王麗佳，劉必琴，王 敏

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚州225001)

在我國腦梗死發(fā)病率呈逐年增加趨勢，部分患者會形成偏癱[1]。偏癱患者表現(xiàn)為患肢肌力下降、肢體痙攣及運動能力受損等，這些不良表現(xiàn)影響患者生活自理能力和運動能力[2]。如不及時采取治療和護理干預，患者長期臥床會帶來一系列并發(fā)癥，嚴重影響晚期生活質(zhì)量。下肢DVT是腦梗死后偏癱患者長期臥床最易形成的并發(fā)癥之一，主要采用康復護理、藥物治療和儀器護理進行預防[3]。間歇充氣壓力泵在需長期臥床的術(shù)后患者中得到廣泛運用，該儀器通過間歇性地充氣和排氣，有助于改善淤血，有效預防DVT[4]。2018年6月1日～2020年1月1日，我們對45例腦梗死偏癱患者采用肢體氣壓治療聯(lián)合綜合護理模式，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例腦梗死偏癱患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學檢查確診符合腦梗死診斷標準者；②偏癱障礙者；③生命體征平穩(wěn)無明顯精神障礙者。排除標準：①嚴重的肝腎功能異常者；②意識模糊、精神異常者；③肢體殘疾或其他惡性腫瘤者；④不愿參與本研究者。依據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組各45例。對照組男27例、女18例，年齡42～71(58.2±5.8)歲；病程1～6(1.9±0.6)個月；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱21例，雙側(cè)偏癱6例。觀察組男28例、女17例，年齡40～73(59.7±4.4)歲；病程1～5(1.8±0.6)個月；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱22例，雙側(cè)偏癱4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用綜合護理模式，主要內(nèi)容以下：①心理護理。由于偏癱引起運動障礙，導致患者生活不能自理，因此，護理人員與患者交談并密切觀察面部表情，明確患者存在的擔憂和顧慮，針對患者不同心理狀況給予不同心理干預，積極開導、安慰和鼓勵患者堅持康復，回答患者提出有關疾病的問題，同時通過播放音樂等活動，使患者放松心情、減輕心理壓力。另外，鼓勵親朋好友與患者交流，幫助進行康復鍛煉，使其在訓練期間保持良好的心態(tài)，積極配合康復鍛煉。②生活護理。在患者入院后，通過健康手冊PPT、文字材料等多種方式，向患者講解DVT相關知識，使其了解下肢DVT危害及康復鍛煉的重要性，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠、戒煙戒酒。③飲食護理。根據(jù)個人喜好和病情特點，為患者制定合理的飲食方案，主要原則為低鹽、低脂飲食，多攝入高蛋白和高維生素食物，避免服用不易消化食物，按摩患者腹部以促進消化，保證營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增強自身免疫力，促進康復。④康復護理。在患病初期，為患者選擇舒適的體位并2 h變換1次，預防壓力性損傷。當患者自主翻身時適當延長更換體位間隔時間，護理人員每天從遠向近、由輕至重地為患者按摩患側(cè)肢體，緩解腫脹和疼痛，在按摩后活動關節(jié)，防止關節(jié)功能喪失；若患者自主運動時，指導雙腳主動訓練，如鉤腳、外翻、內(nèi)翻等，隨后指導患者逐漸進行坐位和行走訓練，訓練時不可操之過急、應循序漸進，先在床邊站立后再進行訓練，在行走訓練時護理人員關注患者步態(tài)，出現(xiàn)異常及時糾正，活動范圍以患者不感到明顯勞累為準。康復后期鍛煉手部精細活動，指導患者進行對掌、對指、提物、握筷、刷牙等基本動作，先從簡單動作做起，逐步訓練精細動作，提高生活自理能力。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施肢體氣壓治療，護理人員協(xié)助患者取仰臥位，采用間歇式充氣壓力泵選擇合適的腳套包裹腳踝部、小腿和大腿，連接套管與主機，打開電源調(diào)節(jié)壓力值，充氣末腿套壓力設置為35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，隨后緩慢對腳踝部套管進行充氣，充氣完成后繼續(xù)對小腿處套管進行充氣，最后為大腿處，在3個部位充氣完成后同時放氣，使血液回流進入下肢，1次/d，每次30 min，10 d 為1個療程。在充氣過程中密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)不耐受及時調(diào)節(jié)參數(shù)壓力。

1.3 觀察指標 ①護理人員定期對比兩組雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，記錄小腿腿圍如有下肢疼痛、腫脹、皮膚顏色和溫度異常立即進行多普勒超聲檢查，確認是否發(fā)生DVT，同時在干預前及干預后1周通過血管彩超檢測并記錄股靜脈血流峰速度及平均速度。②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]對兩組護理前后心理狀態(tài)進行評估，滿分為100分，分數(shù)越高提示負性情緒越重。③采用簡化Fugl-Meyer評定法評估兩組護理前后關節(jié)和上下肢運動功能，滿分100分，分數(shù)越高提示運動功能越好；采用改良Barthel指數(shù)評估兩組生活能力改善情況，滿分為100分，分數(shù)越高提示生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后血流峰速度、平均速度及DVT發(fā)生率比較 見表1。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表1 兩組護理前后血流峰速度、平均速度及DVT發(fā)生率比較

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后Fugl-Meyer評分、Barthel 指數(shù)比較 見表3。

表3 兩組護理前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)比較(分，

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，腦梗死偏癱患者主要表現(xiàn)為語言障礙、運動障礙和認知障礙，運動障礙又會導致下肢DVT[6]。由于下肢DVT起病隱匿，早期癥狀不明顯，加之患者不重視，同時缺乏專業(yè)指導，進行錯誤的鍛煉易引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[7]。因此，預防DVT顯得尤為重要。臨床采用抗凝藥物進行預防，但抗凝藥物容易引發(fā)出血等并發(fā)癥。經(jīng)臨床實踐指出，綜合護理措施對預防下肢DVT具有重要的意義，氣壓治療是目前預防DVT的常用方法[8]。

充氣式壓力泵是采用階梯式充氣將血液均勻地從患者腳踝擠向大腿，促使血液流向近心端，隨后排氣促進動脈血供迅速增加，有效緩解下肢缺血狀態(tài)，促進遠端血液和淋巴回流，間歇氣壓增強纖溶活性，更加有效預防DVT[9]。本研究結(jié)果證實，護理后，觀察組血流峰速度、平均速度均優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示氣壓治療有助于改善患者下肢回流。另外，注意在使用充氣式壓力泵前,操作人員應與患者進行溝通，詳細測量身高和腿圍，從而選擇適合的腿套；在用腳套包裹患肢時注意衣服平整，同時腳套松緊度以能容納一指為準；在充氣過程中護理人員隨時觀察充氣泵的運行狀況，檢查有無電源脫落、腳套松脫，同時詢問患者在治療過程中有無不適，防止發(fā)生胸悶、呼吸困難等不良反應。

偏癱導致生活不能自理，使患者心理難以接受而產(chǎn)生消極、焦躁、抑郁情緒，這些不良情緒導致患者未按時進行康復訓練，降低治療依從性[10]。另外，由于患者對下肢DVT認識不充分，患者不愿配合進行康復活動，從而容易引發(fā)DVT[11-12]。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前(P<0.05，P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示患者心理狀況好轉(zhuǎn)能有效配合康復訓練。另外，護理人員為患者選擇合適的康復計劃，護理后，觀察組Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.01)，分析原因為,康復早期進行按摩和下肢被動運動可有效促進肌泵的作用，加速下肢靜脈血流回流，使血小板不易在血管內(nèi)壁黏附，有效防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮；在康復后期注重對患者生活自理能力的鍛煉，保證生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者實施肢體氣壓治療聯(lián)合綜合護理模式，能緩解患者不良情緒，有效防止DVT，促進下肢靜脈回流，從而提高患者運動能力和生活自理能力。