朱永梅，劉春寧，劉 燕

(東營(yíng)市人民醫(yī)院 山東東營(yíng)257091)

2020年1月20日國(guó)家衛(wèi)健委將新冠肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理[1]。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑，在相對(duì)密閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感使防范工作更困難[2]。醫(yī)院是開放管理單位，疫情防控中面臨風(fēng)險(xiǎn)多，管理難度大，稍有不慎就會(huì)造成疫情傳入、群發(fā)[3]。如何管理好患者和陪人，是防止疫情在醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)將我院患者及陪人管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院基本情況

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，包含急診內(nèi)科大樓、門診綜合大樓、兒童醫(yī)院、皮膚中醫(yī)樓、五號(hào)樓(感染性疾病科)五部分。全院開放床位1686張，疫情期間，主動(dòng)控制住院人次，每個(gè)樓層最多不能超過30人次，確保一患者一病室。從2020年1月23日～3月31日，我院通過合理收治患者、通道管理、一病一陪一卡制、病房24 h門禁等方法，全院共收治患者10563例，管理陪人10119名。經(jīng)過合理管控，患者與陪人及醫(yī)務(wù)人員零感染。

2 管理方法

2.1 建章立制，全員知曉 面對(duì)疫情，護(hù)理部制定了《疫情防控期間病房陪人管理規(guī)定》，疫情防控期間病房陪人管理流程、患者出入院管理、住院患者陪人體溫記錄表及新的陪人證，對(duì)疫情期間患者及陪人管理均做出了詳細(xì)、明確的規(guī)定，嚴(yán)防交叉感染，從而保障醫(yī)護(hù)及患者安全。

2.2 廣泛發(fā)動(dòng)，大力宣傳 對(duì)疫情防控期間收治患者的要求、患者管理、陪人管理等有關(guān)規(guī)定等通過網(wǎng)絡(luò)、媒體、電臺(tái)、醫(yī)院公眾號(hào)等向外界公布宣傳；在醫(yī)院入口、大樓電梯入口、病房門禁入口等醒目位置張貼宣傳公告；門診大廳顯示屏滾動(dòng)播放、病房電視定點(diǎn)播放、由醫(yī)院職工朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)，擴(kuò)大公告覆蓋人群，爭(zhēng)取入院患者及家屬知情理解并配合管理工作。

2.3 收治患者層層過濾

2.3.1 預(yù)檢分診過濾 在門診和急診大樓入口設(shè)立預(yù)檢分診，設(shè)置臨時(shí)警戒帶(確保人距>1 m),設(shè)患者通道和員工通道，通過告示牌提醒所有人員如實(shí)告知，不準(zhǔn)隱瞞，否則追究其法律責(zé)任。進(jìn)院者均測(cè)量體溫及詢問流行病學(xué)調(diào)查史并作登記，登記過的人員按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予佩戴(紅色高風(fēng)險(xiǎn)、黃色中風(fēng)險(xiǎn)、綠色低風(fēng)險(xiǎn))標(biāo)識(shí)，體溫≥37.3 ℃及有流行病學(xué)史者立即給患者與陪人更換醫(yī)用外科口罩，由預(yù)檢分診護(hù)士按照指定路線引領(lǐng)其至到發(fā)熱門診。

2.3.2 門、急診醫(yī)生過濾 門、急診首診醫(yī)生再次詢問流行病學(xué)史，并記錄在門急診病歷中。讓每例患者填寫“疫情防控告知書”，履行雙方應(yīng)盡的法律責(zé)任。因未認(rèn)真履行詢問工作，造成疫情傳播的，醫(yī)生承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)因隱瞞造成新冠肺炎傳播或有傳播危險(xiǎn)的，按照妨害傳染病防治罪追究其刑事責(zé)任。急癥手術(shù)的患者，如果不能排除新冠肺炎，則按照疑似患者處理，在專門的負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后到負(fù)壓ICU邊治療邊排查，直至確定為陰性后方可轉(zhuǎn)入病房。

2.3.3 病區(qū)過濾 患者入病區(qū)后主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)分別詳細(xì)詢問患者及陪人流行病學(xué)史，責(zé)任護(hù)士讓患者及陪人再次填寫“疫情防控告知書”，核實(shí)陪人身份，并登記其身份證號(hào)碼。到病房后經(jīng)過多次核實(shí)發(fā)現(xiàn)仍有部分患者隱瞞流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)由專人按照指定路線引領(lǐng)其進(jìn)入感染性疾病科，床單元物品及房間嚴(yán)格消毒處理。通過層層過濾，1月23日～3月31日共過濾出患者2720例到發(fā)熱門診就診，96例(包括發(fā)熱、有流行病學(xué)史等)按感染病例到感染性疾病科住院治療，其中有剖宮產(chǎn)手術(shù)、骨折手術(shù)、大月份引產(chǎn)等。

2.4 嚴(yán)格通道管理 每座大樓只留一處電梯出入口通道。其外設(shè)置臨時(shí)警戒帶(確保人距>1 m)，設(shè)醫(yī)務(wù)人員專用通道及患者通道，電梯口設(shè)一組保安人員24 h輪流值班，憑腕帶和陪人證進(jìn)出住院大樓。工作人員憑工作證進(jìn)出大樓，嚴(yán)格控制其他人員進(jìn)入病區(qū)。

2.5 嚴(yán)格落實(shí)管理規(guī)定

2.5.1 簽署責(zé)任書 人人要樹立“守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)”“不能懈怠、不能僥幸、不能麻痹”的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院防控要求。為了疫情防控工作各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位，層層簽訂疫情防控目標(biāo)責(zé)任書，使疫情防控責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人。

2.5.2 落實(shí)患者及陪護(hù)管理制度

2.5.2.1 病區(qū)封閉管理措施 病區(qū)大門24 h門禁管理，白天專職人員看守門禁。其他時(shí)段用可視對(duì)講系統(tǒng)控制病區(qū)大門，醫(yī)院統(tǒng)一提供餐車送餐服務(wù)，控制患者及陪人外出，控制本病區(qū)外無(wú)關(guān)人員進(jìn)入?；颊吆团闳酥辉谧约翰》?jī)?nèi)，盡量避免到公共區(qū)域，減少聚集、減少人與人之間的近距離接觸。

2.5.2.2 健康教育 除做好常規(guī)健康指導(dǎo)外，還需做好新冠肺炎的防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)和相關(guān)法律責(zé)任告知，指導(dǎo)患者及家屬，盡量少接觸公共設(shè)施，正確佩戴口罩[4]；正確咳嗽禮儀、做好手衛(wèi)生等個(gè)人防護(hù)；廢棄口罩定點(diǎn)放置、自我檢測(cè)呼吸道癥狀及其他不適癥狀、指導(dǎo)垃圾分類處理。告知患者及陪人如實(shí)匯報(bào)流行病學(xué)史的重要性，隱瞞流行病學(xué)史造成疫情擴(kuò)展的負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任。

2.5.2.3 陪人管理 對(duì)陪人實(shí)行實(shí)名一病一陪一卡制度管理。原則一病一陪人，嚴(yán)格篩選，對(duì)留用的陪人不許隨意更換。確需更換再次進(jìn)行嚴(yán)格排查；登記患者及陪人的姓名、來(lái)源地、身份信息、流行病學(xué)調(diào)查、聯(lián)系電話等信息，并按時(shí)上報(bào)護(hù)理部。陪人必須戴口罩，不得隨意離開病區(qū)，隨身攜帶陪人證，陪人證不得轉(zhuǎn)讓給別人使用。如特殊原因需外出，門禁管理人員(夜間值班護(hù)士)需登記其去向，返回時(shí)再次核實(shí)并登記。謝絕探視。

2.5.2.4 加強(qiáng)病情觀察、嚴(yán)格健康監(jiān)測(cè) 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸，如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等可疑癥狀，及時(shí)報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。病區(qū)所有人(患者、陪人、醫(yī)護(hù)人員、保潔員)測(cè)量體溫，2次/d。每日16：00前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部上報(bào)至人事科，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，立即上報(bào)，同時(shí)要暫行隔離。

2.5.2.5 關(guān)注患者心理 由于新冠肺炎傳染性強(qiáng)，而患者又因疾病原因抵抗力下降，關(guān)于新冠肺炎的相關(guān)資訊復(fù)雜，患者易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，正確評(píng)估患者心理需求，給予適當(dāng)調(diào)適，提供恰當(dāng)?shù)那楦兄С趾托畔⒅С郑峁┛茖W(xué)的信息和正確的疾病防護(hù)知識(shí)等[5]。指導(dǎo)患者與家屬通過語(yǔ)音、視頻等形式聯(lián)系，消除彼此牽掛、不安的情緒，做到隔離病毒不隔離愛。

2.6 保障各項(xiàng)措施落地、落實(shí)、落細(xì) ①醫(yī)院建立了防控組晨間交班制度，明確了交班次序及內(nèi)容，實(shí)施了問題掛賬銷戶工作法。問題在不斷減少、工作效率在提升；出主意、想辦法、尋幫助，解決問題、攻堅(jiān)克難的能力在提升。工作也漸漸變得有序起來(lái)。②疫情就是責(zé)任，疫情就是命令，疫情大于一切，由醫(yī)療、護(hù)理、院感、行管等成立的新冠肺炎防控督導(dǎo)組，每天開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)工作，對(duì)防護(hù)措施、制度落實(shí)、設(shè)施、陪人管理等進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)解決，確保各病區(qū)嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)和醫(yī)院防控工作具體要求，確保各項(xiàng)工作不走樣、不缺位。③本著“分工明確、責(zé)任到人、團(tuán)結(jié)協(xié)作、及時(shí)溝通”的原則，護(hù)理部每名人員分管9～10個(gè)病區(qū)，采取拉網(wǎng)式督導(dǎo)檢查，每天督導(dǎo)病區(qū)護(hù)理人員自我防護(hù)、患者及陪人管理和門禁管理等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，不能現(xiàn)場(chǎng)整改的做好記錄，每日匯總上報(bào)。

3 結(jié)果

經(jīng)過合理、有效的管控，患者與陪人及醫(yī)務(wù)人員零感染。

4 討論

新冠肺炎的流行對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，特別是非傳染病醫(yī)院，對(duì)普通病房住院患者、陪人的管控是“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”的重要環(huán)節(jié)，我們通過全院上下統(tǒng)一指揮，層層把關(guān)，責(zé)任到人，真實(shí)上報(bào)各個(gè)數(shù)據(jù)，廣泛宣傳，建章立制、病區(qū)管理采取“兩控制，一減少”：控制人員進(jìn)入，控制人員外出，減少人與人之間近距離接觸，24 h門禁管理，通道管理、陪人實(shí)名一病一陪一卡制度、健康教育，雙重督導(dǎo)，心理疏導(dǎo)等保障疫情防控各項(xiàng)措施落地、落實(shí)、落細(xì)。保障醫(yī)務(wù)人員和住院患者及陪人的安全，杜絕疾病在醫(yī)院內(nèi)的擴(kuò)散。但也暴露了一些問題，并積極進(jìn)行了整改。①疫情防控是全員性問題，領(lǐng)導(dǎo)必須重視，積極主動(dòng)對(duì)接衛(wèi)健委及市政府防控指揮部，及時(shí)獲得一手信息，組織架構(gòu)完善，各個(gè)環(huán)節(jié)之間緊密連接。②隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及疫情的發(fā)展，政策、制度、規(guī)定不斷發(fā)生變化，制度流程不斷變化，病區(qū)應(yīng)及時(shí)地培訓(xùn)、落實(shí)。③執(zhí)行力是保障各項(xiàng)規(guī)定落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院職工如何做到“慎獨(dú)”，按標(biāo)準(zhǔn)不折不扣地執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作。④信息系統(tǒng)的支持，疫情防控初期，許多工作是手工統(tǒng)計(jì)，既浪費(fèi)人力、物力，又增加感染的概率，隨著時(shí)間的推移，應(yīng)用二維碼掃描，方便及時(shí)，減少人員擁堵。⑤隨著醫(yī)院診療工作的有序推進(jìn)，住院患者逐漸增多，住院患者及陪人管理仍需全體醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持不懈的努力，關(guān)鍵是新形勢(shì)下防控常態(tài)化工作。