大連市第二人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要： 目的：探討介入性超聲在頸部腫塊穿刺活檢中的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2017年1月～2018年5月在本院接受治療的98例頸部腫塊患者的臨床資料，所有患者均已行在穿刺活檢檢查中給予介入性超聲技術(shù)支持，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析在介入性超聲技術(shù)支持下行穿刺活檢檢查頸部腫塊結(jié)果及鑒別診斷不同類型頸部腫塊情況。結(jié)果：介入性超聲支持穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率為96.94%，與病理檢查結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.354，P=0.081）；介入性超聲支持穿刺活檢與病理檢查對(duì)甲狀腺病變、淋巴結(jié)病變、轉(zhuǎn)移性鱗癌、神經(jīng)鞘瘤、炎性包塊、纖維脂肪組織及結(jié)締組織等檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.204、0.083、1.123、0.006、0.268、1.643，P=0.652、0.773、0.289、0.936、0.605、0.200）。結(jié)論：在穿刺活檢過(guò)程中加入介入性超聲的應(yīng)用可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供了可靠依據(jù)。

頸部腫塊主要指脖子上的淋巴結(jié)異常腫大，或頸部出現(xiàn)的異常包塊。由于人體頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此頸部腫塊可以由多種疾病所引起，按病因主要分為炎癥性疾?。甭匝装Y和特殊感染等）、良性病變（先天性腫塊和良性腫瘤）及惡性腫瘤（頸部自身的惡性腫瘤和其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)）[1]。臨床通常采用穿刺活檢方式對(duì)該疾病進(jìn)行檢查診斷，以確定如何對(duì)患者進(jìn)行治療和選擇手術(shù)方式，但人體頸部周圍組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對(duì)于處于位置較深及與頸部動(dòng)脈血管相鄰的腫塊進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，由于無(wú)法探知內(nèi)部情況，在檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)穿刺位置偏移等狀況，從而對(duì)診斷準(zhǔn)確性造成不利影響[2]?；诖?，本研究旨在探討介入性超聲在頸部腫塊穿刺活檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月～2018年5月在本院接受治療的98例頸部腫塊患者的臨床資料。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。所有頸部腫塊患者中男50例，女48例；年齡21～74歲，平均（54.16±6.58）歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～26kg/m2，平均（21.52±0.68）kg/m2；頸部腫塊位置：28例左側(cè)頸部，30例右側(cè)頸部，18例左鎖骨上窩位置，13例胸骨上窩位置，5例左下頜角部位，4例右面頰位置。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常；②凝血功能障礙者；③合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行介入性超聲技術(shù)支持下穿刺活檢檢查，檢查具體內(nèi)容如下：采用聲科-聲紅、MG-152型自動(dòng)活檢穿刺槍（由美國(guó)BARD公司所提供）、活檢穿刺針及專用穿刺設(shè)備，將彩色多普勒超聲診斷儀器的探頭頻率設(shè)置為13MHz，穿刺針選取18G、16G及20G。所有患者給予介入性超聲進(jìn)行探查對(duì)穿刺點(diǎn)位置、入路進(jìn)行選擇，同時(shí)對(duì)包塊與皮膚表面之間的距離進(jìn)行測(cè)定，選取皮膚與病變組織之間距離最近的最佳路線，并確保在該條路線可避開(kāi)動(dòng)脈等大血管，同時(shí)避免對(duì)周圍重要組織造成不必要傷害。對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，采用局部麻醉方式，在介入性超聲的技術(shù)支持下，選用合適的穿刺針進(jìn)行穿刺，至病灶位置，確認(rèn)成功后迅速將針撤出，之后將標(biāo)本進(jìn)行固定操作，送去進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄介入性超聲技術(shù)支持下穿刺活檢結(jié)果及病理檢查結(jié)果，并以病理檢查結(jié)果為對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 介入性超聲支持穿刺活檢及病理檢查對(duì)頸部腫塊的檢查結(jié)果

經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，98例頸部腫塊患者中，34例頸部腫塊為惡性，65例頸部腫塊為良性；介入性超聲支持穿刺活檢結(jié)果顯示，32例頸部腫塊為惡性，63例頸部腫塊為良性。介入性超聲支持穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率為96.94%，與病理診斷結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.354，P=0.081），見(jiàn)表1。

表1. 介入性超聲支持穿刺活檢檢測(cè)結(jié)果 (n)

2.2 介入性超聲支持穿刺活檢及病理檢查的鑒別診斷結(jié)果

經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，35例甲狀腺病變（19例良性、15例惡性）、20例淋巴結(jié)病變（12例良性，8例惡性）、7例轉(zhuǎn)移性鱗癌、15例神經(jīng)鞘瘤、11例炎性包塊、10例為纖維脂肪組織及結(jié)締組織等。經(jīng)介入性超聲支持穿刺活檢結(jié)果顯示，31例甲狀腺病變（18例良性、13例惡性）、21例淋巴結(jié)病變（12例良性，9例惡性）、11例轉(zhuǎn)移性鱗癌、14例神經(jīng)鞘瘤、13例炎性包塊、5例為纖維脂肪組織及結(jié)締組織等。介入性超聲支持穿刺活檢與病理檢查對(duì)甲狀腺病變、淋巴結(jié)病變、轉(zhuǎn)移性鱗癌、神經(jīng)鞘瘤、炎性包塊、纖維脂肪組織及結(jié)締組織等檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.204、0.083、1.123、0.006、0.268、1.643，P=0.652、0.773、0.289、0.936、0.605、0.200）。

3.討論

頸部是人體的腫塊多發(fā)區(qū)，主要由于頸部是頭部和全身各處淋巴的匯總區(qū)，因此也是惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移的集散地[3]。有研究表明，頸部腫塊可由高達(dá)60多種疾病所引起，炎癥或先天性原因約占全部病因的20%，而其余80%的腫瘤中，良性腫瘤約占20%，剩下的可能會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤，對(duì)患者的身心健康造成了較大的影響[4]。

臨床對(duì)頸部腫塊的檢查診斷方式較多，如超聲、盲目穿刺及手術(shù)等，均有一定的診斷準(zhǔn)確度，但盲目穿刺檢查過(guò)程中由于對(duì)頸部?jī)?nèi)部的不可見(jiàn)因素，可能會(huì)出現(xiàn)穿刺部位不準(zhǔn)確或偏移等情況，且在穿刺過(guò)程中也可能會(huì)對(duì)動(dòng)脈大血管或周圍重要組織造成不必要的損傷，從而對(duì)診斷準(zhǔn)確性造成不利的影響，安全性也存在不穩(wěn)定因素；而手術(shù)檢查具有較大的創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用較高，給患者及其家庭會(huì)帶來(lái)較為沉重的負(fù)擔(dān)[5]。本研究結(jié)果顯示，介入性超聲支持穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率為96.94%，與病理診斷結(jié)果無(wú)明顯差異，且介入性超聲支持穿刺活檢與病理檢查對(duì)甲狀腺病變、淋巴結(jié)病變、轉(zhuǎn)移性鱗癌、神經(jīng)鞘瘤、炎性包塊、纖維脂肪組織及結(jié)締組織等檢出率無(wú)明顯差異，表明介入性超聲在穿刺活檢過(guò)程中能夠提供清晰明了的視野，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，在穿刺活檢過(guò)程中加入介入性超聲的應(yīng)用可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供了可靠依據(jù)。