戚建萍，古毅娜，馬彩姣，黃娟平

(三門峽市中醫(yī)院 河南三門峽472000)

隨著現(xiàn)代科技不斷發(fā)展及臨床醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提高，顯微外科技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越為廣泛，其技術(shù)也在不斷成熟，臨床上接受斷指再植手術(shù)的患者越來(lái)越多。手外科斷指再植手術(shù)是指通過(guò)顯微鏡的助視，將患者完全或者不完全斷離的指體重新接回原處，將指體血管重新吻合，同時(shí)將骨骼、肌肉、神經(jīng)及皮膚進(jìn)行修復(fù)，以達(dá)到恢復(fù)患者指體正常血液循環(huán)并恢復(fù)一定手部功能的一項(xiàng)高精度、高細(xì)度手術(shù)[1]。提高斷指成活率及促進(jìn)患者恢復(fù)手部功能是醫(yī)護(hù)人員一直追求的目標(biāo)[2]。傳統(tǒng)護(hù)理方案存在不足和缺陷，而精細(xì)護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估患者情況后做出具有針對(duì)性、精準(zhǔn)細(xì)致地護(hù)理實(shí)踐，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理和研究過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究將精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于顯微手外科斷指再植術(shù)后患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年3月31日收治入院的120例手?jǐn)嘀冈僦残g(shù)后患者為研究對(duì)象，按照就診順序排號(hào)分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合行斷指再植術(shù)適應(yīng)證；②年齡>18歲；③血小板計(jì)數(shù)以及凝血功能正常；④指體離斷至就診時(shí)間<6 h[4]；⑤依從性良好，愿意配合護(hù)理干預(yù)；⑥本人或直系親屬知曉情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①離斷指體有嚴(yán)重的軟組織挫傷或者多發(fā)骨折，毛細(xì)血管已被嚴(yán)重破壞[5]；②斷指血管、神經(jīng)以及肌腱抽出過(guò)長(zhǎng)；③多指離斷；④合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；⑤存在失語(yǔ)、昏迷或精神疾病，且無(wú)法溝通交流。觀察組60例，男34例、女26例，年齡22～57(40.88±7.61)歲；就診時(shí)間為傷后1～4(2.53±0.62)h；完全離斷36例，不完全離斷24例。對(duì)照組60例，男32例、女28例，年齡21～60(41.32±7.16)歲；就診時(shí)間為傷后1～4(2.48±0.65)h；完全離斷35例，不完全離斷25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組均由同一組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方案[6]：指導(dǎo)患者術(shù)后需嚴(yán)格臥床1周，并將患肢抬高且需高于心臟水平，避免患肢受壓，減少血管痙攣發(fā)生，并保持病室溫度22～25 ℃。遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物治療。患處每日應(yīng)用烤燈進(jìn)行照射治療，治療時(shí)注意與患肢保持30～40 cm。給予常規(guī)健康教育和心理護(hù)理，做好病情觀察工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)護(hù)理方案：①疼痛護(hù)理?；颊咝g(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物，每4 h使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估1次，當(dāng)評(píng)估結(jié)果≥4分時(shí)，及時(shí)對(duì)患者采取疼痛護(hù)理干預(yù)[7]。盡量避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，以減少患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。②生活護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化，富含蛋白質(zhì)食物，禁食辛辣刺激肥甘厚膩之物，禁煙酒。按照患者體位和需求，給予患者多個(gè)軟枕，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，同時(shí)減少壓迫?；颊咝g(shù)后須嚴(yán)格臥床1周，術(shù)后1周可協(xié)助患者下床如廁，術(shù)后10 d可以指導(dǎo)患者在病室范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。囑患者活動(dòng)時(shí)注意保持患肢抬高，高于心臟水平[8]?；颊咴谶M(jìn)行輸液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行巡查，保證輸液速度處于安全范圍內(nèi)，同時(shí)使用加溫裝置，避免液體溫度對(duì)患者血管造成刺激而出現(xiàn)血管危象[9]。③康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后每隔2 h為患者測(cè)1次皮溫，每隔4 h觀察患者斷指末端血液循環(huán)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者恢復(fù)情況[10]。以加速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)斷指再植術(shù)后5 d患者進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，采取適當(dāng)患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)等。術(shù)后7 d可對(duì)再植指體給予適當(dāng)輕度按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)。④健康教育及心理護(hù)理：指導(dǎo)患者保暖，體位制動(dòng)，排便等；及時(shí)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法，緩解不良情緒，增強(qiáng)治療信心。兩組患者均于院內(nèi)護(hù)理15 d后出院，并院外隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組術(shù)后斷指再植存活率情況，主要判定標(biāo)準(zhǔn)是患指有無(wú)神經(jīng)反應(yīng)能力，同時(shí)觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血管危象、術(shù)后感染等。②于出院時(shí)和出院后2個(gè)月評(píng)估手部功能，使用密歇根手功能量表(MHQ)[11]，包括整體手部功能、疼痛、外觀、活動(dòng)等6個(gè)方面，每項(xiàng)滿分為100分，將6個(gè)分?jǐn)?shù)取平均值，得分越高表示手部功能恢復(fù)情況越好。③于出院時(shí)和出院后2個(gè)月對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估，使用日常生活能力量表(BI)[12]，包括進(jìn)食、穿衣、修飾、如廁等10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示其日常生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組斷指存活率和并發(fā)癥情況比較 見表1。

表1 兩組斷指存活率和并發(fā)癥情況比較[例(%)]

2.2 兩組MHQ量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組MHQ量表評(píng)分比較(分,

2.3 兩組BI量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組BI量表評(píng)分比較(分,

3 討論

斷指再植手術(shù)已經(jīng)成為手外科較為常見的一類手術(shù)，術(shù)中涉及血管、神經(jīng)及肌腱組織的吻合操作，精細(xì)程度較高，容易并發(fā)血管危象引起后續(xù)斷指壞死或者手部功能恢復(fù)不佳等情況。血管危象是指在顯微外科手術(shù)中將小血管縫合后出現(xiàn)了吻合口痙攣或者造成了栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)部位血液循環(huán)不暢，是斷指再植術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多于術(shù)后24～72 h內(nèi)出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為血管痙攣，后期可出現(xiàn)栓塞，直接影響患者手術(shù)成功率。醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即采取緊急處理措施，使用血管擴(kuò)張藥物和抗凝藥物，同時(shí)麻醉后解開創(chuàng)口敷料，解除壓迫，給予減壓措施；若在緊急處理1～2 h后患者情況并未見以改善，則應(yīng)立即實(shí)施探查手術(shù)。積極有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于斷指再植術(shù)后患者具有重要臨床意義。有文獻(xiàn)指出，對(duì)患者實(shí)施精細(xì)合理的措施可以有效預(yù)防斷指再植術(shù)后患者出現(xiàn)血管危象的發(fā)生[13]。本研究中，觀察組斷指存活率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明精細(xì)護(hù)理可以提高患者術(shù)后斷指存活率，降低血管危象和術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，觀察組出院時(shí)及出院后2個(gè)月的MHQ量表評(píng)分和BI量表評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明精細(xì)護(hù)理可以有效促進(jìn)斷指再植術(shù)后患者手部功能恢復(fù)，提高患者獨(dú)自開展日常生活的能力，為患者及家屬減輕生活負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)指出，患者早期開展手部功能康復(fù)鍛煉可以提高患者神經(jīng)功能建立和恢復(fù)，同時(shí)還可以改善再植指部的血液循環(huán)，進(jìn)而改善患者預(yù)后[14]。本次研究中，觀察組術(shù)后得到及時(shí)針對(duì)性病情評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果盡早開展手部功能的康復(fù)訓(xùn)練，以加速康復(fù)外科理念作為指導(dǎo)，更具有科學(xué)性以及權(quán)威性。同時(shí)，對(duì)觀察組進(jìn)行具體健康教育，強(qiáng)化患者健康知識(shí)，為患者院外康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。斷指再植術(shù)后患者多數(shù)存在一定的心理變化，及時(shí)為患者開展心理疏導(dǎo)，可以有效消除患者負(fù)性情緒。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理可以有效提高顯微手外科斷指再植術(shù)后患者斷指存活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，提高日常生活能力。