夏曉妹 楊士鵬 葛若蘭 崔立敏*

1 延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000 2 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨一科，吉林 延吉 133000

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞為特征的全身性骨病[1]。隨著人口老齡化程度的加劇，老年OP已成為我國關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。研究表明[2-3]，OP的患病率為6 %～19.3 %，女性高于男性11 %左右。但對男性造成的危害更大，如髖部骨折一年后，男性傷殘率和死亡率較女性高12 %和20 %[4]以上。目前針對該領(lǐng)域的研究主要集中于女性[2,5-6]，而老年男性未得到足夠的重視，其相關(guān)的薈萃分析較少。近年來針對我國老年男性O(shè)P影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，OP與年齡[7-23]、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)[7-20,24-25]、吸煙與飲酒[7,14,20-21,25-26]、飲茶[14,20,25]、血清鈣水平[21-22,27]等方面有關(guān)，但結(jié)果并不明確。因此，本研究旨在通過Meta分析明確我國老年男性O(shè)P的主要影響因素，為治療和預(yù)防男性O(shè)P提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普網(wǎng)、Web of Science、PubMed、Embase數(shù)據(jù)庫。主要中文檢索詞:老年、男性、骨質(zhì)疏松癥、影響因素等；主要英文檢索詞:China、Aged、Men、Osteoporosis等。檢索時間為自建庫以來至2020年1月。

1.2 方法

1.2.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①中、英文觀察性研究；②年齡≥60歲的老年男性，病例組診斷為原發(fā)性O(shè)P，對照組為非OP。參照WHO推薦T≤ -2.5 SD或中國推薦T≤ -2.0 SD診斷標(biāo)準(zhǔn)；③文獻(xiàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整；④文獻(xiàn)質(zhì)量NOS評分≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、腎及其他骨骼疾病者；②骨密度測量部位、標(biāo)準(zhǔn)、儀器不明確；③重復(fù)發(fā)表或未能獲取全文。

1.2.2文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評價：采用Endnote X9軟件由兩名研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評價后交叉核對，若有分歧，討論協(xié)商解決。采用紐卡斯-渥太華量表(the Newcastle-Ottawa Scale，NOS)[28]進(jìn)行質(zhì)量評價。該量表總分為0～9分，得分越高文獻(xiàn)質(zhì)量越高。

1.2.3資料提?。菏占墨I(xiàn)基本資料包括第一作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、測量儀器、測量部位、診斷標(biāo)準(zhǔn)、樣本量(病例組/對照組)、樣本來源及18個主要影響因素。見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。對二分類資料采用比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(95%CI)表示；連續(xù)性資料采用均數(shù)差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)及其95%CI表示。各研究間統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性分析，若P>0.10，I2<50 % 時，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，反之采用隨機(jī)效應(yīng)模型。采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)檢索策略初步獲得文獻(xiàn)2 964篇，最終納入21篇文獻(xiàn)，其中中文17篇、英文4篇。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖注：*：PubMed 334篇,Embase 419篇,Web of Science 127篇,CNKI 621篇,萬方1 223篇,維普235篇。Fig.1 Literature screening flow chart

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果

納入的21篇文獻(xiàn)，含總樣本量8 760例。涉及15個省份及中國香港、中國臺灣地區(qū)。NOS評分文獻(xiàn)質(zhì)量較高。見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

Meta分析結(jié)果顯示，受試者年齡、BMI、身高、體重、BMD等15項因素與OP有關(guān)(Р<0.05)，與飲酒、25-(OH)D水平、血清磷水平無關(guān)(Р>0.05)，見表2。

2.4 敏感性分析

體重因素發(fā)現(xiàn)費琦等[25]的研究是異質(zhì)性主要來源，可能是由于體重差異太大或未充分考慮體重的變化是由于肌肉還是脂肪含量變化引起的。BMI因素異質(zhì)性較大，也與體重差距大相關(guān)，進(jìn)行亞組分析結(jié)果見表3。

表 1 納入文獻(xiàn)基本信息及質(zhì)量評價結(jié)果Table 1 Basic information and quality evaluation results of the included literatures

表 2 OP相關(guān)因素的Meta分析結(jié)果Table 2 Meta analysis results of OP related factors

表 3 OP相關(guān)因素敏感性分析結(jié)果Table 3 Results of sensitivity analysis of OP related factors

2.5 發(fā)表偏倚

由于分配到各個因素文獻(xiàn)數(shù)量較少，僅針對文獻(xiàn)數(shù)量≥10篇的年齡和BMI因素做漏斗圖發(fā)表偏倚分析，不存在發(fā)表偏倚。如圖2、圖3所示。

圖2 年齡因素漏斗圖Fig.2 Funnel plot of age factors

圖3 BMI因素漏斗圖Fig.3 Funnel plot for BMI factors

3 討論

3.1 個體特征因素

隨著年齡的增長，骨代謝呈“低轉(zhuǎn)換”狀態(tài)，骨微結(jié)構(gòu)破壞明顯，OP患病率增加。老年人在60～80歲之間OP患病率可由16.9%增至50%[29]，增加了脆性骨折的風(fēng)險。低文化水平也是OP發(fā)病的危險因素，該群體健康管理意識不強(qiáng)，應(yīng)給予關(guān)注。

3.2 生活習(xí)慣因素

3.2.1控制BMI，注重營養(yǎng)均衡：老年男性應(yīng)做好體重的管理，保持身體在微胖的狀態(tài)。維持BMI在23.0～27.0之間比較理想，當(dāng)BMI≥30 kg/m2時脂肪細(xì)胞過多致骨細(xì)胞生成減少，BMI≤19 kg/m2時營養(yǎng)不良，致肌肉衰減癥，增加OP患病率[30-31]。鈣是促進(jìn)骨骼形成和維持骨骼強(qiáng)度的重要物質(zhì)，人體對鈣的吸收依賴于維生素D的促進(jìn)作用，補充維生素D可降低OP的發(fā)生。老年人因吸收功能受限，應(yīng)重視鈣、維生素等物質(zhì)的攝入，保持營養(yǎng)均衡。本研究顯示，罹患OP與25-(OH)D水平、血清磷水平無關(guān)，與劉宣民[11]、Tian等[21]研究結(jié)果一致。這一結(jié)果可能與本研究樣本量較少且不具有廣泛的代表性或老年群體衰弱增加、導(dǎo)致代謝活動較低等有關(guān)。

3.2.2運動鍛煉和日光照射習(xí)慣：運動鍛煉可使皮質(zhì)骨的血流量增加，加快成骨細(xì)胞生成，增加肌肉力量。有骨折史的老人因活動受限、代謝減慢、出現(xiàn)骨量丟失等均可增加OP發(fā)病風(fēng)險。日光照射使維生素D3生成增多，為機(jī)體提供80 %以上的維生素D，建議在適當(dāng)光照下進(jìn)行戶外運動。

3.2.3飲茶、吸煙及飲酒習(xí)慣：飲茶可利尿消腫、降低心血管疾病的發(fā)病率，茶中營養(yǎng)成分可維持、提高維生素D水平、延緩骨質(zhì)流失，對BMD有積極作用[31]。香煙能加速骨骼中礦物質(zhì)流失，增加OP患病風(fēng)險，并已在本研究中得到證實。本研究中飲酒與OP患病率無關(guān)，與Tian等[21]研究結(jié)果不同，可能與是否將飲酒納入影響因素的分類標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

由于最終納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，僅對納入文獻(xiàn)數(shù)量≥10篇的相關(guān)因素進(jìn)行發(fā)表偏倚性分析，其他因素有存在發(fā)表偏倚的可能性。本研究主要從個體特征、生活方式兩方面分析我國老年男性罹患OP的影響因素，但對骨代謝標(biāo)志物方面未作詳細(xì)分析，有待后續(xù)進(jìn)一步研究。

總之，在臨床工作中要指導(dǎo)老年男性科學(xué)飲食，戒煙飲茶，適當(dāng)?shù)目刂艬MI，及時足量補充鈣劑和維生素D，養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，以降低OP的發(fā)病率。提高老年男性群體生活質(zhì)量，促進(jìn)構(gòu)建健康老齡化社會。