韋 芳

（靈山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西欽州 535400）

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一種因盆腔支持結構的缺陷、退化、損傷以及功能障礙造成的婦科疾病，妊娠、分娩等是導致PFD發(fā)生的獨立危險因素，盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等為其主要臨床表現(xiàn)，若患者得不到及時的有效治療，隨著患者生理功能的下降，其相應的并發(fā)癥也逐漸加重。產(chǎn)后盆底康復治療在PFD患者中應用廣泛，可增加盆底肌群肌力和彈性，改善盆底肌功能，但在部分PFD患者中的應用效果難以達到預期[1]。個體化產(chǎn)后盆底康復干預是指對有關康復治療的技術進行綜合運用，根據(jù)每個患者的自身情況，采取針對性措施，促進患者妊娠和分娩過程中受損的盆底功能得到恢復，以期獲得最佳盆底康復效果[2]。本文旨在探討個體化產(chǎn)后盆底康復治療對女性盆底功能恢復情況與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年2月靈山縣人民醫(yī)院收治的86例PFD患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（43例）患者年齡25~38歲，平均（31.75±3.69）歲；孕周37~41周，平均（38.67±1.52）周；順產(chǎn)24例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)1例；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。研究組（43例）患者年齡24~37歲，平均（31.28±3.90）歲；孕周37~42周，平均（38.75±1.43）周；順產(chǎn)23例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)2例；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用婦產(chǎn)科學》[3]中PFD的診斷標準者；首次發(fā)病者；定期接受產(chǎn)檢者；符合本研究各類產(chǎn)后盆底康復治療適應證者等。排除標準：合并產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)后抑郁等精神障礙疾病者；合并其他類型盆腔疾病者；合并心、腎等重要臟器功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者開展產(chǎn)后常規(guī)健康指導與盆底康復治療，結合患者具體病情與治療方案開展疾病宣教，幫助患者明確自身病情，更好地配合治療工作的開展，盆底康復治療時指導患者取仰臥位，保持雙下肢屈曲，進行肛門收縮舒張訓練，持續(xù)收縮3~5 s后放松6~8 s，重復30~50次，2次/d。研究組患者開展個體化產(chǎn)后盆底康復治療：①基礎治療。指導患者開展凱格爾運動促進盆底肌群的正確收縮，改善肛門括約肌與恥尾肌功能。②整體康復治療。根據(jù)不同患者個體之間功能障礙類型、程度的不同，依據(jù)患者功能障礙情況開展個體化整體康復治療：以盆底功能癥狀為主的患者需要采用生物反饋電刺激儀（深圳訊豐通醫(yī)療股份有限公司，型號：XFT-2003E）接受生物反饋與電刺激治療，改善局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)情況與盆底肌肉功能，視情況開展Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電刺激治療、陰道家庭康復治療等；腹直肌分離患者需要接受針對腹直肌等腹部肌肉的電刺激治療，改善肌肉強度；具有脊柱 - 骨盆異常、腰背疼痛的患者需要將電極片貼于疼痛部位、神經(jīng)傳導通路，選擇經(jīng)皮電刺激、內(nèi)啡肽刺激等程序開展治療；合并尾骨骨折者需要開展針對性復位、固定等治療，同時完善電刺激干預緩解患者疼痛癥狀；恥骨聯(lián)合分離的患者需要接受電刺激治療，放松內(nèi)收肌，同時緩解疼痛癥狀，電刺激治療時需要依據(jù)患者感受與耐受情況進行電流強度的調(diào)節(jié)，30 min/次，1次/d。兩組患者均開展為期6周的治療。

1.3 觀察指標 ①盆底功能恢復效果。治療后對兩組患者盆底功能恢復效果進行評價：PFD相關癥狀、體征基本消失，盆底肌張力達Ⅳ級及以上，盆底功能基本恢復為顯效；相關癥狀、體征好轉，盆底肌力達Ⅱ ~ Ⅲ級為有效；癥狀、體征未好轉甚至加重，盆底肌力在Ⅱ級以下為無效。盆底功能康復總有效率=顯效率+有效率。②生活質(zhì)量。治療前后采用盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）[4]與盆底功能障礙問卷20（PFDI-20）[5]從陰道、膀胱、腸道、排尿、排便、器官脫垂等方面進行生活質(zhì)量的評定，PFIQ-7和PFDI-20分值范圍均為0~300分，分值越高表明患者盆底障礙越明顯，生活質(zhì)量水平越低。③盆底肌力水平。治療前后采用盆底肌力測試儀測定兩組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力，0~5級共6級，評級越高則肌力恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，治療后盆底功能康復效果為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；治療前后生活質(zhì)量評分以及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力水平為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆底功能康復效果 治療后研究組患者的盆底功能康復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底功能康復效果比較[ 例(%)]

2.2 生活質(zhì)量 與治療前比，治療后兩組患者PFIQ-7、PFDI-20評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

注：與治療前比，*P＜0.05。PFIQ-7：盆底障礙影響簡易問卷7；PFDI-20：盆底功能障礙問卷20。

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2.3 盆底肌力水平 與治療前比，治療后兩組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力水平比較（±s,分）

表3 兩組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力水平比較（±s,分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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3 討論

PFD的發(fā)生是一個較為緩慢的過程，妊娠過程中隨著孕周增加，子宮體積會逐漸增大，肛提肌持續(xù)性收縮狀態(tài)、盆腹腔臟器壓迫等均會增加PFD的發(fā)生風險。分娩過程中隨著胎兒從產(chǎn)道產(chǎn)出，產(chǎn)道與毗鄰盆底組織會過度擴張，牽拉相應神經(jīng)血管組織，從而造成不同程度的組織損傷，繼而導致PFD的發(fā)生[6]。目前針對PFD的治療以康復訓練、現(xiàn)代物理治療等為主，多以凱格爾運動訓練、電刺激、生物反饋療法等為主，能夠有效改善患者盆底肌力水平，但傳統(tǒng)治療欠缺整體性與個體性，患者治療依從性和鍛煉的準確性較差，因而治療結果存在一定的個體化差異[7]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展與完善，科學健康理論指導下的產(chǎn)后整體康復治療在產(chǎn)科診療中的應用逐漸增多，個體化產(chǎn)后盆底康復治療以科學康復理論為指導，結合PFD患者具體病情，借助盆底肌鍛煉與物理因子予以針對性治療，促進患者盆底功能的恢復、改善或重建，從而獲得最佳的盆底康復效果[8]。本研究顯示，治療后研究組患者的盆底功能康復總有效率高于對照組，PFIQ-7、PFDI-20評分均低于對照組，表明個體化產(chǎn)后盆底康復治療能夠提高治療效果，改善PFD患者生活質(zhì)量水平。

盆底肌肉分為Ⅰ類慢性收縮肌纖維，屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，與臟器的支持作用有關；和Ⅱ類快收縮肌纖維，屬于盆腹腔運動系統(tǒng)，在腹腔增加時，尿道關閉過程中發(fā)揮作用[9]。PFD患者存在腹部、脊柱、骨盆等不同的功能障礙情況，而個體化康復治療則是在個體化評估與基礎治療的基礎上，結合患者具體癥狀和體征的差異開展對癥干預，通過有效的刺激，增加PFD患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電壓，改善盆底肌肉張力，恢復盆底肌肉群，增強盆底肌的收縮力和對盆底器官與組織的維持力，減輕盆底肌肉群損傷，以提升治療效果[10]。本研究結果中，治療后研究組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力水平均高于對照組，表明對PFD患者開展個體化產(chǎn)后盆底康復治療，能夠改善患者盆底肌力水平，有助于促進疾病康復。

綜上，個體化產(chǎn)后盆底康復治療能夠改善PFD患者盆底肌力水平，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應用與推廣。