丁楠楠，劉 峰，趙 睿，龐雪蕊

2010 年6 月，我國啟動實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才［1］.這一政策自實施至今已十年，在該項政策下，面向農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)經(jīng)歷了制度創(chuàng)新、政策創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、機制創(chuàng)新等一系列歷程，使得全國范圍內(nèi)的2.5 萬名本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進入全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)［2-3］.這一政策不僅有效地緩解了基層衛(wèi)生人才短缺的問題，也更有力地保障了基層群眾健康［4-5］.鑒于此，筆者基于實證研究，了解全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度，進而在政策引導(dǎo)下加快培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，以期能夠更好地滿足群眾的基本醫(yī)療需求，也在一定程度上提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量.

1 研究對象

研究對象為安徽省淮北市蚌埠醫(yī)學(xué)院2010～2014 級的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師，確定標準為獲得蚌埠醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)證以及學(xué)位證，并且接受了全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)生.

2 研究方法

本研究應(yīng)用的調(diào)研方法主要有文獻研究法、問卷調(diào)查法和數(shù)據(jù)分析法.

（1）文獻研究法主要目的是搜集農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的相關(guān)文獻資料、政策文件等，系統(tǒng)地了解關(guān)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)理論和成果及政策環(huán)境，了解最新的研究動態(tài)，及時補充、完善相關(guān)研究內(nèi)容［6-7］.

（2）問卷調(diào)查法主要是利用量表面向農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師展開研究，采用應(yīng)答人員自填的方式開展現(xiàn)場調(diào)查，以此了解他們對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度和評價，奠定本研究的現(xiàn)實資料基礎(chǔ).在確定研究對象后，采取整群抽樣的方式發(fā)放調(diào)查問卷.共計發(fā)放問卷240 份.由于問卷調(diào)查輔以半結(jié)構(gòu)性訪談的形式，對實證研究的目的和問題進行相關(guān)解釋，幫助他們更好地理解此次調(diào)查的意義，因此保證了調(diào)查問卷的質(zhì)量，240 份調(diào)查問卷全部回收，并且根據(jù)問卷有效性規(guī)則剔除無效問卷后，剩余有效問卷240 份.本研究中，對這240 份問卷進行了研究分析.

（3）數(shù)據(jù)分析法主要是將通過文獻研究法采集的數(shù)據(jù)和通過問卷調(diào)查法獲得的數(shù)據(jù)，利用EXCEL 和SPSS 19.0 等軟件展開定量分析［8-9］，研究全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度及滿意度影響因素，奠定本研究的數(shù)據(jù)資料基礎(chǔ).

3 研究工具

本研究應(yīng)用的研究工具分別為基本信息調(diào)查表、規(guī)范化培訓(xùn)滿意度調(diào)查表和規(guī)范化培訓(xùn)滿意度影響因素調(diào)查表.

（1）基本信息調(diào)查表.該項內(nèi)容采用自制問卷的形式，調(diào)查全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師的個人基本信息，包括性別、年級、家庭所在地、婚姻狀況、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過情況等.

（2）規(guī)范化培訓(xùn)滿意度調(diào)查表.該項內(nèi)容主要調(diào)查全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)方案、培訓(xùn)制度、薪資待遇、培訓(xùn)環(huán)境、考核機制、帶教老師等多方面的滿意度情況.規(guī)范化培訓(xùn)滿意度調(diào)查表主要采用李克特量表計分法［10-11］，以1～5 分評價分值，非常不滿意、不滿意、不確定、滿意和非常滿意5項結(jié) 果 分別 對 應(yīng)1 分、2 分、3 分、4 分 和5 分.分值可以說明被調(diào)查者的態(tài)度強弱或者被調(diào)查者在這一量表上的不同狀態(tài).其中，3 為均值，分值<3 則意味著滿意度較低，有較大的改進空間，分值>3 則意味著滿意度較高，可以繼續(xù)保持.

（3）規(guī)范化培訓(xùn)滿意度影響因素調(diào)查表.該項內(nèi)容主要調(diào)查年級、性別、家庭所在地、婚姻狀況、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過情況、對規(guī)范化培訓(xùn)了解程度等多方面因素對全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是否產(chǎn)生影響以及影響程度.規(guī)范化培訓(xùn)滿意度影響因素調(diào)查主要利用SPSS 19.0 進行單因素分析［12-13］，以此了解影響被調(diào)查者規(guī)范化培訓(xùn)滿意度的因素.

值得注意的是，上述三個量表均經(jīng)過了信效度檢驗，其中各個量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.85、0.90、0.93，這表明各個量表均具有很好的內(nèi)部一致性，值得研究.

4 結(jié)果與分析

4.1 研究對象基本情況分析

研究對象的基本情況匯總表如表1 所示.

表1 研究對象的基本情況匯總表

從性別角度來看，在240 位被調(diào)查者中，男性共129 人，占比達到了53.75%，女性共111 人，占比為46.25%，略少于男性人數(shù)占比.可見全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師中男性人數(shù)偏多.

從年級角度來看，2010 級、2011 級、2012級三個年級人數(shù)不相上下，分別為51 人、52人、51 人，在總數(shù)中分別占21.25%、21.66%、21.25%；2013 級、2014 級的人數(shù)相同，都是43人，占比也均為17.92%.

從家庭所在地角度來看，在所有被調(diào)查的參與規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師中，來自于“村組”的人數(shù)最多，為103人，占比達42.91%；其次是來自“鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的人數(shù)，為66 人，占比27.50%；再次是來自“縣城”的人數(shù)為43 人，占比17.92%，來自“市區(qū)”的人數(shù)最少，僅為28 人，占比11.67%.這一結(jié)構(gòu)比例，符合全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師的身份定位，也符合免費醫(yī)學(xué)定向生只招收農(nóng)村學(xué)生的生源規(guī)律.

從婚姻狀況角度來看，240 位全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師，未婚者居多，為147 人，占比61.25%；已婚者為93 人，占比僅為38.75%.這既符合其學(xué)生身份的特征，同時又具備了全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師的身份特征.

從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過情況來看，大部分全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，人數(shù)為188 人，占比78.33%；未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試者僅為52 人，占比21.67%.這是由醫(yī)學(xué)行業(yè)特性所決定的.

綜上，從研究對象的基本情況來看，240位被調(diào)查者符合全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師的樣本特征，研究對象具有可靠性，可以對其調(diào)研結(jié)果進行分析.

4.2 關(guān)于規(guī)范化培訓(xùn)滿意度的調(diào)查結(jié)果分析

規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度調(diào)查結(jié)果如表2 所示.根據(jù)表2 所示結(jié)果可以看出，面向全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師進行的規(guī)范化培訓(xùn)滿意度情況為：帶教老師（3.26±0.85）>三年輪轉(zhuǎn)制 度（3.11±0.99）> 規(guī) 范 化 培 訓(xùn) 的 考 核 機 制（3.03±0.93）> 各科室 組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況（2.94±0.94）>培訓(xùn)基地的配套設(shè)施及培訓(xùn)環(huán)境（2.93±1.04）>規(guī)范化培訓(xùn)方案（2.92±1.06）>主管部門的重視程度（2.84±1.04）>培訓(xùn)期間的薪資待遇（2.53±0.94）.其中，帶教老師、三年輪轉(zhuǎn)制度、考核機制均超過了中等強度觀測值3 分，但是各科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、培訓(xùn)基地的配套設(shè)施及培訓(xùn)環(huán)境、規(guī)范化培訓(xùn)方案、主管部門的重視程度、培訓(xùn)期間的薪資待遇這幾個方面的滿意度得分均低于中等強度觀測值3 分.

分析其原因可能是：在國務(wù)院頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》后，我國初步形成了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育模式，但是相關(guān)的規(guī)范化培訓(xùn)具體方案的實施在全國范圍內(nèi)都沒有建立統(tǒng)一完善的標準，各個教學(xué)基地呈現(xiàn)出差異化，也沒有將?？戚嗈D(zhuǎn)與全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)很好地融合起來，難以滿足全科醫(yī)師的培訓(xùn)要求.針對培訓(xùn)期間薪酬滿意度低的問題，根據(jù)國家有關(guān)政策，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院建有專項的規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費管理賬戶，保證規(guī)范化培訓(xùn)期間?？顚Ｓ?，但是限于經(jīng)濟發(fā)展水平之間的差異，一些地區(qū)的學(xué)員薪酬比較低，導(dǎo)致其滿意度低.

表2 關(guān)于規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度調(diào)查結(jié)果

4.3 關(guān)于規(guī)范化培訓(xùn)滿意度的單因素分析

（1）不同性別對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度比較.不同性別的全科住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度調(diào)查結(jié)果如表3 所示.

表3 不同性別對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度結(jié)果比較

從性別角度來看，男生對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度為2.92±0.69，女生對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度為2.98±0.71，總體差異不大.經(jīng)χ2檢驗計算，P>0.05，因此，性別對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度結(jié)果差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義.

（2）不同年級對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度比較.不同年級的全科住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度調(diào)查結(jié)果如表4 所示.

表4 不同年級對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度結(jié)果比較

從年級來看，年級對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度是有差異的，其中滿意度由高到低依次 為2014 級>2013 級>2011 級>2010 級>2012級.2014 級和2013 級對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度比較高，并且滿意度均>3，在中等強度觀測值之上.由于P>0.05，因此，年級對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度結(jié)果差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的.

（3）不同家庭所在地對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度比較.不同家庭所在地的全科住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度調(diào)查結(jié)果如表5 所示.

表5 不同家庭所在地對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度結(jié)果比較

從家庭所在地來看，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的定向免費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度最高，并且超過了中等強度觀測值.但是由于P>0.05，因此，不同家庭所在地對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度結(jié)果差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義.

（4）不同婚姻狀況對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度比較.不同婚姻狀況的全科住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度調(diào)查結(jié)果如表6所示.

表6 不同婚姻狀況對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度比較

從婚姻狀況來看，未婚狀態(tài)的全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度要高于已婚狀態(tài)的全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師.并且，經(jīng)過χ2檢驗計算，婚姻狀態(tài)對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.

（5）是否通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度比較.全科住院醫(yī)師是否通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度調(diào)查結(jié)果如表7 所示.

根據(jù)表7 所示結(jié)果可以看出，沒有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度要高于已經(jīng)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師.由于P<0.05，因此是否通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

表7 是否通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度結(jié)果比較

4.4 關(guān)于規(guī)范化培訓(xùn)的認知情況

關(guān)于規(guī)范化培訓(xùn)的認知情況調(diào)研結(jié)果如表8 所示.

根據(jù)表8 所示結(jié)果可以看出，超過一半的全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)是了解的，各項的滿意度評分為：完全了解（3.65±0.61）>基本了解（3.10±0.68）>一般（2.91±0.52）> 不 太 了 解（2.38±0.46）> 完 全 不 了 解（1.45±0.53）.從調(diào)研結(jié)果來看，對規(guī)范化培訓(xùn)的了解程度越高，對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度也就越高，兩者呈正相關(guān)，基本了解、完全了解兩項的滿意度評分最高且均超過了中等強度觀測值.超過一半的全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師認為規(guī)范化培訓(xùn)是必要的，各項的滿意度評分為：非常有必要（3.50±0.44）>有必要（3.30±0.43）>一般（2.87±0.49）>沒有太大必要（2.43±0.45）>完全沒必要（1.44±0.36）.可以認為，規(guī)范化培訓(xùn)越具有必要性，對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度也越高.兩者呈正相關(guān)，有必要、非常有必要兩項的滿意度評分最高，且均超過了中等強度觀測值.從規(guī)范化培訓(xùn)對自身的幫助來看，認為規(guī)范化培訓(xùn)對自身有幫助的全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師僅超過了1/3，各項的滿意度評分為：有極大幫助（3.53±0.61）> 有較大幫助（3.43±0.35）> 一般（3.04±0.41）> 少 有 幫 助（2.49±0.56）> 完 全 沒 幫 助（1.48±0.40）.從調(diào)研結(jié)果來看，越是認為規(guī)范化培訓(xùn)對自身有幫助，其對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度也越高，兩者呈正相關(guān).

表8 關(guān)于規(guī)范化培訓(xùn)的認知情況調(diào)研結(jié)果

5 結(jié)語與對策建議

5.1 結(jié)語

從實證分析可知，首先，各科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、培訓(xùn)基地的配套設(shè)施及培訓(xùn)環(huán)境、規(guī)范化培訓(xùn)方案、主管部門的重視程度、培訓(xùn)期間的薪資待遇這幾個方面的滿意度不高，有待于進一步改進.其次，性別、家庭所在地不是影響規(guī)范化培訓(xùn)滿意度的直接因素，但是年級、婚姻狀況、是否通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試卻影響著全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度.再次，從全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的認知情況來看，對規(guī)范化培訓(xùn)了解越深、認為規(guī)范化培訓(xùn)有必要、對自身有幫助，對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度也就越高.這是目前面向全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師開展規(guī)范化培訓(xùn)所客觀存在的并且亟待解決的一些問題.

5.2 對策建議

針對上述客觀存在且亟待解決的問題，需要政府、高校、學(xué)生以及社會各界等多方力量共同協(xié)調(diào)努力，立足于新醫(yī)改的大背景，積極構(gòu)建符合中國特色的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式.

首先，政府要強化對全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)投入責(zé)任［14-15］，不斷完善三個配套機制，包括培受雙方的保障激勵機制、適宜資源的配置機制和較穩(wěn)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機制.

其次，健全全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的統(tǒng)一標準和資源保障機制，保證培養(yǎng)過程中統(tǒng)一基地評估標準、統(tǒng)一教師遴選標準、統(tǒng)一教學(xué)計劃、統(tǒng)一考核細則，并加強培訓(xùn)過程中各項資源的保證.

再次，強化全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的觀念認知，緩解受訓(xùn)方的職業(yè)倦怠，確立正確的職業(yè)規(guī)劃，穩(wěn)定專業(yè)思想.

通過上述舉措，真正讓全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師深深地扎根在基層，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，從而充分優(yōu)化基層醫(yī)療資源，保證全科醫(yī)師人盡其才，提高基層的醫(yī)療水平，做好基層群眾的健康守護工作.