曾勇超，廖勝宏，雷永泉

(中山市沙溪隆都醫(yī)院 廣東中山528471)

近年來(lái)，隨著第二產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展和環(huán)境污染的加劇，我國(guó)慢性咽炎的患病率逐年增長(zhǎng)[1]。慢性咽炎是指咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，多因急性炎癥反復(fù)發(fā)作或鄰近器官病灶刺激引起，以咽部分泌物不易咯出、咽部不適、咽部癢感、灼燒感、頻繁吞咽等為主要表現(xiàn)，多見于成年人[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性咽炎發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)，并且病情易反復(fù)發(fā)作，大多患者會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性和遵醫(yī)行為降低，進(jìn)而影響治療效果。因此，為慢性咽炎患者提供疾病科學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)知、對(duì)待疾病，對(duì)促進(jìn)其治療順利進(jìn)行、提高治療效果、改善預(yù)后均有重要意義。健康信念模式(HBM)教育是提高患者疾病認(rèn)知的重要手段，其從患者本身出發(fā)，通過(guò)評(píng)估患者的行為和信念認(rèn)知，運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)的方法給予針對(duì)性健康教育，提升教育質(zhì)量，促進(jìn)患者執(zhí)行健康行為的一種教育模式[3]。2016年10月1日～2018年10月1日，我們對(duì)30例慢性咽炎患者應(yīng)用HBM教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期就診的慢性咽炎患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為慢性咽炎者；②具備正常語(yǔ)言溝通能力者；③年齡18～68歲者；④對(duì)本研究依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎嚴(yán)重障礙者；②合并其他感染疾病者；③嚴(yán)重精神或認(rèn)知障礙者；④咽部存在腫瘤者。采用隨機(jī)單盲分組法分為研究組和對(duì)照組各30例，研究組男18例、女12例，年齡18～64(45.79±12.08)歲；病程0.5～6.0(3.68±1.10)年；受教育程度：初中及小學(xué)7例，高中或中專12例，大專及以上11例。對(duì)照組男15例、女15例，年齡21～68(46.32±12.45)歲；病程0.4～8.0(4.01±1.12)年；受教育程度：初中及小學(xué)5例，高中或中專15例，大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均獲得知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，以門診教育為主，內(nèi)容包括疾病一般知識(shí)、用藥、飲食、休息、呼吸功能鍛煉等。研究組給予HBM教育，具體方法如下。①組建HBM教育小組。對(duì)所有參與本研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病知識(shí)、HBM的概念及應(yīng)用、護(hù)患溝通技巧指導(dǎo)等。②評(píng)估?；颊咴陂T診治療護(hù)理后，由護(hù)士通過(guò)問卷評(píng)估患者對(duì)慢性咽炎基本知識(shí)、治療、自我護(hù)理、飲食生活習(xí)慣對(duì)疾病影響的認(rèn)知程度。③根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定教育計(jì)劃和流程。由小組成員對(duì)患者開展多形式、多系統(tǒng)的健康教育，遵循循序漸進(jìn)、逐漸深入原則：a.每次復(fù)診進(jìn)行一次慢性咽炎知識(shí)講座，向患者詳細(xì)介紹慢性咽炎的基本知識(shí)、治療、自我護(hù)理、預(yù)防方法等，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到慢性咽炎的危害及嚴(yán)重性；b.護(hù)理人員在講解疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、多媒體、電視節(jié)目等形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)邀請(qǐng)預(yù)后良好患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，讓患者明白依從治療的益處，幫助其建立正確的健康信念；c.加強(qiáng)與患者家屬的溝通，對(duì)家屬給予相應(yīng)的健康教育，囑家屬參與患者的治療過(guò)程，陪伴、關(guān)心、督促患者；d.建立互助小組，通過(guò)病患之間的相互支持、監(jiān)督、鼓勵(lì)和交流，達(dá)到共同依從治療的作用；e.小組成員根據(jù)患者的年齡、受教育程度、接受能力等特點(diǎn)，采取個(gè)體化健康教育、心理疏導(dǎo)，及時(shí)矯正負(fù)性情緒，幫助患者建立對(duì)醫(yī)療行為的信心。④護(hù)士監(jiān)督HBM教育的執(zhí)行情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理過(guò)程中的問題，提高健康教育質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。①疾病認(rèn)知：于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，采用自制《慢性咽炎患者疾病認(rèn)知調(diào)查問卷》(Cronbach′ s α系數(shù)為0.796，信度、效度良好)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，問卷包括疾病基本知識(shí)、生活飲食、藥物治療、自我護(hù)理4個(gè)領(lǐng)域，共20條項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，各領(lǐng)域滿分20分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知程度越高。②遵醫(yī)行為：比較兩組戒煙戒酒、按醫(yī)囑服藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等健康行為的遵從率。③并發(fā)癥：包括慢性扁桃體炎、慢性喉炎、耳鳴、呼吸不暢。④生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[4]評(píng)估兩組生活質(zhì)量。SF-36包含軀體功能(10個(gè))、心理健康(5個(gè))、日?；顒?dòng)功能(4個(gè))、日常精神活動(dòng)功能(3個(gè))、身體疼痛(2個(gè))、總體健康(6個(gè))、活力(4個(gè))和社會(huì)活動(dòng)功能(2個(gè)) 8個(gè)領(lǐng)域共36個(gè)條目，評(píng)定分為5個(gè)等級(jí)(1～5分)，各領(lǐng)域所含條目得分相加除以該領(lǐng)域包含條目數(shù)即為該領(lǐng)域得分，再將評(píng)分換算為0～100標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示該領(lǐng)域生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知評(píng)分比較(分，

表2 兩組遵醫(yī)行為比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

慢性咽炎是臨床常見的呼吸道炎癥，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)慢性扁桃體炎、慢性喉炎等并發(fā)癥，加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。有研究指出，慢性咽炎由于治療時(shí)程長(zhǎng)、顯效慢、反復(fù)發(fā)作，患者生理、心理方面易產(chǎn)生較大壓力，故心理障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，加上患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，消極對(duì)待，導(dǎo)致治療、護(hù)理效果不理想。因此，采用有效的健康教育方式，對(duì)提高患者疾病認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為、減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量、加快患者康復(fù)進(jìn)程有重要意義。

HBM概念由霍克巴姆于1970年首次提出，其通過(guò)探尋人的健康行為與健康信念之間的關(guān)系，讓患者明白健康行為的益處和必要性，促使患者的行為改變并趨從于健康，從而對(duì)患者預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生積極影響[7]。HBM教育實(shí)施前對(duì)患者疾病基本知識(shí)、用藥、自我護(hù)理等給予個(gè)體評(píng)估，再針對(duì)患者的年齡、接受能力制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，循序漸進(jìn)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥及危害，使其以正確的信念對(duì)待疾病，積極配合治療。黃仕明等[8]在COPD患者的臨床治療中，應(yīng)用HBM教育，發(fā)現(xiàn)能有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知以及呼吸功能鍛煉的依從性；賈愛群等[9]研究表明，HBM教育能有效改善乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫預(yù)防行為，提高生活質(zhì)量。本研究顯示，干預(yù)后，研究組疾病基本知識(shí)、生活飲食、藥物治療、自我護(hù)理方面的認(rèn)知評(píng)分以及戒煙戒酒、遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診方面的遵醫(yī)率均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，可見與常規(guī)健康教育相比，HBM教育對(duì)提高患者疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為的效果更好。分析其原因主要為：HBM教育強(qiáng)調(diào)個(gè)體認(rèn)知、期望、思維、信念對(duì)行為的主導(dǎo)作用，本研究將HBM教育融入日常護(hù)理活動(dòng)中，通過(guò)多形式、多系統(tǒng)的健康教育幫助患者理解疾病，正確認(rèn)識(shí)自身行為和疾病的關(guān)系；引入成功案例可使患者學(xué)習(xí)他人的間接經(jīng)驗(yàn)；組建互助小組，通過(guò)患者與患者之間的監(jiān)督、鼓勵(lì)、交流，建立情緒上的共鳴，達(dá)到共同依從治療的作用；囑家屬給予患者愛與支持，使患者感受到家庭歸屬感，有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其康復(fù)[10-11]。另外值得注意的是，慢性咽炎除影響患者生活質(zhì)量外，其相關(guān)并發(fā)癥較為多見，這也是此類疾病遷延不愈的重要原因之一。本研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，研究組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。提示將HBM教育應(yīng)用于慢性咽炎患者中，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者生活質(zhì)量。HBM教育應(yīng)用社會(huì)心理學(xué)方法，可激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使患者充分認(rèn)識(shí)到不良行為對(duì)疾病的危害，使患者形成健康信念，改變患者不良行為而采取健康的行為方式，有助于控制疾病，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而使其生活質(zhì)量得到顯著提升[12]。

綜上所述，HBM教育能有效改善慢性咽炎患者疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，有良好的應(yīng)用前景。