孫華堂，張學偉，吳江華

（安丘市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東濰坊 262100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等為臨床表現(xiàn)的一種軟骨退變疾病，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)尚無一種治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的理想方式，常通過緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等進行對癥治療，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，且可產(chǎn)生一定耐受性，影響療效[1]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“骨痹”“痹癥”“筋痹”范疇，是由風寒濕邪，痹阻筋骨，或勞損外傷致氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)，或年老體衰、肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)所致[2]。相關(guān)研究報道，通過對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者患處實施刺血療法，可利于經(jīng)絡(luò)疏通，改善局部血液循環(huán)，從而消除水腫，減輕炎癥反應(yīng)[3]?；诖耍狙芯坎捎脺p壓放血療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療，旨在探討其對患者膝關(guān)節(jié)功能和機體炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將安丘市人民醫(yī)院2019年5月至2020年12月收治的92例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組。對照組（46例）中男、女患者分別為21、25例；年齡38~70歲，平均（53.91±2.82）歲；病程1~10年，平均（3.95±0.14）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20~26 kg/m2，平均（22.93±1.61）kg/m2；部位：左膝26例，右膝20例。觀察組（46例）中男、女患者分別為24、22例；年齡35~72歲，平均（54.13±3.20）歲；病程2~12年，平均（3.91±0.23）年；BMI 20~26 kg/m2，平均（23.14±1.31）kg/m2；部位：左膝25例，右膝21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合中醫(yī)《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎）》[4]、西醫(yī)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[5]中相關(guān)診斷標準者；Kellgren-Lawrance分型[6]為Ⅱ ~ Ⅲ型者；近1個月內(nèi)未服用中、西醫(yī)鎮(zhèn)痛劑者等。排除標準：有類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病并發(fā)癥影響關(guān)節(jié)功能者；合并有嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；治療依從性差者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，規(guī)格：75 mg/片）口服治療，75 mg/次，1次/d，晚飯后服用，連續(xù)服用21 d。觀察組患者給予減壓放血療法治療，具體操作如下：取患膝外膝眼、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、委中及阿是穴等穴位，根據(jù)患者自身病況，每次取3~5穴，常規(guī)消毒后戴無菌手套，用無菌減壓放血針快速刺入皮下，深達1~3 cm，深度到位后快速出針，再用抽氣拔罐在出針后的穴位上施以負壓，血液隨后流出，出血量為3~10 mL。施術(shù)完畢后將針孔用創(chuàng)可貼覆蓋，每隔7 d實施1次，3次（21 d）為1療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后進行中醫(yī)證候積分評估，若治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動正常，且中醫(yī)證候積分減少 ≥ 85%則判定為痊愈；若膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動不受限，且65% ≤ 中醫(yī)證候積分減少 ＜ 85%判定為顯效；若膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動輕度受限，且35% ≤ 中醫(yī)證候積分減少 ＜ 65%判定為有效；若膝關(guān)節(jié)疼痛和活動度等無明顯改善甚至加重，且中醫(yī)證候積分減少 ＜ 35%判定為無效[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復情況進行評價。主要采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表[7]進行，總分值為100分，95分以上為優(yōu)秀，85~94分為良好，65~84分為尚可，＜65分為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)日?；顒油瓿衫щy程度、關(guān)節(jié)疼痛及僵硬感進行評定。主要采用西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）[8]骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表進行評定，量表共分為24項，其中包括17個日常活動完成困難程度項目、5個疼痛項目、2個僵硬項目，每個項目依據(jù)患者臨床癥狀的分級進行計分，最嚴重為4分，重度為3分，中度為2分，輕度為1分，無為0分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)正常功能活動的障礙越重。WOMAC評分減少率=（治療前總評分 - 治療后總評分）/治療前總評分×100%。④對兩組患者治療前后炎性因子水平進行對比。分別采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min轉(zhuǎn)速，時間10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -1β（IL-1β）、基質(zhì)金屬蛋白酶 -3（MMP-3）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床療效與膝關(guān)節(jié)功能恢復情況）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（WOMAC評分與炎性因子水平）以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率為93.48%，高于對照組的65.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復情況 觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復總優(yōu)良率為86.96%，高于對照組的63.04%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況比較[ 例(%)]

2.3 WOMAC評分 治療后兩組患者日?；顒邮芟?、關(guān)節(jié)疼痛、僵硬評分及總評分與治療前比均下降，且觀察組與對照組比降低，同時觀察組患者評分減少率與對照組比升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者WOMAC評分比較（±s）

表3 兩組患者WOMAC評分比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。WOMAC：西安大略和麥克馬斯特大學。

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2.4 炎性因子水平 治療后兩組患者血清TNF-α、IL-1β、MMP-3水平與治療前比均降低，且觀察組與對照組比降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子指標比較（±s）

表4 兩組患者炎性因子指標比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-1β：白細胞介素 -1β；MMP-3：基質(zhì)金屬蛋白酶 -3。

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3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前臨床中較為常見的一種疾病，主要以軟骨變性與軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?。相關(guān)研究顯示，該病近年有逐漸年輕化趨勢，其治療多以藥物、手術(shù)為主，且各種方式臨床治療效果不一[9]。在臨床治療過程中該病病情時輕時重，纏綿難愈，發(fā)作時疼痛較劇，嚴重影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量。雙氯芬酸鈉緩釋片是一種非甾體抗炎藥，具有消炎、鎮(zhèn)痛的作用，對緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀具有一定療效，但胃腸道不良反應(yīng)較大，影響患者治療的依從性[10]。

中醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制多由于肝腎虧虛或外感風寒、濕邪侵襲后邪氣留滯膝關(guān)節(jié)局部而導致的氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻不通，不通則痛，進而導致膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[11]。減壓放血療法是通過放血針針刺淺表靜脈血管出血的一種方式，具有活血祛瘀、消腫止痛的功效，可改善局部血液凝聚的狀態(tài)，進而改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，緩解膝關(guān)節(jié)肌肉攣縮，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復，其中阿是穴多位于病變部位，可治療各種局部性疼痛；膝眼穴具有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)的功效；血海穴可補血養(yǎng)血、引血歸經(jīng)；梁丘、委中可通經(jīng)利節(jié)、和胃止痛；足三里、陰陵泉可治胃痛腹瀉、下肢痹痛；陽陵泉對半身不遂、下肢痿痹具有較好的輔助治療效果，針對患者各自病情每次取3~5穴減壓放血可達顯著療效[12]。本研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率與膝關(guān)節(jié)功能恢復總優(yōu)良率均高于對照組，且日?；顒邮芟蕖㈥P(guān)節(jié)疼痛、僵硬、WOMAC總評分均低于對照組，評分減少率高于對照組，提示相較于口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療，采用減壓放血療法更有利于改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者患部關(guān)節(jié)活動情況，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復，療效更佳。

TNF-α、IL-1β均為促炎因子，可直接作用于軟骨細胞，促進前列腺素E2的釋放和一氧化氮合酶的表達，進而促進軟骨細胞氧化、凋亡，刺激炎癥的發(fā)生；MMP-3被認為是導致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨破壞的最重要細胞因子，可切斷維持關(guān)節(jié)軟骨完整性及為軟骨提供張力和承受能力的Ⅱ型膠原，進而導致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)進行性破壞[13]。本研究中，治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-1β、MMP-3水平與對照組比均下降，提示采用減壓放血療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可改善其膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。分析原因在于，減壓放血療法是將血管刺破，放出致病物質(zhì)，促進新鮮血液的流動，改善局部微循環(huán)，從而達到修復組織的作用，起到了“祛瘀血，生新血”的作用；同時其可通過刺激局部病灶，調(diào)整膝關(guān)節(jié)周圍微血管功能狀態(tài)，促進膝關(guān)節(jié)局部的微循環(huán)、營養(yǎng)代謝，有利于局部炎癥水腫的吸收和局部堆積的代謝產(chǎn)物的排出，進而有效地緩解痙攣的肌肉，松解粘連，從而達到消炎止痛的目的[14-15]。

綜上，用減壓放血療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可通過改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，減輕機體炎癥反應(yīng)，更有利于改善患者患部關(guān)節(jié)活動情況，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復，療效更佳，值得在臨床中進一步推廣應(yīng)用。