王金誠，弋可 ，曾強，唐雪莉，王開綠，夏俊杰，邱宇，李文軍，楊謹羽，黃玲 ，

1西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川瀘州646000；2綿陽市第三人民醫(yī)院四川省精神衛(wèi)生中心

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性呼吸道疾病之一，是一種以進行性發(fā)展及持續(xù)性氣流受限為特征的可防、可治性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測，到2020年COPD將可能成為全球第三大死因，其逐漸加重的病情及疾病負擔，成為全球公共衛(wèi)生事業(yè)的一大挑戰(zhàn)［1］。對COPD的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有利于改善患者的生存質(zhì)量，降低疾病負擔。四川省作為人口大省，目前居民人群COPD相關(guān)流行病學數(shù)據(jù)有限；除成都社區(qū)之外，四川省各市、縣（區(qū)）普遍缺乏人群COPD流行狀況等相關(guān)數(shù)據(jù)。綿陽市被稱為“中國科技城”，工業(yè)化程度較高，是我國電子工業(yè)、國防研究和生產(chǎn)的重要基地，但未見其COPD流行病學報道。2018年1月—6月，我們通過多階段分層隨機抽樣調(diào)查對綿陽市年齡≥40歲的常住居民進行了COPD流行病學研究并分析其相關(guān)影響因素，以期填補綿陽市COPD流行病學的空白，為精準防治當?shù)谻OPD、有針對性地制訂相關(guān)衛(wèi)生政策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 經(jīng)綿陽市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準，采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，首先在綿陽市隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道中再隨機抽取1個社區(qū)/村莊作為調(diào)查單位；每個階段的抽樣均是在對抽樣單位進行編碼后，使用隨機統(tǒng)計表方法提取。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布的40歲以上人群COPD患病率9.9%計算最低樣本數(shù)，容許誤差設(shè)定為0.2，并考慮到受訪者10%的訪問量流失等因素，計算得出最低調(diào)查樣本量為948人，故從4個調(diào)查點分別采集300人左右。調(diào)查對象均從社區(qū)和村莊的人口登記冊中選出并知情同意，且為調(diào)查前在當前調(diào)查的社區(qū)/村莊連續(xù)居住2年以上、年齡≥40歲的中國居民。

1.2 調(diào)查方法 在各調(diào)查點通過居委會名冊隨機抽取年齡≥40歲的居民進行調(diào)查，采用集中調(diào)查與入戶調(diào)查相結(jié)合的方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的呼吸科醫(yī)師在獨立、安靜的房間采取面對面交談提問的方式，按問卷條目逐項詢問調(diào)查對象，完成量表填寫及肺功能檢查。參照全國范圍COPD流行病學調(diào)查問卷［3］、全球 COPD 防治倡議、COPD 負擔研究項目（BOLD）［4］以及綿陽市的實際情況制定調(diào)查問卷。肺功能檢查統(tǒng)一使用sporo PD肺功能儀（美國PMD醫(yī)療保健公司），調(diào)查對象首先完成基礎(chǔ)肺功能測試，然后吸入200 μg沙丁胺醇氣霧劑，在用藥15～20 min后進行三次重復肺功能檢查，取其中一次最佳檢測值。調(diào)查均使用統(tǒng)一的方法、程序、問卷和肺功能儀，項目負責人對流行病學調(diào)查全過程進行督導和質(zhì)控。

1.3 COPD診斷標準及相關(guān)調(diào)查因素的定義 COPD診斷標準為1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力呼氣容積（FVC）的比率（FEV1/FVC）＜70%，且患者無其他心肺疾病（哮喘、心力衰竭等）。吸煙：每天吸煙不少于1支，且連續(xù)超過1個月或總量超過100支。戒煙：最后1次吸煙距調(diào)查時間隔≥2年。被動吸煙：非吸煙者每周有1 d以上吸入煙草煙霧超過15 min。呼吸系統(tǒng)疾病家族史：父母或兄弟姐妹經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)確診為COPD、慢性氣管炎、肺氣腫。職業(yè)粉塵接觸史：有害氣體、粉塵或煙霧職業(yè)接觸超過1年。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，錄入數(shù)據(jù)采用EpiData3.0軟件。計量資料以表示；計數(shù)資料以百分比表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗或Fisher精確檢驗；對有意義的變量，采用Logistic多因素回歸分析確定患COPD的獨立影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況及COPD患病率 本次共調(diào)查年齡≥40歲常住居民1 196人，報告與肺功能檢查質(zhì)控合格者共1 116人，合格率為93.31%。調(diào)查對象中男482人、女634人，年齡40～92（63.74±10.02）歲，共調(diào)查東材廠社區(qū)334人、昌明社區(qū)289人、紫陽村246人、南江村247人，其中城鎮(zhèn)居民占55.82%、農(nóng)村居民占44.18%。人群文化程度分別為文盲22.76%、小學36.83%、初中25.18%、高中/中專11.02%、大專3.01%、本科及以上1.16%。人群總吸煙率為32.3%，初始吸煙年齡為（20.98±6.35）歲，平均吸煙量為15.31支/天；有被動吸煙者220人，無被動吸煙者535人。經(jīng)常使用的燃料類型為柴草（55.47%）和煤（33.87%），14.70%有職業(yè)粉塵接觸史，13.8%有呼吸道疾病家族史。91人確診為COPD，COPD總患病率為8.15%。

2.2 調(diào)查對象不同調(diào)查因素COPD患病率比較 見表1。

表1 調(diào)查對象不同調(diào)查因素COPD患病率比較

2.3 調(diào)查對象COPD患病的獨立影響因素 將2.2中具有統(tǒng)計學差異的因素行多因素Logistic回歸分析。變量賦值：COPD患病（0=否，1=是）、性別（0=女，1=男）、年齡（0=40～＜50歲，1=50～＜60歲，2=60～＜70歲，3=≥70歲）、居住地區(qū)（0=農(nóng)村，1=城鎮(zhèn)）、吸煙情況（0=從不吸煙，1=吸煙，2=戒煙）、被動吸煙（0=否，1=是）、呼吸系統(tǒng)疾病家族史（0=否，1=是）、職業(yè)粉塵接觸史（0=否，1=是）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，COPD患病的獨立影響因素包括年齡、居住地區(qū)、吸煙和呼吸道疾病家族史（P均＜0.05）。見表2。

表2 COPD患病多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

COPD是一種常見疾病，嚴重影響患者的肺功能及生活質(zhì)量。我們的調(diào)查顯示，有8.15%的綿陽市年齡≥40歲居民患有COPD，該患病率低于相鄰城市成都同一年齡組的9.56%，也低于同位于四川盆地的重慶市同一年齡組（12.78%），我們推測其原因可能與不同地區(qū)氣候環(huán)境、衛(wèi)生水平及經(jīng)濟水平差異相關(guān)［5-6］。

綿陽市城鎮(zhèn)居民COPD患病率（10.43%）高于全國城鎮(zhèn)水平（7.8%），原因可能為綿陽市作為中國科技城，工業(yè)化程度較高；另外，東材廠社區(qū)通過隨機抽樣被納入調(diào)查，該社區(qū)調(diào)查對象中很多是曾有粉塵接觸史的絕緣廠工人，這也可能是本次調(diào)查中綿陽市城鎮(zhèn)居民COPD患病率較高的原因之一［2］。綿陽市農(nóng)村居民COPD患病率為5.27%，低于全國農(nóng)村水平（8.8%），這有可能由于綿陽市農(nóng)村經(jīng)濟水平及工業(yè)化程度較低，空氣質(zhì)量相對較好［2］。已有研究表明，生物燃料的暴露會增加COPD患病風險。此次調(diào)查的兩個農(nóng)村調(diào)查點（紫陽村和南江村）在上世紀90年代初期已開始使用天然氣，煤、柴等生物燃料的低暴露可能是本調(diào)查農(nóng)村COPD患病率較低的原因之一［7］。

本研究顯示，年齡是COPD患病的獨立影響因素，這與其他研究結(jié)論相似［8-9］。VESTBO等［10］研究顯示，在不吸煙老年患者的肺組織可發(fā)現(xiàn)肺泡腔擴大、支氣管管壁增厚、胸腔壁順應(yīng)性降低以及炎癥介質(zhì)如C反應(yīng)蛋白、白細胞介素6等增高。這提示肺功能隨著年齡增大而下降，可為COPD發(fā)病率隨年齡增大而增加提供理論基礎(chǔ)。另外，年齡越大，暴露于其他相關(guān)危險因素之下的時間就越長，這也可能是COPD患病率隨年齡增大而增加的原因之一。

已有研究顯示，吸煙是COPD的主要危險因素之一，本次調(diào)查也得出相同結(jié)論［11］。綿陽市男性吸煙率（71.78%）高于女性吸煙率（2.35%），可以從一定程度上解釋為何男性COPD患病率（11.83%）高于女性（5.36%）。煙草中的有害物質(zhì)可導致氣道上皮鱗狀化，損傷支氣管上皮，并破壞肺部免疫系統(tǒng)，致使肺部易發(fā)生感染，最終造成肺功能受損［12］。另外，本研究結(jié)果顯示，已戒煙人群COPD患病率高于目前吸煙人群，但該結(jié)果并不能等同于戒煙人群的患病率高于吸煙人群。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多吸煙者在出現(xiàn)呼吸道癥狀或在醫(yī)療機構(gòu)診斷為COPD或氣管炎后才開始戒煙，此時該調(diào)查對象肺部已發(fā)生嚴重損傷。

本研究顯示，呼吸道疾病家族史會增加COPD發(fā)病率，提示遺傳易感性可能與COPD的發(fā)病密切相關(guān)。目前已有一些研究發(fā)現(xiàn)，α-抗胰蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素等基因的多態(tài)性與COPD的發(fā)病相關(guān)，但還需進一步的研究去明確［13-16］。

綜上所述，本次綿陽市COPD流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、吸煙、居住地區(qū)和呼吸道疾病家族史是綿陽市年齡≥40歲居民COPD患病的獨立影響因素。在開展COPD防治工作時，應(yīng)重點加強控煙工作，同時加大對COPD防治知識的宣傳，加強社區(qū)預(yù)防及社區(qū)高風險人群的篩查，完善慢病管理醫(yī)療體系，從而降低COPD患病率、減低疾病負擔。