徐娜

摘要：目的：評價(jià)利多卡因復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用效果，分析不同劑量應(yīng)用效果。方法：2014年6月～2015年10月，小劑量組、大劑量組各90例，小劑量組0.01mg/kg、大劑量組0.02mg/kg利多卡因誘導(dǎo)麻醉。結(jié)果：大劑量組丙泊酚用量、不良事件發(fā)生例次率低于小劑量組，HR谷值高于小劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：0.02mg/kg利多卡因誘導(dǎo)麻醉復(fù)合丙泊酚無痛胃鏡檢查效果更理想，有助于穩(wěn)定呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡;利多卡因;丙泊酚

【中圖分類號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

胃腸鏡檢查是篩查診斷食道、胃、十二指腸相關(guān)消化系統(tǒng)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，傳統(tǒng)胃鏡檢查將患者不適感，心律失常、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥屢見不鮮，部分患者甚至因此拒絕檢查，造成漏診[1]。近年來，無痛胃鏡技術(shù)發(fā)展迅速，逐漸得到普及，檢查過程無痛苦、無回憶，患者舒適感好[2]。但需注意的是，藥物具有與生俱來的使用風(fēng)險(xiǎn)，麻醉藥物依然不可外，丙泊酚是無痛胃鏡常用藥，可影響患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)。臨床常以在無痛胃鏡中以利多卡因復(fù)合丙泊酚麻醉，但采用何種劑量水平尚無明確定論，本次研究試就此進(jìn)行探討。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年6月～2015年10月，醫(yī)院胃腸科擇期胃鏡檢查患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃鏡檢查適應(yīng)證;②擬采用無痛胃鏡檢查;③年齡18～75歲;④具有一定的溝通理解能力;⑤認(rèn)知、精神均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有檢查經(jīng)濟(jì)，如過度肥胖、消化道出血、急性呼吸道感染、嚴(yán)重肺心病;②有胃鏡檢查史;③認(rèn)知、精神障礙;④藥物禁忌癥。共入選患者180例，其中男100例、女80例，年齡19～74歲、平均（52.0±8.5）歲。BMI（22.4±2.1）kg/m2。吸煙史42例、飲酒史22例、頜面部異常與畸形4例、鼾癥10例、牙齒排列異常8例。據(jù)入院順序，將患者分為小劑量組、大劑量組各90例，兩組患者年齡、性別、危險(xiǎn)史等臨床治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

查體，完善輔助檢查，確認(rèn)適應(yīng)證、禁忌癥，簽署知情同意書，常規(guī)ECG檢查、呼吸循環(huán)指標(biāo)檢測。檢查前20min，口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。5min后，開放靜脈通道，靜脈注射2%利多卡因（小劑量組0.01mg/kg、大劑量組0.02mg/kg）麻醉誘導(dǎo)，均給予丙泊酚（1.2～2mg/kg），待被檢查者意識(shí)消失麻醉起效后，開始檢查，術(shù)中視具體情況可追加丙泊酚（20～30mg/次）。檢查完畢后，清理口腔，取出彎管等設(shè)備。觀察有無惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，1h后方可進(jìn)水食。若有惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，臥床休息30min后以上，若自覺良好，可輔助下下床活動(dòng)。檢查當(dāng)日，禁止劇烈活動(dòng)，禁止開車。

1.3觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生例，不良事件包括出血、術(shù)中干預(yù)用藥、胃鏡滯留、術(shù)后咽喉痛等。誘導(dǎo)時(shí)間、丙泊酚用量、檢查過程中DBP、HR、RR谷值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

大劑量組丙泊酚用量低于小劑量組，HR高于小劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

大劑量組低氧血癥4例、心率波動(dòng)7例、血壓波動(dòng)4例、心律失常2例、胃穿孔1例，合計(jì)17例次，小劑量組低氧血癥5例、心率波動(dòng)12例、血壓波動(dòng)8例、心律失常2例，合計(jì)27例次，大劑量組不良事件發(fā)生例次率低于小劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

存在呼吸抑制、氣道堵塞、血壓波動(dòng)等多種并發(fā)癥，美國胃腸鏡協(xié)會(huì)調(diào)查顯示無痛胃腸鏡心肺并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)0.54%，心肺并發(fā)癥死亡例約占無痛胃鏡死亡半數(shù)以上＼。丙泊酚還可能導(dǎo)致低氧血癥、心率以及血壓下降，同時(shí)因起效迅速、失效快，常需追加劑量維持[3]。在復(fù)合大劑量利多卡因后，丙泊酚用量明顯下降，這與利多卡因增強(qiáng)了鎮(zhèn)靜效果，協(xié)同丙泊酚起效有關(guān)，使用大劑量利多卡因后，HR谷值明顯上升，提示丙泊酚對循環(huán)抑制作用明顯下降。丙泊酚對呼吸、循環(huán)抑制作用明顯，可增加惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，大劑量應(yīng)用利多卡因可增強(qiáng)其協(xié)同增效作用，減少用量，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者恢復(fù)[4]。

綜上所述：利多卡因誘導(dǎo)麻醉復(fù)合丙泊酚無痛胃鏡檢查效果較好，呼吸循環(huán)較穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，以0.02mg/kg劑量水平給藥效果更理想，有助于穩(wěn)定呼吸、循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉芳.臨床消化內(nèi)科疾病治療中無痛胃鏡的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，20（9）：35-36.

[2]石亮，滕亮，李建業(yè).普通胃鏡與無痛胃鏡檢查173例臨床分析[J].臨床薈萃，2014，29（11）：1290-1291.

[3] 李莉，譚躍，黎振林，等.老年人無痛胃鏡常見的并發(fā)癥及其防治[J].中國 老年學(xué)雜志，2013，33（9）：2191-2192.

[4]劉娟，宋華勇，文春玉，等.無痛胃腸鏡檢查患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥及護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（7）：1370-1371.