金 鶴

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心內科，黑龍江齊齊哈爾 161002）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵敢蚬跔顒用}狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質性病變，其臨床癥狀主要表現為胸痛、胸悶、活動耐量下降，部分患者伴發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴重威脅患者生命安全。目前臨床多采用阿司匹林治療冠心病，其具有預防血栓形成、抗血小板聚集的作用，可預防冠心病疾病進展，多用于冠心病的輔助治療，但起效較慢，療效欠佳[1]。阿托伐他汀鈣片屬于一種還原酶抑制劑類藥物，其作為他汀類血脂調節(jié)藥物，主要作用是降脂、調脂，可有效降低膽固醇和血脂水平，促進冠狀動脈硬化程度的改善，同時對斑塊的穩(wěn)定性也有一定的改善作用[2]?；诖?，本研究主要探討了阿托伐他汀聯合阿司匹林對冠心病患者血脂與血清炎性因子水平的影響，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的150例冠心病患者分為對照組（75例）和觀察組（75例）。對照組中男、女患者分別為46、29例；年齡39~70歲，平均（56.61±5.94）歲；病程1~3年，平均（1.39±0.11）年。觀察組中男、女患者分別為44、31例；年齡40~71歲，平均（56.80±6.03）歲；病程1~2年，平均（1.42±0.13）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《心血管疾病防治指南和共識2013》[3]中關于冠心病的相關診斷標準，且經冠狀動脈造影確診者；入院前未接受降脂、抗感染治療者；反復性心絞痛時長≥ 2個月者等。排除標準：合并惡性腫瘤者；肝、腎功能嚴重不全者；對本研究使用藥物存在過敏反應者等。本研究經齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注冊證號J20171021，規(guī)格：100 mg/片）口服治療，100 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予阿托伐他汀鈣片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203611，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d，兩組患者均進行為期8周的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《心血管疾病防治指南和共識2013》[3]評估兩組患者臨床療效，其中顯效為治療后患者胸痛、胸悶等癥狀完全消失，心電圖缺血性恢復正常，心絞痛次數減少80%以上；有效為治療后患者上述臨床癥狀有所好轉，心絞痛次數減少50%~80%；無效為治療后上述癥狀未見好轉，心絞痛次數減少50%以下?？傆行?顯效率+有效率。②血脂水平。分別于治療前后對兩組患者血樣采集（5 mL），進行離心操作（轉速：3 000 r/min，時間：10 min），采用全自動生化分析儀檢測血脂水平。③炎性因子水平。血樣采集、血清制備方法同②，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清C- 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據，血脂水平、炎性因子水平為計量資料，以（±s）表示，行t檢驗；臨床療效為計數資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率為96.00%，對照組為86.67%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血脂水平 治療后兩組患者血清TG、TC、LDL-C水平均低于治療前，且觀察組與對照組比下降；兩組患者血清HDL-C水平與治療前比均升高，且觀察組與對照組比升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

?

2.3 炎性因子 治療后兩組患者血清炎性因子水平均低于治療前，且觀察組與對照組比下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

?

3 討論

冠心病的發(fā)生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化伴隨冠狀動脈痙攣，而痙攣加劇可使管腔狹窄程度增加，甚至導致對心臟供血中斷，引起心肌缺血而影響心臟正常運作。臨床研究顯示，冠心病發(fā)生的危險因素在于血脂異常和由各種炎性因子介導的炎癥反應，因此治療該病的關鍵在于降低血脂水平、減輕炎癥反應[4]。阿司匹林能夠抑制血小板聚集，減少血栓的形成，防止急性冠脈綜合征或急性冠脈閉塞等情況的發(fā)生，但其在調節(jié)血脂方面作用不顯著，因此臨床用于冠心病的治療需聯合降血脂藥物[5]。

相關研究顯示，TC、TG是心血管疾病發(fā)生的危險因素，上述指標水平上升，表明冠心病的發(fā)生風險增加；LDL-C水平升高，會使LDL-C在血管的停留時間延長，從而使血管內皮功能受損；HDL-C則具有抗動脈粥樣硬化的作用[6]。阿托伐他汀屬于一種新型他汀類降脂藥物，其可對血漿脂蛋白進行調節(jié)，競爭性抑制HMG-CoA還原酶的活性，降低膽固醇水平，或增強依賴低密度脂蛋白（LDL）受體活性，降低LDL-C的水平；同時，該藥物可使機體對LDL殘粒的清除作用增加，從而降低TG、TC水平，升高HDL-C水平，延緩動脈粥樣硬化發(fā)展[7-9]。本研究中，治療后觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平與對照組比下降，HDL-C水平升高，表明阿托伐他汀聯合阿司匹林治療冠心病，可改善患者血脂水平，提高治療效果。

CRP是常見的炎性因子，其水平上升可引起血管痙攣、促進血栓形成；TNF-α是反映機體內炎癥反應程度的重要指標，其水平上升可加重血管內皮細胞損傷，進而加重患者病情[10-11]。阿托伐他汀可抑制體內病變部位炎性細胞的聚集、趨化，減輕機體炎癥反應，緩解冠狀動脈硬化，改善患者病情嚴重程度[12-13]。上述數據結果可知，治療后觀察組患者血清炎性因子水平與對照組比下降，提示阿托伐他汀聯合阿司匹林治療冠心病，可降低機體炎性因子水平，減輕炎癥反應。

綜上，阿托伐他汀聯合阿司匹林治療冠心病，可改善患者血脂水平，減輕炎癥反應，緩解冠狀動脈硬化，提高治療效果，值得臨床大力推廣。