林曉生 王海燕 張震 劉漢嬌 趙穎

1.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 深圳 518104 2.深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))，廣東 深圳 518133 3.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)，廣東 深圳 518172

骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的骨骼疾病之一，其導(dǎo)致的骨折危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一[1]。研究[2-3]表明，骨質(zhì)疏松癥不僅是臨床問(wèn)題，也是中國(guó)人口老齡化社會(huì)伴隨而來(lái)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。既往研究[4]表明中國(guó)人口老齡化態(tài)勢(shì)發(fā)展迅速，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病人數(shù)也隨之快速增長(zhǎng)。為了解近30年來(lái)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥研究的規(guī)律，本文對(duì)1987年-2017年公開(kāi)發(fā)表的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，為總結(jié)研究經(jīng)驗(yàn)并為擬定未來(lái)研究重點(diǎn)提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 檢索方法

中文文獻(xiàn)選擇萬(wàn)方、CNKI、維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，所有檢索時(shí)間統(tǒng)一選擇為“不限”，即從數(shù)據(jù)庫(kù)建立開(kāi)始到2018年2月28日，檢索方案詳見(jiàn)表1。

表1 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)檢索策略表Table 1 Search strategy of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥研究；②期刊文獻(xiàn)；③發(fā)表于2017年及之前。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)位論文、會(huì)議論文、報(bào)紙報(bào)道；②醫(yī)院介紹等無(wú)關(guān)文獻(xiàn)；③重復(fù)題錄；④繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.3 數(shù)據(jù)提取及統(tǒng)計(jì)分析

下載篩選后的文獻(xiàn)全文并由兩名研究者分別閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，確定去除明確的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究，如無(wú)法確定是否去除則予以保留。將前述保留的文獻(xiàn)題目下載全文并由兩名研究者分別閱讀，結(jié)合專業(yè)知識(shí)確定哪些研究文獻(xiàn)為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，并予以去除。如兩名研究者有爭(zhēng)議，則商討解決，如仍無(wú)法解決，則請(qǐng)另一年資高的醫(yī)師予以判斷。提取納入文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、刊源、關(guān)鍵詞等信息，并對(duì)其中涉及的中醫(yī)專業(yè)詞匯進(jìn)行歸類和統(tǒng)一。

運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法，描述文獻(xiàn)的時(shí)間、刊源、關(guān)鍵詞的分布情況。

布拉德福定律常用于描述期刊離散狀況，可將期刊劃分為3個(gè)區(qū)域：核心區(qū)、相關(guān)區(qū)、離散區(qū)，計(jì)算布拉德福系數(shù)α[5]，并擬合布拉德福曲線，直觀描述期刊的集中現(xiàn)象。

根據(jù)參考文獻(xiàn)[6]的公式，計(jì)算高頻詞中的最低頻次數(shù)

T=[-1+SQRT(1+8*I1)]/2

(1)

其中，I1為詞頻為1的詞個(gè)數(shù)，T為高頻詞中的最低頻次。

既往研究[7]表明,在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下簡(jiǎn)單的公式應(yīng)用于大量數(shù)據(jù)中其效果要優(yōu)于復(fù)雜公式，參考百度指數(shù)公式定義年度骨質(zhì)疏松相關(guān)文獻(xiàn)的某關(guān)鍵詞熱度值的計(jì)算公式為：

熱度值2=W1/W

(2)

W1關(guān)鍵詞當(dāng)年詞頻，W=當(dāng)年全部關(guān)鍵詞平均詞頻。

應(yīng)用SPSS 21.0對(duì)高頻詞進(jìn)行系統(tǒng)聚類(組間聯(lián)接，Euclidean距離)并制作樹形圖。人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站(http://data.stats.gov.cn/)和相關(guān)統(tǒng)計(jì)年鑒。核心期刊信息來(lái)源于http://coreej.cceu.org.cn/。

2 結(jié)果

2.1 基本檢索情況

萬(wàn)方、CNKI、維普三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)合計(jì)檢索相關(guān)中文文獻(xiàn)6 324篇，經(jīng)過(guò)清洗后剩余有效文獻(xiàn)2 679篇。清洗過(guò)程詳見(jiàn)圖1。

圖1 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)清洗流程圖Fig.1 Cleaning process of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

2.2 時(shí)間分布

中國(guó)1987年-2017年骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥研究共有文獻(xiàn)2 679篇，1987年之前無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。文獻(xiàn)數(shù)量的總體趨勢(shì)呈波浪式上升，第一階段為1987年-1993年，每年文獻(xiàn)數(shù)量不足10篇；第二階段為1994年-2007年，文獻(xiàn)數(shù)量整體先上升后下降，以2001年為頂點(diǎn)；第三階段為2008年-2017年，在波動(dòng)中文獻(xiàn)數(shù)量逐漸上升，以2016年文獻(xiàn)最多。中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)數(shù)量基本與人口老齡化呈基本線性關(guān)系，特別是1994年-2017年時(shí)間段。詳見(jiàn)表2和圖2。

表2 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)年份分布表Table 2 Year distribution of Traditional Chinese Medicine Related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

續(xù)表2 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)年份分布表Continued table 2 Year distribution of Traditional Chinese Medicine Related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

圖2 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)數(shù)量與全國(guó)65歲以上老年人數(shù)量關(guān)系圖Fig.2 Relationship between the number of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017 and the number of elderly people over 65-years-old in China

2.3 刊源分析

中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)涉及498本雜志。刊文量前10名的雜志發(fā)文數(shù)量合計(jì)673篇，占文獻(xiàn)總量的25.12 %。

經(jīng)計(jì)算，布拉德福系數(shù)α≈4.5，核心區(qū)的論文來(lái)自數(shù)量不多但效率最高的17種期刊，均為中醫(yī)骨科類和中醫(yī)綜合類雜志，其中雙核心期刊有2種，發(fā)表文獻(xiàn)221篇，占8.25 %，單北大核心期刊1種，發(fā)表文獻(xiàn)32篇，占1.2 %，單科技核心10種，合計(jì)發(fā)表文獻(xiàn)525篇，占19.68 %；相關(guān)區(qū)包括數(shù)量較多，但效率一般的60種期刊；而離散區(qū)包括數(shù)量最多而效率很低的421種期刊。

布拉德福曲線分析可知，AP段近似于一條上升的指數(shù)曲線,其對(duì)應(yīng)為核心區(qū)，P點(diǎn)為核心區(qū)到相關(guān)區(qū)的拐點(diǎn),PB段近似于一段線性上升的直線，對(duì)應(yīng)相關(guān)區(qū)和離散區(qū)，說(shuō)明該領(lǐng)域的期刊分布規(guī)律存在明顯的集中與離散現(xiàn)象。詳見(jiàn)表3、表4和圖3。

圖3 布拉德福曲線注：Lg C=期刊數(shù)量累積值的對(duì)數(shù)；R=“期刊數(shù)量”ד每種期刊載文量的累計(jì)和”。Fig.3 Bradford curve

表3 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)刊源分區(qū)情況表Table 3 Journal division of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

表4 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)核心刊源情況表Table 4 Core journals of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

2.4 關(guān)鍵詞分析

2 679篇文獻(xiàn)中有8篇文獻(xiàn)未提供關(guān)鍵詞信息，剩余文獻(xiàn)共有3 457個(gè)關(guān)鍵詞，出現(xiàn)了12 388次。I1=2 470,根據(jù)公式(1)計(jì)算出高頻詞中的最低頻次T=69.79，共有高頻關(guān)鍵詞15個(gè)，高頻關(guān)鍵詞中除了檢索詞之外，剩余關(guān)鍵詞7個(gè)，分別是骨密度、治療、大鼠、綜述、絕經(jīng)后、補(bǔ)腎中藥、實(shí)驗(yàn)研究，詞頻分別是270、138、97、91、90、75和72，熱度值分別是75.35、38.51、27.07、25.39、25.12、20.93和20.09，主要涉及實(shí)驗(yàn)研究及其中醫(yī)藥治療方法。

由中醫(yī)醫(yī)師對(duì)文獻(xiàn)中504個(gè)中醫(yī)類關(guān)鍵詞進(jìn)行歸類和統(tǒng)一，共歸為120個(gè)關(guān)鍵詞。I1=59,根據(jù)公式(1)計(jì)算出高頻詞中的最低頻次T=10.37，共有中醫(yī)類高頻詞20個(gè)，其中涉及到的治療方法以補(bǔ)腎相關(guān)熱度最高。按照年份分析，以補(bǔ)腎為主的方法在文獻(xiàn)中一直占有主導(dǎo)地位。1987年-2000年，補(bǔ)腎為主的治療方法熱度值可以達(dá)到34.65，2001年-2008年補(bǔ)腎為主的治療方法熱度值呈下降趨勢(shì)，2009年-2017年呈緩慢上升的趨勢(shì)。單獨(dú)的治療方法中以補(bǔ)腎法為主，其次是活血化瘀、健脾、益氣。從不同的治療方法的聯(lián)用來(lái)看，以補(bǔ)腎法與活血化瘀聯(lián)用最多，其次為健脾與補(bǔ)腎聯(lián)用。聚類顯示補(bǔ)腎法獨(dú)用較多，次之為補(bǔ)腎法與活血化瘀聯(lián)用、健脾與補(bǔ)腎聯(lián)用、健脾與活血化瘀聯(lián)用。詳見(jiàn)表5～表7、圖4～圖6。

表5 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)中醫(yī)類高頻關(guān)鍵詞表Table 5 High frequency keywords on Traditional Chinese Medicine of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

表6 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)主要治療方法熱度值表Table 6 Heat value on main treatment methods of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

續(xù)表6 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)主要治療方法熱度值表Continued table 6 Heat value on main treatment methods of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

表7 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)主要治療方法頻次交叉表Table 7 Frequency crossover on main treatment methods of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

圖4 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)主要治療方法熱度值圖Fig.4 Heat value on main treatment methods of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

圖5 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)主要治療方法聚類圖Fig.5 Cluster on main treatment methods of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

圖6 中國(guó)1987年-2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)主要治療方法共現(xiàn)圖Fig.6 Co-occurrence on main treatment methods of Traditional Chinese Medicine related to primary osteoporosis in China from 1987 to 2017

3 討論

科學(xué)文獻(xiàn)是科學(xué)知識(shí)的重要載體[5,8]。通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量，主要發(fā)現(xiàn)以下四方面的問(wèn)題。

3.1 人口老齡化亟需以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為中心的多角度、多層次的專業(yè)性系統(tǒng)研究

人口因素是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的內(nèi)生驅(qū)動(dòng)力[9]。當(dāng)前我國(guó)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求激增[10]，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)負(fù)擔(dān)日益加重。骨質(zhì)疏松性骨折是導(dǎo)致老年患者致殘和致死的主要原因之一，已成為我國(guó)老齡化社會(huì)伴隨而來(lái)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1987年-2017年間，中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)量在逐漸上升，并與人口老齡化基本呈線性關(guān)系，但以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為中心的大樣本、多中心的前瞻性研究仍然較少，建議應(yīng)加強(qiáng)多方合作，繼續(xù)加大以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為中心的多角度、多層次的專業(yè)性系統(tǒng)研究，為防控、治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥提供技術(shù)支持。

3.2 繼續(xù)發(fā)揮核心期刊對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究的引領(lǐng)作用

刊源方面，布拉德福定律得出核心區(qū)期刊有12種，其中雙核心期刊有2種，說(shuō)明原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥中文文獻(xiàn)刊源以核心期刊為主，其中《中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志》刊文量最多，且為雙核心期刊，其在該領(lǐng)域的引領(lǐng)作用較強(qiáng)。但目前仍然有少量中醫(yī)類核心期刊尚未發(fā)表過(guò)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥文章，提示還需要繼續(xù)發(fā)揮核心期刊在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)研究方面的引領(lǐng)作用。建議進(jìn)一步發(fā)揮核心期刊的引領(lǐng)作用，推動(dòng)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)系統(tǒng)研究，總結(jié)提煉預(yù)防與治療方法，以期找到解決始于老齡化社會(huì)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防控治療方案。

3.3 積極拓展中醫(yī)治療思路

中醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性[11]。2016年國(guó)務(wù)院將中醫(yī)藥發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略，中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入新的歷史發(fā)展時(shí)期[12]。中醫(yī)藥的推廣和應(yīng)用對(duì)于應(yīng)對(duì)目前快速增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求具有重要意義。

在對(duì)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)防治研究中，從中醫(yī)臟腑理論的“腎主骨生髓”出發(fā)，許多研究者認(rèn)為腎虛是骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵病機(jī)。因此，補(bǔ)腎法是治療和防治骨質(zhì)疏松癥最常選用的方法。既有研究證明[13-15]，補(bǔ)腎法不僅能夠改善臨床癥狀，抑制骨吸收，還能增加骨形成，可通過(guò)激活TGF-β1/Smad信號(hào)通路，調(diào)節(jié)骨代謝，維持骨形成和骨吸收的動(dòng)態(tài)平衡?，F(xiàn)代研究[16-18]也證實(shí)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)的衰老所致激素水平下降密切相關(guān)。在深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，筆者以補(bǔ)腎填髓、強(qiáng)壯筋骨之效的天癸散(主要組方：鹿角膠、肉蓯蓉、熟地黃、牛膝、杜仲等)在神闕穴穴位貼敷，干預(yù)PMOP，能夠有效抑制去卵巢大鼠骨密度的下降，增加TGF-β1、Smad2和Smad3表達(dá)，改善骨組織形態(tài)改變和骨代謝，同時(shí)增加PMOP模型大鼠的骨密度，防治骨丟失[19]。

在后續(xù)的研究中，應(yīng)加大文獻(xiàn)挖掘，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，從多種思路、應(yīng)用不同的中醫(yī)治療方法來(lái)進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的防治研究。

3.4 建立科學(xué)的研究范式和術(shù)語(yǔ)體系

目前，尚缺少對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘的研究。主要原因可能是缺少科學(xué)的研究范式和術(shù)語(yǔ)體系，不同研究之間缺少同質(zhì)性、可比性，阻礙了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用。建議管理部門鼓勵(lì)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)成立必要的研究小組，推動(dòng)科學(xué)的研究范式和術(shù)語(yǔ)體系的普及應(yīng)用，促進(jìn)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的傳播和應(yīng)用，進(jìn)一步提煉原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)中醫(yī)藥診療經(jīng)驗(yàn)。

4 結(jié)論

當(dāng)前，中醫(yī)對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)研究數(shù)量在快速增長(zhǎng)，但是仍然未能形成大樣本、多中心的前瞻性研究。隨著國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥發(fā)展的日益重視，應(yīng)該進(jìn)一步加大數(shù)據(jù)挖掘領(lǐng)域的投入，提高中醫(yī)臨床研究規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平，推動(dòng)科學(xué)的研究范式和術(shù)語(yǔ)體系的普及應(yīng)用，促進(jìn)確有療效的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的傳播和應(yīng)用，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥研究事業(yè)的健康發(fā)展。