郭淑芳，賀清明，李海軍，馮 燕

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000；2.橋溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陜西 延安 716000)

延安市衛(wèi)計(jì)事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃提出，到2020年基本解決群眾看病難、看病貴問題，全面建立完善的分級(jí)診療制度，達(dá)到每個(gè)家庭擁有一名家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是解決看病難、看病貴問題，以及分級(jí)診療制度實(shí)施的重要陣地，而人力資源又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的核心要素，其配置是否合理決定了服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，并影響著區(qū)域人口對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。因此，本研究對(duì)延安市城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及其公平性進(jìn)行調(diào)查與分析，為相關(guān)部門優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置及發(fā)展衛(wèi)計(jì)事業(yè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將延安市寶塔區(qū)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(共6所)作為普查對(duì)象。

1.2 研究?jī)?nèi)容及方法

目前衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)只統(tǒng)計(jì)在編人員的信息，不包括臨時(shí)人員，不能全面反映人力資源配置情況，課題組負(fù)責(zé)人與區(qū)衛(wèi)生局及6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任溝通和協(xié)商調(diào)查事宜后，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，于2018年4月至5月由2名調(diào)查員組成一組負(fù)責(zé)與1所社區(qū)衛(wèi)生中心相關(guān)負(fù)責(zé)人逐一核對(duì)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一填寫自行設(shè)計(jì)的“延安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)表”，內(nèi)容包括：對(duì)應(yīng)街鎮(zhèn)人口數(shù)，工作人員數(shù)(在編人員、非編人員比例，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置情況)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年齡、性別、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)、崗位配置情況，衛(wèi)生服務(wù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Lorenz曲線、Gini系數(shù)分析延安市寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力資源配置的公平性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，Excel軟件制作Lorenz曲線。

2 結(jié)果

2.1 人力資源配置現(xiàn)狀

截至2018年5月，由表1可見，寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(除長(zhǎng)期外調(diào)人員18人)的工作人員總數(shù)為273，其中正式在編人員114人，占總?cè)藬?shù)41.8%；臨時(shí)人員122人，占總?cè)藬?shù)44.7%；非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員52人，占總?cè)藬?shù)比例19.05%；公衛(wèi)人員53人；醫(yī)護(hù)比為1∶0.79；按服務(wù)人口計(jì)算，每萬人口擁有臨床醫(yī)師、護(hù)士、公衛(wèi)人員數(shù)分別是1.04、0.83、1.91。

表1 寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置現(xiàn)狀

2.2 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)特征

寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以中青年為主，40歲以下人員占到70.59%；學(xué)歷以大專為主，占49.32%；職稱以初級(jí)為主，正高只有主任醫(yī)師1人(表2)。

表2 寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)特征

2.3 人力資源配置公平性分析

2.3.1 人力資源按服務(wù)人口分布的Lorenz曲線 由表1可見，寶塔區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源分布及對(duì)應(yīng)街鎮(zhèn)人口數(shù)存在較大差異，6號(hào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)街鎮(zhèn)人口數(shù)最少，但在編人員數(shù)最多。人力資源擁有量按每萬服務(wù)人口從小到大排序，以各社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)人口累計(jì)百分比為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生人力累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)，繪制在編人員、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、臨床醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員按人口分布的Lorenz曲線，見圖1。

圖1 寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源 按人口分布的洛倫茲曲線

2.3.2 人力資源配置公平性的基尼系數(shù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置的Gini系數(shù)與Lorenz曲線情況一致，護(hù)士Gini系數(shù)最大為0.439，其次為臨床醫(yī)生、公衛(wèi)人員，分別為0.413和0.171，在編人員Gini系數(shù)為0.242(表3)。

表3 寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置的公平性

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員總數(shù)量充足，內(nèi)部結(jié)構(gòu)需進(jìn)一步優(yōu)化

根據(jù)衛(wèi)生需求分析法，按照每萬人需配備10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)[2]，寶塔區(qū)城鎮(zhèn)278095萬人口需要配備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員280人，由此可見，寶塔區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備291人，從數(shù)量上來說是充足的。除外長(zhǎng)期外調(diào)人員，273名工作人員中臨時(shí)人員122人，占總?cè)藬?shù)44.7%，遠(yuǎn)超過上海市寶山區(qū)24.51%[3]和西安市20.4%[4]的非在編勞務(wù)派遣制人員。

其中非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員52人，占總?cè)藬?shù)比例19.05%，高于西安市15.0%[4]的行政后勤人員。尤其是6號(hào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)到25%，這可能與歷史遺留下的“因人設(shè)崗，人情招聘”有關(guān)。

3.2 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置不均衡，整體素質(zhì)不高

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》規(guī)定：每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師和1名公衛(wèi)醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備[5]。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)延安市寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少應(yīng)配備56名全科醫(yī)師，56名注冊(cè)護(hù)士及28名公衛(wèi)醫(yī)師，而6所中心現(xiàn)有臨床醫(yī)師29人，護(hù)士23人，醫(yī)護(hù)比為1∶0.79，醫(yī)生與護(hù)士的人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，比例配置低于全國(guó)水平1∶0.82[6]；防保人員114人(包括公衛(wèi)科和接種門診等)，由臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員及其他人員組成，沒有專職公衛(wèi)醫(yī)師。為完成日益增多的公共衛(wèi)生服務(wù)工作及考核，在專職防保人員數(shù)量不足的情況下，其他崗位的醫(yī)護(hù)技人員被迫兼職從事公共衛(wèi)生服務(wù)，或招聘臨時(shí)人員完成任務(wù)，這種專業(yè)不匹配會(huì)導(dǎo)致相關(guān)人員精力不足，工作質(zhì)量下降等現(xiàn)象出現(xiàn)。

在學(xué)歷方面，除臨床醫(yī)生以本科學(xué)歷為主外，其余各類人員以大專學(xué)歷為主，我國(guó)從1999年高等教育大眾化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70.59%的專業(yè)技術(shù)人員是40歲以下的中青年，卻仍以大中專學(xué)歷為主，說明學(xué)歷層次偏低的問題比較突出。

在職稱方面，各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以初級(jí)職稱為主，甚至有一小部分人員無專業(yè)技術(shù)職稱，這可能與其學(xué)歷層次低、業(yè)務(wù)水平不高，職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置相對(duì)較高(與其他二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用同一標(biāo)準(zhǔn))有關(guān)。

針對(duì)人員整體素質(zhì)不高方面，建議首先加大在職繼續(xù)教育力度，制定不同的培養(yǎng)計(jì)劃，開展具有針對(duì)性的培訓(xùn)項(xiàng)目，通過一定的監(jiān)管方法，切實(shí)提高基層醫(yī)務(wù)人員水平。其次，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員下沉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，返聘退休人員，利用其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過“傳、幫、帶”來提高現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員水平[7]。第三，通過組建醫(yī)療集團(tuán)，建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的雙向交流機(jī)制，充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)支援和人力資源支持的作用。另外，在人才引進(jìn)方面，處于劣勢(shì)地理位置的延安可適當(dāng)?shù)亍敖o予編制”等優(yōu)惠政策[8]，從而使人才培養(yǎng)逐步實(shí)現(xiàn)機(jī)制化、規(guī)范化。

3.3 衛(wèi)生人力資源配置相對(duì)公平，臨床醫(yī)生和護(hù)士配置公平性較差

目前Lorenz曲線與Gini系數(shù)作為研究資源配置公平性指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域[9]。經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，Gini系數(shù)<0.2，表示收入絕對(duì)平均；0.2

目前延安市寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的配置，數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不合理，配置不公平，整體素質(zhì)不高，阻礙了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)和社區(qū)居民健康水平的提高，延緩了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，建議政府和衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)籌兼顧，適當(dāng)發(fā)揮市場(chǎng)導(dǎo)向作用，促進(jìn)人力資源優(yōu)化配置，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的利用效率，完善其服務(wù)功能，為人民群眾提供質(zhì)量可靠、現(xiàn)實(shí)可及的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。