李金鳳，龔 蕊，李玉平，李 磊

(南陽南石醫(yī)院 河南南陽473000)

肺癌是一種起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。臨床一般采用化學(xué)治療、放射治療及外科手術(shù)治療，外科手術(shù)治療是首選治療方法。患者術(shù)后肺功能受到一定損傷，容易引起呼吸困難、疼痛及肺活動耐量下降，導(dǎo)致發(fā)生肺不張及肺部感染等并發(fā)癥[2]。由于患者對癌癥的恐懼，再加上肺癌患者經(jīng)治療后5年生存率僅為15%左右，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步影響治療效果[3]。華生關(guān)懷理論是一種強(qiáng)調(diào)人性照護(hù)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，其護(hù)理過程主要是通過護(hù)理工作者將專業(yè)的護(hù)理知識和人文知識有機(jī)結(jié)合去實(shí)現(xiàn)。肺康復(fù)訓(xùn)練是一種主要以呼吸訓(xùn)練為主的肺功能康復(fù)模式，能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和生活質(zhì)量[4]。2018年10月1日～2019年10月31日，我們對36例肺癌術(shù)后患者采用華生關(guān)懷理論聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，分析其對呼吸運(yùn)動功能、心理狀態(tài)、并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院行肺癌手術(shù)治療的72例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為肺癌；②患者接受肺癌手術(shù)切除治療；③預(yù)計(jì)生存期>6個月；④患者積極配合治療和護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病及傳染性疾??；②合并其他部位惡性腫瘤；③患有精神疾病及溝通障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例。觀察組男22例、女14例，年齡(61.68±9.53)歲；手術(shù)術(shù)式：肺葉切除術(shù)18例，肺段切除術(shù)12例，楔狀切除術(shù)6例。對照組男20例、女16例，年齡(61.35±9.42)歲；手術(shù)術(shù)式：肺葉切除術(shù)19例，肺段切除術(shù)10例，楔狀切除術(shù)7例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)術(shù)式等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)活動，囑患者主動咳嗽，觀察患者生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行X線胸片復(fù)查，同時注意術(shù)后飲食護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予華生關(guān)懷理論聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)。華生關(guān)懷理論護(hù)理干預(yù)：①以患者為中心，在護(hù)理過程中換位思考，尊重患者的個體感受，為患者提供人性化服務(wù)，主動關(guān)心患者的飲食、愛好、經(jīng)濟(jì)情況、家庭支持系統(tǒng)等，對患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥耐心解釋。②增強(qiáng)與患者之間的溝通，針對肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒，心理咨詢師給予心理疏導(dǎo)，營造良好的人性化護(hù)理環(huán)境，張貼“我就在你身邊”“有事沒事都可以來找我”等標(biāo)識，鼓勵患者參加病友群社交,豐富術(shù)后恢復(fù)生活，轉(zhuǎn)移患者的注意力。③向患者講解肺癌術(shù)后相關(guān)知識及自我管理方面的知識，增強(qiáng)患者對術(shù)后身體恢復(fù)的信心。④建立信息溝通平臺(微信、QQ)，定期電話隨訪，根據(jù)患者及家屬的反饋意見，對患者術(shù)后康復(fù)方案進(jìn)行及時、有效的調(diào)整。肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)：①呼吸訓(xùn)練：先進(jìn)行縮唇呼吸-全身肌肉放松，通過鼻腔盡力吸氣，然后緩慢呼氣并將口唇縮成吹口哨狀，同時主動收縮腹部，深吸氣，緩慢呼吸，7～8次/min，反復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練時間10 min，2次/d；之后進(jìn)行腹式呼吸-患者肌肉放松，同時采取自然姿勢行鼻腔緩慢吸氣，直至最大肺容量后屏氣3 s左右，之后緩慢呼氣，腹肌收縮，每次訓(xùn)練時間為15 min，2次/d。②咳嗽訓(xùn)練：患者在進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時，雙手同時交叉抱于胸前，進(jìn)行大口呼氣，待痰液在咽喉部聚集達(dá)到一定量時，用力咳出；在患者無法排出痰液時，可采取五指并攏，手掌心握成杯狀，利用手腕的力量叩擊患者背部，輔助排出痰液。③根據(jù)患者病情及術(shù)后恢復(fù)情況，進(jìn)行步行、慢跑、打太極拳等鍛煉，每次10 min,3次/d。④呼吸體操訓(xùn)練：患者在呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)肢體鍛練，采取坐/臥位進(jìn)行下肢屈伸、抬腿運(yùn)動，每個動作連續(xù)進(jìn)行10次，30次/d。上肢訓(xùn)練包括在吸氣過程上舉、前伸、梳頭、摸耳朵、雙臂擴(kuò)胸及呼氣時進(jìn)行雙臂下垂等，每次約15 min，2次/d。⑤患者出院后，每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者出院后的肺康復(fù)訓(xùn)練及恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前后呼吸運(yùn)動功能指標(biāo)。采用Msster-Screen肺功能儀測定第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC比值。②比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]進(jìn)行評定。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院期間恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組呼吸運(yùn)動功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組呼吸運(yùn)動功能指標(biāo)比較

2.2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院期間恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院期間恢復(fù)情況比較

3 討論

目前，外科手術(shù)是治療肺癌的最主要方法。由于肺癌手術(shù)的獨(dú)特性，相較于普通肺部切除手術(shù)，其病灶切除范圍和手術(shù)創(chuàng)傷較大，對肺功能損傷嚴(yán)重，再加上呼吸道分泌物增加，氣道黏膜功能降低，呼吸道分泌物清除功能受到損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后不能進(jìn)行有效的自主咳嗽，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[7]。由于患者對肺癌相關(guān)知識的缺乏及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，在一定程度上加重了患者的焦慮和抑郁。

華生關(guān)懷理論是一種人性化護(hù)理模式，其有效地延伸了整體護(hù)理的效果。與常規(guī)護(hù)理比較，華生關(guān)懷理論轉(zhuǎn)換了護(hù)理人員的觀念，加強(qiáng)了服務(wù)意識，提升了護(hù)理效果[8]?；颊咴诜伟┣谐g(shù)后，由于肺葉被切除，致使肺容量降低，再加上手術(shù)創(chuàng)傷引起肺部損傷等綜合作用，患者術(shù)后容易發(fā)生氣促[9]，進(jìn)行有效刺激肺部呼吸訓(xùn)練尤為重要[10]。肺康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者的呼吸功能[11]。本研究中，觀察組FVC、FEV1水平均高于對照組(P<0.05)，表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，華生關(guān)懷理論及肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)能夠改善患者呼吸運(yùn)動功能。原因可能為：華生關(guān)懷理論提高了患者的治療依從性，增強(qiáng)了患者積極面對疾病的信心；呼吸訓(xùn)練作為肺康復(fù)訓(xùn)練的核心，通過呼吸運(yùn)動訓(xùn)練建立正確的呼吸模式，加強(qiáng)膈肌的活動強(qiáng)度，提升了肺泡換氣量，降低了能量消耗，進(jìn)而提升了患者的呼吸運(yùn)動功能[12]；上肢運(yùn)動可以有效提高機(jī)體對上肢運(yùn)動的適應(yīng)能力，從而降低耗氧量，改善通氣效率；而下肢運(yùn)動可以通過加強(qiáng)肌肉運(yùn)動，改善其生理功能，提高運(yùn)動功能，進(jìn)而增強(qiáng)患者的心肺功能。本研究中，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患者住院期間下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，提示華生關(guān)懷理論及肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)能降低患者的焦慮、抑郁程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)治療效果。