龔貝貝，韋彩云，蒙福清

(南寧市第四人民醫(yī)院 廣西南寧530023)

新冠肺炎患者病情進(jìn)展迅速，重型及危重型患者最后多因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心律失常和休克等并發(fā)癥導(dǎo)致多臟器衰竭而死亡[1]。我院為本地區(qū)收治各類新發(fā)突發(fā)傳染病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在抗擊疫情期間積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將重型及危重型新冠肺炎患者的護(hù)理及感染防控策略總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年1月22日～3月2日我院共收治新冠肺炎確診患者58例，其中重型5例、危重型2例，均有明確流行病學(xué)史，呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性，符合新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。重型及危重型患者中，男4例、女3例，年齡52～85(68.90±9.06)歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓、冠心病5例，糖尿病1例,無原發(fā)基礎(chǔ)疾病1例。其中2例危重型患者，1例由外院轉(zhuǎn)入，帶入氣管插管行持續(xù)體外膜肺氧合(ECMO)治療；1例接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫癥狀無法緩解，呼吸頻率>30次/min、氧合指數(shù)<150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，給予經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管插管機(jī)械通氣治療。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱7例(100.0%)、咳嗽7例(100.0%)、活動(dòng)后氣促7例(100.0%)、呼吸困難6例(85.7%)、咳痰4例(5.7%)、頭痛2例(28.6%)、肌肉疼痛1例(14.2%)、乏力7例(100%)。入院時(shí)儲(chǔ)氧袋吸氧8～10 L/min下血氧飽和度(90.4±3.7)%；動(dòng)脈血氧分壓(98.8±42.9)mm Hg,動(dòng)脈二氧化碳分壓(32.4±6.6)mm Hg，氧合指數(shù)(200.8±80.6)mm Hg。CT片均顯示雙肺片狀磨玻璃影。

1.2 治療方法 依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒發(fā)的新冠肺炎診療方案原則進(jìn)行治療，并按更新修訂的版本及時(shí)調(diào)整治療方案，主要措施如下。①抗病毒治療：所有患者口服洛匹拉韋/利托拉韋500 mg/次,2次/d；重組人干擾素α-2b注射液500萬單位霧化吸入，2次/d；4例患者聯(lián)合口服阿比多爾0.2 g/次，3次/d；5例患者聯(lián)合皮下注射青蒿琥酯60 mg/次，1次/12 h。②抗感染治療：部分患者給予舒普深、利奈唑胺、萬古霉素、大扶康、卡泊芬凈、莫西沙星、達(dá)托霉素、替加環(huán)素、萬古霉素、美羅培南、替考拉寧等抗生素治療。③免疫治療：少量使用激素，靜脈輸注免疫球蛋白及胸腺法新調(diào)節(jié)免疫。④中醫(yī)中藥治療：實(shí)行辨證施治，以祛濕邪扶正為主，藥用薄荷、牛蒡子、蟬蛻、玄參、山藥、黨參、雷公藤等(隨證加減)煎水服，2次/d。⑤循環(huán)支持:2例危重型患者因休克給予去甲腎上腺素等血管活性藥物保持循環(huán)穩(wěn)定。⑥呼吸支持：3例重型患者給予持續(xù)儲(chǔ)氧面罩給氧8～10 L/min；2例重型患者給予持續(xù)口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣治療后改為儲(chǔ)氧面罩給氧，模式S/T，呼吸頻率14～16次/min，吸氣壓力12～14 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣時(shí)間1.2～1.5 s，吸氧濃度50%～60%，呼氣壓力4～7 cm H2O；2例危重型患者行氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)輔助呼吸，通氣模式A/C，呼吸頻率12～20次/min，吸氣壓力15 cm H2O，呼氣末正壓5～10 cm H2O。⑦ECMO支持治療：1例危重型患者行ECMO治療，ECMO輔助時(shí)間為166 h，選擇靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流模式，血流量3.0～4.0 L/min，氧流量3.0～3.5 L/min，氧濃度50%～100%，轉(zhuǎn)速3000～3500 r/min。⑧對癥治療：給予泮托拉唑護(hù)胃、還原型谷胱甘肽護(hù)肝、氨溴索霧化稀釋痰液、那曲肝素預(yù)防深靜脈栓塞、思密達(dá)止瀉、布洛芬退熱等對癥治療。⑨營養(yǎng)支持：整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳500 ml/次，2袋/d，空腸營養(yǎng)管持續(xù)泵入60 ml/h，益生菌調(diào)整腸道菌群。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 生命體征監(jiān)測 本組7例患者全部收治入負(fù)壓ICU病房，實(shí)行專人護(hù)理，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化。持續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測，每30～60 min監(jiān)測記錄意識、心率、呼吸、血氧飽和度、末梢循環(huán)等指標(biāo)。7例患者均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高體溫達(dá)39.8 ℃，2例患者出現(xiàn)持續(xù)高熱不退現(xiàn)象，給予持續(xù)冰毯冰帽降溫，物理降溫效果不佳者遵醫(yī)囑予布洛芬0.1 g鼻飼，密切監(jiān)測體溫變化并做好冰敷部位皮膚保護(hù)，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?。關(guān)注有無意識不清、咳嗽加重、呼吸窘迫、胸痛等病情進(jìn)展危險(xiǎn)因素，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、肺部情況變化。

2.1.2 低氧血癥觀察護(hù)理 有報(bào)道指出，重型新冠肺炎患者血液中的IL-2、IL-7炎癥介質(zhì)等可能引起肺毛細(xì)血管內(nèi)皮彌漫性損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)肺水腫、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)，最終出現(xiàn)ARDS[2]。新冠肺炎導(dǎo)致的急性呼吸窘迫癥狀和膿毒癥休克是導(dǎo)致病情快速進(jìn)展的兩大主要原因。有研究分析了99例新型肺炎的流行病學(xué)和臨床特征，其中17例患者出現(xiàn)了ARDS，11例患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多器官衰竭而導(dǎo)致死亡。本組患者均出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、呼吸困難癥狀，入院時(shí)氧合指數(shù)(200.8±80.6)mm Hg，入院后立即給予儲(chǔ)氧袋面罩輸送氧氣，氧流量為8～10 L/min，取半坐臥位，限制活動(dòng)，每2～4 h監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓?。機(jī)械通氣患者使用封閉式吸痰技術(shù)，維持通氣和氧供[3]。在吸痰前后分別給予患者吸入高濃度純氧2 min，提高機(jī)體氧儲(chǔ)備，有效預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥[4]。每次吸痰時(shí)間<15 s，嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度、氣道峰壓、平臺壓及血流動(dòng)力學(xué)變化。

2.2 機(jī)械通氣護(hù)理

2.2.1 無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理 呼氣相及吸氣相壓力逐漸上調(diào)至患者可耐受的最高通氣支持水平。通氣過程監(jiān)測患者意識、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、潮氣量、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，根據(jù)血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。妥善固定頭帶，避免面罩漏氣或壓迫過緊導(dǎo)致面部壓力性損傷。觀察有無胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)、呼吸費(fèi)力、大汗淋漓等人機(jī)對抗現(xiàn)象，指導(dǎo)患者使用鼻腔規(guī)律呼吸，保持閉嘴，防止腹脹?；颊吲盘祷蜻M(jìn)食時(shí)給予協(xié)助取下無創(chuàng)面罩，暫時(shí)鼻導(dǎo)管高流量氧療，避免供氧中斷。進(jìn)食后30 min避免通氣，以免腹脹嘔吐發(fā)生誤吸。當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、意識狀態(tài)惡化時(shí)應(yīng)立即行氣管插管。

2.2.2 有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理 ①人工氣道建立：由經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU醫(yī)生及護(hù)士配合完成插管，插管前建立靜脈通路，準(zhǔn)備血管活性藥物，提前給予呼吸機(jī)接面罩加壓給氧，純氧5 min提高氧儲(chǔ)備，靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液50 μg，咪達(dá)唑侖10 mg進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，患者咳嗽反射消失后，靜脈注射阿曲庫銨12.5 mg，1 min后快速經(jīng)電子纖維支氣鏡引導(dǎo)下行經(jīng)鼻氣管插管，插管成功后通過呼氣末二氧化碳波形確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，連接呼吸機(jī)，妥善固定導(dǎo)管。氣管插管過程密切監(jiān)測血壓及血氧飽和度變化。②呼吸機(jī)管理：有創(chuàng)機(jī)械通氣是危重型新冠肺炎患者最重要的生命支持手段[5]。病毒侵犯肺部后，肺泡通氣功能被破壞，肺泡壁變薄，故機(jī)械通氣時(shí)采取肺保護(hù)性通氣策略。本組2例危重型患者給予A/C壓力控制模式，后期轉(zhuǎn)為SIMV模式，以最大限度減少肺部損傷。平臺壓≤30 cm H2O，潮氣量維持4～7 ml/kg，維持血氧飽和度88%～95%的水平上呼氣末正壓通氣設(shè)置 8～12 cm H2O，F(xiàn)iO260%～100%。密切監(jiān)測血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?每小時(shí)監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓、流速曲線。1例危重型患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，通過增加呼吸頻率或潮氣量后改善。持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測，維持氣囊壓≤30 cm H2O。使用帶有聲門下吸引功能氣管導(dǎo)管，持續(xù)氣囊上滯留物清除。床頭抬高30°，及時(shí)清除氣道、口腔分泌物及呼吸機(jī)管路積水。

2.3 液體目標(biāo)管理 新型冠狀病毒可直接破壞肺組織細(xì)胞，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞肺內(nèi)浸潤和細(xì)胞因子過度表達(dá)，產(chǎn)生炎性因子風(fēng)暴，造成肺內(nèi)局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺組織充血水腫，毛細(xì)血管滲漏，肺間質(zhì)水腫增厚，出現(xiàn)氧合功能障礙[2]。液體正平衡會(huì)導(dǎo)致肺水腫加重。有研究報(bào)道，通過實(shí)施限制性液體管理，保持液體負(fù)平衡，可以縮短急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣時(shí)間，降低病死率[3]。但隨著液體負(fù)平衡，亦可能導(dǎo)致臟器循環(huán)灌注不足[4]。本組患者均采用“量出為入”負(fù)平衡方式實(shí)施液體管理,液體負(fù)平衡量控制在每24 h -500～-200 ml。制作每日液體目標(biāo)實(shí)施清單，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入平衡量，并根據(jù)目標(biāo)及時(shí)調(diào)整治療，密切監(jiān)測意識、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量、皮膚花斑溫度及乳酸變化，保持平均動(dòng)脈壓>65 mm Hg。如果出現(xiàn)輸液負(fù)荷過重現(xiàn)象及時(shí)減少液體給藥。達(dá)到液體管理目標(biāo)后，維持負(fù)平衡治療，提高肺順應(yīng)性，改善肺功能。

2.4 ECMO護(hù)理 當(dāng)呼吸機(jī)輔助呼吸不能有效改善缺氧癥狀時(shí)，重型患者應(yīng)盡快考慮ECMO支持治療[1]。本組1例為外院轉(zhuǎn)入行ECMO治療，ECMO模式為V-V-ECMO，轉(zhuǎn)速3000～3500 r/min，血流量3.0～4.0 L/min，氧濃度50%～100%，氣血比(0.8～1)∶1。每2～4 h進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治稣{(diào)整通氣量與血流量。每4 h監(jiān)測1次活化凝血時(shí)間(ACT)，維持ACT 180～200 s。密切監(jiān)測意識、瞳孔的變化，大小便顏色及各管路、穿刺處、口鼻腔黏膜出血情況。留置動(dòng)脈導(dǎo)管，避免反復(fù)抽血而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)血腫或滲血。每班評估穿刺側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度，觀察膜肺、管道、患者血栓發(fā)生情況。監(jiān)測心率、血壓、尿量、乳酸水平，觀察有無抖管等ECMO流量不足現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)患者容量不足及時(shí)補(bǔ)充。妥善固定管道，減少管路移動(dòng)，每日評估插管部位，進(jìn)行穿刺口無菌換藥及管路連接處碘伏消毒。該例患者于ECMO治療第5天，出現(xiàn)口鼻腔及穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象，立即給予調(diào)整肝素抗凝量后出血改善。ECMO支持治療第7天呼吸機(jī)參數(shù)逐步降低至呼吸頻率18次/min，吸氣壓力12 cm H2O，呼氣末正壓4 cm H2O，F(xiàn)iO250%，潮氣量400 ml，維持SpO2在98%。給予患者ECMO撤機(jī)試驗(yàn)，恢復(fù)呼吸機(jī)支持參數(shù)，關(guān)閉氧氣流速,將膜肺氧濃度降低至21%，復(fù)查血?dú)夥治隹蛇_(dá)到撤離ECMO標(biāo)準(zhǔn)，給予拔除ECMO導(dǎo)管。ECMO操作期間，實(shí)行三級防護(hù)，避免人員反復(fù)進(jìn)出，操作者避免靠近膜肺排氣口，防止氣溶膠噴濺。撤機(jī)后的膜肺及導(dǎo)管放置于雙層醫(yī)療垃圾袋密封后按醫(yī)療廢物處理，ECMO主機(jī)及水箱用75%乙醇擦拭晾干。

2.5 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理 本組患者使用咪唑安定、芬太尼、右美托咪定連續(xù)靜脈泵入，機(jī)械通氣早期給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，聯(lián)合使用肌松劑，抑制自主呼吸，防止人機(jī)對抗，減輕氧耗。采用RASS鎮(zhèn)靜程度評估表進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，CPOT重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具進(jìn)行鎮(zhèn)痛評分，每2～4 h評估1次，維持鎮(zhèn)靜目標(biāo)RASS-2～-3分，鎮(zhèn)痛目標(biāo)CPOT≤3分。實(shí)施每日喚醒，喚醒期間無嚴(yán)重人機(jī)對抗和其他意外情況。

2.6 營養(yǎng)支持 留置空腸營養(yǎng)管，行幽門后喂養(yǎng)。選擇整蛋白營養(yǎng)制劑瑞代，以40～60 ml/h勻速輸注，能量供應(yīng)25～30 kcal/(kg·d)，蛋白量1.2～2.0 g/(kg·d)，監(jiān)測有無腹脹、腹瀉、反流等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給予益生菌口服，維持腸道微生態(tài)。

2.7 用藥護(hù)理 洛匹那韋/利托那韋作為新型冠狀病毒感染試用藥物，聯(lián)合使用α-干擾素霧化吸入以及相關(guān)中藥治療，取得一定療效。洛匹那韋/利托那韋常見不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐、高甘油三酯血癥、上呼吸道感染、肝功能損害等[6]。本組患者在治療過程中，4例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。給予患者易于咀嚼和消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐，補(bǔ)充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。指導(dǎo)患者將藥物整片吞咽，隨餐同服，減輕消化道癥狀。定期監(jiān)測肝腎功能及血脂情況。

2.8 并發(fā)癥預(yù)防 新冠肺炎危重型患者由于臥床時(shí)間較長，且常合并凝血功能異常，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。治療過程給予密切觀察患者有無出現(xiàn)呼吸窘迫、血壓下降等肺栓塞表現(xiàn)。機(jī)械通氣過程觀察患者有無突然出現(xiàn)的呼吸困難、低氧血癥、血壓下降、心率增快、氣道峰壓突然或進(jìn)行性增高、人機(jī)對抗等氣胸表現(xiàn)。嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生制度，落實(shí)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化措施。

3 感染防控策略

3.1 機(jī)械通氣過程防護(hù) 氣管插管是高危技術(shù)操作，插管過程中氣道開放會(huì)產(chǎn)生大量飛沫或氣溶膠，增加醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。因此插管過程應(yīng)迅速有效，以減少患者嗆咳和飛沫擴(kuò)散。本組患者在插管過程中采取三級防護(hù)措施[7]。呼吸機(jī)標(biāo)明“新冠”標(biāo)識，專機(jī)使用。使用一次性呼吸機(jī)管路及一次性自動(dòng)續(xù)水濕化罐，在呼吸機(jī)回路吸氣端及呼氣端、面罩及呼氣閥間加用一次性細(xì)菌過濾器。機(jī)械通氣過程盡量避免斷開呼吸機(jī)，如傾倒冷凝水或霧化治療原因須分離呼吸管路時(shí)，在斷開前給予調(diào)節(jié)呼吸機(jī)至待機(jī)模式，在操作結(jié)束后迅速連接呼吸機(jī)管路，保持呼吸回路密閉狀態(tài)后恢復(fù)通氣。呼吸機(jī)冷凝水使用專用密閉小桶集中收置，痰液使用一次性集痰袋收置，內(nèi)放2000 mg/L的含氯消毒液劑。呼吸機(jī)表面使用75%乙醇消毒擦拭，3次/d?；颊叱窓C(jī)后一次性呼吸機(jī)管路及細(xì)菌過濾器按一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，更換呼吸機(jī)過濾網(wǎng)，呼氣閥采用高溫高壓消毒，傳感器使用酶劑浸泡去除痰漬后，2%戊二醛浸泡1 h。按需吸痰，避免頻繁吸痰導(dǎo)致患者嗆咳。使用一次性封閉吸痰管，通過密閉式吸引系統(tǒng)有效地維持氣道內(nèi)壓力，減輕缺氧、低血壓和心律失常風(fēng)險(xiǎn)，避免環(huán)境污染。更換濕化液、霧化操作、吸痰、傾倒冷凝水等操作后要求立即更換手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.2 標(biāo)本采集防護(hù)措施 根據(jù)患者病程至少進(jìn)行3次以上標(biāo)本采樣。重癥患者留取深部痰液，每2～4 d收集1次，直至患者出現(xiàn)連續(xù)2次間隔24 h核酸陰性結(jié)果。對標(biāo)本采集人員實(shí)施針對性培訓(xùn)，在標(biāo)本采集過程中，采樣人員采取三級防護(hù)，清醒患者進(jìn)行咽拭子采集，采集者位于上風(fēng)口，使用我院自行研發(fā)的防氣溶膠外溢頭罩罩于患者頭部進(jìn)行床邊采樣。機(jī)械通氣患者采集深部痰液，采集保持呼吸機(jī)環(huán)路的密閉性，使用帶有可吸引功能的痰標(biāo)本采集器連接封閉吸痰管末端及吸引器連接管進(jìn)行深部痰液采集，盡量減少飛沫及氣溶膠的擴(kuò)散。

3.3 環(huán)境管理 本組患者全部收治于負(fù)壓隔離病房，重型患者給予安置于同一病房，危重型患者給予安置于單間病房。隔離區(qū)域按“三區(qū)三通道二走廊二帶”設(shè)置，配置空氣消毒系統(tǒng)、負(fù)壓通風(fēng)過濾系統(tǒng)、雙門密閉傳遞窗，各緩沖區(qū)及傳遞窗區(qū)域門窗均不可同時(shí)開放。室內(nèi)負(fù)壓-20～-15 Pa，換氣次數(shù)>12次/h。全病區(qū)安裝監(jiān)視系統(tǒng)，在不同區(qū)域的緩沖間放置防護(hù)用品，標(biāo)注防護(hù)用品穿脫流程。嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》要求使用2000 mg/L含氯消毒劑對病室地面濕拖及床欄、床頭柜、呼叫鈴、監(jiān)護(hù)儀、門把手、負(fù)壓出風(fēng)口擦拭消毒，儀器表面使用75%乙醇進(jìn)行擦拭[8]，專物專用，各項(xiàng)檢查均在床邊進(jìn)行，CT檢查在新冠患者專用CT室進(jìn)行，做好相應(yīng)隔離措施。引流物、分泌物使用2000 mg/L含氯消毒劑混淆靜置1 h后傾倒。醫(yī)療廢物袋行鵝頸結(jié)捆扎，并注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、日期及“新冠”特殊感染標(biāo)志，使用2000 mg/L含氯消毒劑噴灑袋內(nèi)醫(yī)療廢物和袋口周圍，集中運(yùn)送至醫(yī)療廢物處置中心做無害化處理。患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后先對病房進(jìn)行紫外線照射1 h后再進(jìn)入病房進(jìn)行相關(guān)設(shè)施和物品終末消毒處理。

4 結(jié)果

截至2020年3月2日，我院收治重型及危重型新冠肺炎患者7例。經(jīng)過治療后，5例重型患者治愈出院，轉(zhuǎn)至觀察隔離點(diǎn)隔離觀察，住院時(shí)間(25.2±6.0)d，治愈率達(dá)71.4%。1例危重型患者行ECOM治療7 d后，肺部浸潤吸收，氧合穩(wěn)定，成功撤離ECOM。2例危重型患者均于2月23日轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)匚Ｖ匕Y新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。無死亡病例，無院內(nèi)交叉感染及職業(yè)暴露事件發(fā)生。具體見表1。

表1 新冠肺炎重型及危重型患者資料

5 討論

新冠肺炎屬新發(fā)傳染病，目前仍缺乏成熟的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其中重癥及危重型患者病情進(jìn)展迅速。我院在收治該類患者過程中，對疾病護(hù)理過程進(jìn)行不斷探索，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，做好機(jī)械通氣護(hù)理，ECMO護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，落實(shí)消毒隔離防護(hù)措施，均是成功搶救新冠肺炎患者及有效降低病死率的關(guān)鍵。