丁春紅，王曉云,殷 靜

(泰興市第二人民醫(yī)院 江蘇泰興 225411)

消化性潰瘍作為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約為10%，且患者以青中年人群為主[1]。該疾病主要累及患者胃部、十二指腸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部鈍痛、脹痛、灼痛、反酸、噯氣等癥狀。發(fā)病機理為胃、十二指腸黏膜完整性受到破壞，使機體防御及修復(fù)機制遭受損傷，進而導(dǎo)致胃酸或胃蛋白酶侵蝕黏膜。且臨床研究表明，因幽門螺桿菌感染為消化性潰瘍的主要發(fā)病原因[2]。李瀟等[3]學(xué)者指出，有80%以上的患者在治療后1年內(nèi)出現(xiàn)幽門螺桿菌反復(fù)陽性癥狀，進而影響了治療效果。為探究消化性潰瘍幽門螺桿菌反復(fù)陽性患者危險因素，進而采取有效的干預(yù)措施，本研究選取2018年1月1日～2019年12月31日在我院進行消化性潰瘍治療的173例患者作為研究對象?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取同期在我院進行消化性潰瘍治療的173例患者作為研究對象。納入標準：①影像學(xué)檢測及其他檢查結(jié)果均符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范》中相關(guān)標準[4]；②患者入院時經(jīng)胃鏡幽門螺桿菌檢測、14C-尿素呼氣試驗，幽門螺桿菌檢測結(jié)果呈陽性；③患者能夠接受奧美拉唑、阿莫西林及克林霉素等藥物治療；④)患者能夠定期復(fù)診；⑤患者認知功能正常，能夠配合相應(yīng)治療、護理及調(diào)查措施；⑥患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者對本次研究中使用藥物存在嚴重過敏史或不耐受；②患者伴有嚴重心、肝、腎等內(nèi)臟功能嚴重異常；③患者為妊娠期或哺乳期女性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。其中男119例、女54例，年齡27～69(51.13±7.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.3～32.8(27.16±3.03)。

1.2 調(diào)查方法 對全部患者均進行常規(guī)治療，用藥包括奧美拉唑、阿莫西林、克林霉素及膠體果膠鉍，待患者癥狀完全消失、幽門螺桿菌檢測結(jié)果呈陰性后，停止服藥。于停藥后4周再次對患者進行幽門螺桿菌檢測，根據(jù)檢測結(jié)果分為復(fù)陽組98例和未復(fù)陽組75例，即復(fù)陽組幽門螺桿菌檢測結(jié)果呈陽性，表明幽門螺桿菌根除失??；未復(fù)陽組幽門螺桿菌檢測結(jié)果呈陰性，表明幽門螺桿菌根除成功。比較兩組相關(guān)因素，并對存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素開展多因素回歸分析。

1.3 觀察指標 ①患者基礎(chǔ)資料：采用我院自制《患者資料調(diào)查表》了解患者基礎(chǔ)資料及生活習(xí)慣，包括患者性別、年齡、BMI、潰瘍類型、吸煙習(xí)慣史、飲酒習(xí)慣史、不良生活習(xí)慣史(包括喜食辛辣刺激類食物、飲食不規(guī)律、起居不規(guī)律、睡眠時間過少等)。②治療依從性：根據(jù)患者日常遵醫(yī)護行為，將治療依從性分為：優(yōu)，患者對治療及護理措施完全依從，能夠按時服藥；良，患者對治療及護理措施部分依從，偶爾可存在異議；差，患者基本按照自我思想進行日常生活，不遵循治療及護理措施。③自我護理能力:采用自我護理能力測定表(ESCA)對患者自我護理能力進行評價，該量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能及健康知識共4個維度，滿分為172分，分值越高表明患者自我護理能力越高[5]。評分>104分，表明自我護理能力良好。④心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)進行評價，兩量表均由30項條目構(gòu)成，評分越高，表明患者不良情緒程度越嚴重，其評分>50分，表明患者相應(yīng)不良心理狀態(tài)呈陽性[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍幽門螺桿菌復(fù)陽情況 98例復(fù)檢結(jié)果呈陽性，復(fù)陽率為56.65%。

2.2 兩組幽門螺桿菌復(fù)陽單因素分析 見表1。

表1 兩組幽門螺桿菌復(fù)陽單因素分析[例(%)]

2.3 幽門螺桿菌復(fù)陽Logistic回歸分析 以患者治療后4周幽門螺桿菌復(fù)陽為因變量，以相關(guān)影響因素為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，消化性潰瘍患者吸煙習(xí)慣史、不良生活習(xí)慣史、SAS及SDS評分均為導(dǎo)致患者幽門螺桿菌復(fù)陽的危險因素，治療依從性、自我護理能力為保護因素，見表2。

表2 幽門螺桿菌復(fù)陽Logistic回歸分析

3 討論

幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化系統(tǒng)潰瘍的主要因素。有研究表明，胃潰瘍中80%以上的患者及十二指腸潰瘍中90%以上的患者由幽門螺桿菌感染導(dǎo)致[8]。因此，對消化系統(tǒng)潰瘍的治療應(yīng)以消除幽門螺桿菌的侵襲為主要標準。目前，多種治療方案均可有效改善患者治療效果，但受患者自身及外部因素影響，部分患者在治療后易出現(xiàn)幽門螺桿菌復(fù)陽等情況，導(dǎo)致患者病情再次發(fā)生，影響其治療效果。

本研究結(jié)果顯示，98例復(fù)檢結(jié)果呈陽性，復(fù)陽率為56.65%。該結(jié)果低于孫艷等[9]學(xué)者研究結(jié)果，其可能原因為本次治療中對患者使用多種藥物聯(lián)合治療，且治療時間較長，故治療效果有所提高。多因素分析結(jié)果顯示，消化性潰瘍患者吸煙習(xí)慣史、不良生活習(xí)慣史、SAS及SDS評分均為導(dǎo)致患者幽門螺桿菌復(fù)陽的危險因素，治療依從性、自我護理能力為保護因素，其原因主要包括：①吸煙。苑克麗等[10]學(xué)者指出，吸煙能夠抑制機體內(nèi)碳酸氫鹽的分泌，促進胃酸及胃蛋白酶的分泌，導(dǎo)致胃、十二指腸屏蔽作用負荷量顯著提高，影響治療效果。同時，吸煙還能夠影響胃黏膜前列腺素的合成，并降低幽門括約肌張力，進而導(dǎo)致屏障作用難以抵抗幽門螺桿菌的侵襲。②不良生活習(xí)慣。機體正常情況下，胃、十二指腸的屏蔽作用于胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用保持動態(tài)平衡，而當(dāng)患者長期出現(xiàn)伴有生活習(xí)慣不良時，機體防御-修復(fù)能力降低，使平衡受到破壞，導(dǎo)致消化系統(tǒng)潰瘍的發(fā)生，而患者在治療后，由于機體處于虛弱狀態(tài)，不良生活習(xí)慣對胃黏膜的組織結(jié)構(gòu)及黏液屏蔽作用的影響顯著加重，導(dǎo)致復(fù)陽率增加[11]。③治療依從性及自我護理能力。以上兩項指標作為保護因素，能夠有效降低患者治療后復(fù)陽率，這是由于在本次治療中，患者需服用多種藥物。因此，患者治療依從性的提高能夠使患者積極遵守醫(yī)護人員的安排開展治療，并按要求于餐前或餐后服藥，進而有助于促進病灶的消除。同時，由于該病灶作用于患者消化系統(tǒng)，故患者在日常生活中自覺開展自我護理，禁止攝入辛辣刺激類食物，也能夠有效避免食物加重胃、十二指腸屏蔽的負荷，有助于病情的改善。另外，患者在病情顯著改善后繼續(xù)堅持按時用藥，有助于鞏固治療效果，避免復(fù)陽等不良傾向的發(fā)生。④心理狀態(tài)。長期服藥及該疾病對患者日常生活造成的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。任琳莉[12]學(xué)者指出，在患者情緒發(fā)生變化時，可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，進而影響機體皮質(zhì)激素的分泌，促進胃酸分泌，加重潰瘍癥狀。同時，焦慮還可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增強，進而導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，促使?jié)儚?fù)發(fā)。另外，有學(xué)者也指出，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)刺激后，可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進而釋放大量腎素血管緊張素，促使胃十二指腸血管收縮，導(dǎo)致潰瘍的復(fù)發(fā)。

根據(jù)患者復(fù)陽的相關(guān)因素，制定以下護理對策：①強化健康教育。告知患者消化性潰瘍發(fā)生的機理及影響因素，提高患者自我護理能力及治療依從性，督促患者按時、按量服藥，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，治療期間保持患者清淡飲食及充足的睡眠，以提高其免疫功能。同時，幫助有吸煙習(xí)慣的患者戒煙，以避免吸煙導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。另外，告知患者消化性潰瘍病灶的頑固性，指導(dǎo)患者在癥狀明顯改善后，繼續(xù)服藥一段時間，以徹底消除幽門螺桿菌對機體造成的侵襲。②心理干預(yù)。幫助患者在治療期間保持穩(wěn)定且樂觀的心態(tài)，通過開展患者喜愛的活動，消除患者治療期間來自工作及家庭等方面的不良刺激，每日定時播放患者喜愛的、舒緩的音樂，并引導(dǎo)患者回想過往生活中開心、驕傲的事件，以提高其面對疾病及治療后生活的信心。③提高患者家屬照顧能力。對家屬開展教育工作，告知家屬患者治療過程中及治療后普遍存在的心理問題，告知家屬護理要點及注意事項，以加強日常生活中對患者的照顧能力，進一步避免患者受到不良刺激。同時，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者每日用藥，尤其在癥狀消失后的鞏固階段用藥情況及復(fù)診情況。另外，對年齡較大或存在不良情緒的患者，應(yīng)對其家屬開展強化干預(yù)，通過進一步提高家屬對患者的照顧能力，約束并糾正患者不良習(xí)慣，改善患者認知，促使其恢復(fù)健康。