楊 洋，梁 暉，陳 甦，嚴(yán)年文，阮 甦，張益?zhèn)?/p>

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，又被稱為缺血性腦卒中。隨著人們生活水平的提高，腦血管病發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，其中又以缺血性腦血管病為主，約占腦血管事件發(fā)病率的70%左右，本病具有高致殘率、高致死率、發(fā)病年輕化趨勢(shì)的特點(diǎn)。目前中西醫(yī)結(jié)合治療本病以成為研究熱點(diǎn)，本研究采用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者60例，就臨床療效及治療前后血同型半胱氨酸（HCY）水平變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》［2］中關(guān)于中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。突然偏身麻木，肌膚不仁，口舌歪斜，言語不利，甚則半身不遂，舌強(qiáng)言蹇或不語，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈弦滑等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡50～80歲；③ 發(fā)病14 d內(nèi)；④ 自愿簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有顱內(nèi)占位、腦出血、腦外傷、腦寄生蟲病或腦代謝障礙所引起的神經(jīng)功能缺損及心源性栓塞的患者；② 合并有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功異常、血液系統(tǒng)疾病以及其他臟器功能不全者；③ 精神障礙及重度認(rèn)知障礙者；④ 過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者。

1.5 一般資料 選取2016年6月—2018年6月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡53～76歲，平均（65.3±8.4）歲。觀察組男17例，女13例；年齡56～78歲，年齡（67.4±9.7）歲。2組在性別、年齡上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)（4.5 h內(nèi)）獲得患者或其家屬同意，予靜脈溶栓治療，不同意者予以常規(guī)治療；急性期（4.5 h～14 d）予抗血小板聚集治療（阿司匹林或氯吡格雷），降脂穩(wěn)定斑塊（他汀類）治療，適當(dāng)控制血壓、控制血糖及對(duì)癥支持治療。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通絡(luò)湯口服，組成：法半夏9 g，茯苓10 g，生白術(shù)9 g，天麻 12 g，陳皮 9 g，枳實(shí) 10 g，膽南星 6 g，石菖蒲9 g，紫丹參 15 g，香附 9 g，酒大黃 6 g，三七粉（沖服）3 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，14 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 神經(jīng)功能評(píng)估 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分，包含意識(shí)水平、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)情況、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言等，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺損越重。

2.2.2 日常生活能力 采用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則生活能力越強(qiáng)。

2.2.3 HCY測(cè)定 空腹抽血3～5 mL，抽血前避免服用B族維生素及葉酸，血標(biāo)本至于含2%二胺四乙酸（EDTA）試管中，4 ℃，3 000 r／min 離心 10 min，分離血漿，至于-80℃冰箱待測(cè)HCY，檢測(cè)方法采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（±s） 分

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

B a r t h e l指數(shù)4 5.2 9±7.5 6 6 3.8 5±5.2 4 1）4 2.5 8±6.8 5 7 6.4 2±4.5 9 1）2）組別對(duì)照組n 3 0觀察組3 0時(shí)間治療前治療后治療前治療后N I H S S評(píng)分1 4.2 6±2.8 7 8.7 6±1.7 2 1）1 3.9 6±3.5 2 5.4 8±1.6 8 1）2）

3.2 2組治療前后血HCY水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血HCY水平比較（±s） μmol／L

表2 2組治療前后血HCY水平比較（±s） μmol／L

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

治療后1 6.4 7±2.5 3 1）1 1.5 4±2.8 6 1）2）組別對(duì)照組觀察組n 3 0 3 0治療前2 5.4 3±1.9 8 2 4.1 5±2.5 7

4 討論

根據(jù)改良版TAOST分型，將缺血性腦血管病病因分為大動(dòng)脈粥樣硬化形成、心源性卒中、腔隙性腦梗死、其他原因及不明原因卒中五類，其中以大動(dòng)脈粥樣硬化形成最為常見，HCY作為獨(dú)立的腦血管病危險(xiǎn)因素逐漸被熟知［3］，HCY是一種含硫氨基酸，其升高則成為高同型半胱氨酸血癥（HHCY），HHCY可增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，形成大量的自由基和過氧化物，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，泡沫細(xì)胞大量形成，促使膠原合成，最終形成血栓；另外，HHCY還可使血小板黏附性及聚集性增強(qiáng)，從而進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成［4-6］。在中醫(yī)學(xué)中，血栓與痰、瘀關(guān)系密切，脾胃虧虛則痰濁內(nèi)生，阻于脈絡(luò)，致脈絡(luò)氣機(jī)阻滯，氣血不行，繼而出現(xiàn)半身不遂、肌膚不仁，上犯清竅則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、言語不利；痰濕阻于脈絡(luò)，氣機(jī)失調(diào)，氣停則血瘀，瘀血形成，瘀積聚體內(nèi)，亦可出現(xiàn)半身不遂、肌膚不仁等表現(xiàn)，腦絡(luò)瘀阻更發(fā)為神志不清、言語障礙、頭暈?zāi)垦５?，故痰濕和瘀血一旦形成，即可單?dú)致病，又可相互影響，互結(jié)互生進(jìn)一步加重病情。

在治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死中，應(yīng)以健脾祛濕、化痰通絡(luò)為治則，故本研究選用化痰通絡(luò)湯，其是在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上加減而來，方中法半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)化痰祛濕，白術(shù)健脾祛濕，香附、丹參、三七、酒大黃行氣活血散瘀，天麻、膽南星、石菖蒲熄風(fēng)行氣化痰。在現(xiàn)代藥理研究中發(fā)現(xiàn)，半夏具有明顯的抗氧化作用，可在氧化應(yīng)激反應(yīng)過程中調(diào)節(jié)HCY水平［7］，天麻中的有效成分天麻多糖具有明顯的抗氧化作用，在體外實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)三七和天麻提取液具有明顯的抗氧化作用［8］，故本方中有多重有效成分可以通過抗氧化，清除自由基方式，調(diào)節(jié)血HCY的水平，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，降低腦血管病發(fā)病率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均較治療前明顯改善，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者致殘率，改善生活質(zhì)量，明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣。另外，在對(duì)中藥干預(yù)急性腦梗死的機(jī)制分析中，結(jié)合研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)化痰通絡(luò)湯中有多種抗氧化成分，可通過清除自由基，抗氧化過程，使血HCY水平下降，降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。由此可以推斷，化痰通絡(luò)湯可以調(diào)節(jié)氧應(yīng)激過程，清除自由基，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能的作用，為中藥治療本病提供理論支持。