬護理滿意度：包括主要照顧者基于人文關懷、服務態(tài)度、責任意識、溝通維度評價，由患兒家屬填寫，每項評分0～25分，分數(shù)越高，表明家屬越滿意。

2 結果

2.1 兩組肘關節(jié)恢復情況比較 見表1。

表1 兩組肘關節(jié)恢復情況比較(例)

2.2 兩組依從性比較 見表2。

表2 兩組依從性比較(例)

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較 (分，

3 討論

隨著骨科技術的發(fā)展，克氏針廣泛用于內固定治療，但固定效果不及鋼板固定效果，并且復位后需要至少1個月的石膏固定，可能誘發(fā)關節(jié)活動異常，術后易出現(xiàn)肘內翻、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，影響患兒康復[8]?，F(xiàn)階段，臨床對肱骨踝上骨折并發(fā)癥的預防仍處于積極探索階段。有研究表明，因小兒肱骨踝上骨折因其骨折位置較為特殊，為患兒實施有效的早期康復功能訓練，在一定程度上可抑制肌肉組織發(fā)生痙攣，促進患兒肘關節(jié)功能的恢復[9]。此外，患兒溝通理解力缺乏，在接受鍛煉的言語和動作指令時，依從性較差，難以完成有效功能訓練，常規(guī)康復訓練和健康教育相對枯燥，難以使患兒克服恐懼，缺乏個性化，在兒童護理中難以展開較好的應用。

兒童互助護理模式是患兒住院期間特有的護理模式，基于患兒生長發(fā)育、思想、認知方面與成人之間的差異，開展的兒童之間相互交流、合作的護理方式，提升患兒健康護理管理意識。有研究表明，兒童互助模式在哮喘患兒護理中，可充分調動患兒治療期間配合的主動性、積極性，提升患兒對疾病健康的管理能力[10]。本研究結果顯示，PM組肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、依從率、患兒家屬護理滿意度評分均高于YM組(P<0.05)。兒童互助護理模式通過年齡相仿患兒作為護理過程中健康教育的主體，借助兒童的語言和心理進行健康知識、訓練方法的傳遞，進一步提高患兒主觀積極性。開展情景式健康教育，并給予兒童互助健康教育相結合，訓練方式新穎又富有童真、童趣，將患兒自身疾病知識獲取和同伴互助效果達到最佳狀態(tài)，增加趣味性的同時增強患兒肘關節(jié)功能鍛煉依從性?；純鹤陨砜梢暂^好控制自身肌肉和力量，為患兒構建兒童互助模式教育小組團隊，由治療依從性較好的患兒作為健康教育的主體，小組團隊全程監(jiān)控，并搭建兒童互助模式教育平臺，聯(lián)合多種元素為患兒提供寓教于樂的康復訓練環(huán)境，加之該時期的患兒模仿力強，可模仿同伴進行肢體的訓練，并建立小組支持-延伸兒童互助教育，定期組織微信群交流，融合案例、見證等教育環(huán)節(jié)，提升患兒認知能力，進而提升患兒家屬的護理滿意度。兒童互助模式實現(xiàn)了“一對一、一對多”的護理健康教育，患兒通過合作進行功能訓練、互助教育等富有童真、童趣的護理活動，促進健康知識傳播。

綜上所述，兒童互助護理模式可促進肱骨髁上骨折患兒肘關節(jié)功能恢復，增強患兒對功能鍛煉的依從性，提高患兒家屬護理滿意度。