呂登雷

咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為主要特征,兒童發(fā)病率約為0.77%～5.00%,屬于兒童高發(fā)支氣管哮喘病癥,是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。臨床中咳嗽變異性哮喘患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、肺啰音、咯痰等癥狀,具有發(fā)病率高、病情反復(fù)的特點(diǎn),一旦其未得到及時(shí)有效的治療則會(huì)發(fā)展成典型哮喘,嚴(yán)重影響患兒的身體健康。目前多采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑治療患兒,可在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀,但停藥后存在病情復(fù)發(fā)問(wèn)題,療效欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深,定喘湯出自《攝生眾妙方》,具有清熱化痰、宣降肺氣的功效,在支氣管哮喘等痰熱壅肺病癥的治療中具有較好效果。為了探討更加高效的治療方案,本文就定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患兒的療效及對(duì)其肺功能指標(biāo)的影響進(jìn)行了探索?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017 年4 月～2019 年4 月收治的100 例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,患兒持續(xù)性咳嗽＞4 周,表現(xiàn)為持續(xù)性干咳,晨起和夜間病情加重,呼氣峰流量每日變異率≥20%；②患兒家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性咽炎等其他疾病導(dǎo)致的咳嗽；②藥物過(guò)敏；③嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；④結(jié)核感染、鼻后滴流綜合征、鼻竇炎；⑤氣道異物；⑥依從性差。采用雙盲隨機(jī)法將患兒分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。觀察組患兒男28 例,女22 例；年齡4～12 歲,平均年齡(7.48±1.53)歲；病程3 個(gè)月～4 年,平均病程(6.21±1.37)個(gè)月。對(duì)照組患兒男29 例,女21 例；年齡5～11 歲,平均年齡(7.36±1.24)歲；病程2 個(gè)月～3 年,平均病程(6.57±1.28)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司),＞6 歲患兒5 mg/次,≤6 歲患兒4 mg/次,睡前口服,1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用定喘湯加減治療,藥方組分包括白芍12 g,杏仁、炙麻黃、款冬花、桑白皮、半夏各9 g,蘇子、蟬蛻各6 g,甘草3 g,地龍、鉤藤、黃芩各1 g。隨證加減：肺熱壅盛者添加石膏12 g,魚(yú)腥草9 g；痰稠難以咯出者添加浙貝、瓜蔞、膽南星各6 g；咳嗽劇烈、難以停止者添加紫苑9 g；咽喉腫痛者添加大青葉、板藍(lán)根各6 g；納差者添加焦三仙、雞內(nèi)金各6 g。藥方以水煎煮至100 ml,早晚分服,1 劑/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒治療前后臨床癥狀積分、肺功能指標(biāo)、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療前后評(píng)價(jià)患兒的臨床癥狀,評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含咳嗽、氣促和喘息,無(wú)記0 分,輕度記1 分,中度記2 分,重度記3 分,滿分9 分,積分越高表明患兒病情越嚴(yán)重。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：咳嗽癥狀消失,停藥后1 個(gè)月未見(jiàn)病情復(fù)發(fā)；顯效：咳嗽癥狀消失,停藥后1 個(gè)月出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)問(wèn)題；好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽癥狀減輕,次數(shù)減少；無(wú)效：患兒咳嗽無(wú)改善,或病情加重,總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［2］。③采用日本MINATO 公司生產(chǎn)的 AS-407 型肺功能測(cè)試儀檢測(cè)治療前后患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC。④統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng),包括惡心嘔吐、皮疹、困倦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分對(duì)比 觀察組患兒治療前后臨床癥狀積分分別為(8.13±0.49)、(1.52±0.57)分,對(duì)照組患兒治療前后臨床癥狀積分分別為(8.25±0.51)、(3.28±0.49)分。治療前,兩組患兒臨床癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.200,P=0.233＞0.05)。治療后,觀察組和對(duì)照組患兒臨床癥狀積分均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=62.182、49.690,P=0.000、0.000＜0.05)；觀察組患兒臨床癥狀積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.557,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患兒療效對(duì)比 觀察組臨床控制28 例(56.00%),顯效12 例(24.00%),好轉(zhuǎn)8 例(16.00%),無(wú)效2 例(4.00%),總有效率為96.00%(48/50)；對(duì)照組臨床控制21 例(42.00%),顯效11 例(22.00%),好轉(zhuǎn)9 例(18.00%),無(wú)效9 例(18.00%),總有效率為82.00%(41/50)。觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005,P=0.025＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50),其中惡心嘔吐2 例,皮疹1 例；對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50),其中惡心嘔吐3 例,困倦2 例。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.543,P=0.461＞0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒科高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病類型之一,患兒常伴有痙攣性咳嗽、持續(xù)性干咳癥狀,患兒發(fā)病與呼吸道感染、呼吸冷空氣、接觸過(guò)敏原、劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)?，F(xiàn)階段,醫(yī)學(xué)界就小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí),大多認(rèn)為患兒發(fā)病可能與氣道高反應(yīng)和慢性變態(tài)反應(yīng)有關(guān),是在多因素共同作用下引發(fā)的非特異性慢性變態(tài)反應(yīng)病癥,患兒主要表現(xiàn)為炎癥改變、氣道高反應(yīng)性等,患兒氣道黏膜多呈水腫充血特點(diǎn)［3］。由于患兒多伴有氣道高反應(yīng)性特征,經(jīng)抗生素治療效果有限,隨著病情的進(jìn)展,可能導(dǎo)致氣道不可逆性損害,發(fā)展為哮喘。近年來(lái),國(guó)內(nèi)小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)。目前西醫(yī)治療患兒多采用白三烯受體拮抗劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等,其中支氣管擴(kuò)張劑停藥后容易出現(xiàn)病情反復(fù)問(wèn)題,長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多。白三烯屬于引發(fā)哮喘的炎性介質(zhì),可促使氣道平滑肌收縮,刺激黏液分泌,提升機(jī)體血管通透性,導(dǎo)致哮喘發(fā)生［4］。孟魯司特鈉是臨床應(yīng)用廣泛的一種選擇性白三烯受體拮抗劑,經(jīng)口服給藥進(jìn)入人體后可通過(guò)抑制半胱氨酸白三烯受體(CysLTR),抑制氣道反應(yīng),降低白三烯活性,改善氣道黏液分泌情況,對(duì)哮喘具有較好效果,但停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。因此有必要探討更加高效的治療方案。

中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中咳嗽變異性哮喘屬于“咳喘”、“久咳”、“頑咳”等范疇,小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病與風(fēng)邪傷肺有關(guān),與瘀血、濕痰關(guān)聯(lián)密切。咳嗽變異性哮喘患兒大多伴有干咳癥狀,患兒少痰,多為無(wú)形之痰,由于痰循經(jīng)參與了機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò),在四肢百骸中流竄,導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻,致使患兒咳嗽癥狀經(jīng)久不愈,病情反復(fù),故臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘應(yīng)以祛風(fēng)解痙、化痰通絡(luò)、止咳祛痰為治療理念［5,6］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明兩組應(yīng)用的方法均可顯著改善患兒的肺功能,其中觀察組改善效果更佳。治療后,兩組患兒臨床癥狀積分均低于本組治療前,觀察組患兒臨床癥狀積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明兩組采用的治療方案均可有效改善患兒的臨床癥狀,而觀察組療效更加理想。分析后可知,定喘湯中含有白芍、桑白皮、炙麻黃等有益成分,方中炙麻黃可宣肺平喘、疏風(fēng)散寒、利水消腫,杏仁可止咳平喘、宣肺潤(rùn)腸,二者共為君藥,能夠有效宣肺平喘；黃芩、桑白皮可止咳平喘、清泄肺熱,共為臣藥；蟬蛻可宣肺利咽,蘇子可潤(rùn)肺患兒可降氣平喘,款冬花可潤(rùn)肺下氣、止咳化痰共為佐藥；白芍可緩中止痛、斂陰收汗,半夏可燥濕化痰、和胃止嘔；地龍、鉤藤可解痙、平喘、止咳、抗過(guò)敏,共為使藥,藥方以甘草調(diào)和,諸藥聯(lián)用共奏清熱解毒、宣肺止咳、祛風(fēng)解痙、化痰利咽的良好功效,能夠有效減輕患兒不適癥,改善肺功能,獲得理想的治療效果［7,8］。結(jié)合本次實(shí)踐結(jié)果可知,兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組發(fā)生惡心嘔吐2 例,皮疹1 例,患兒均耐受治療,未見(jiàn)中途退出者,提示觀察組采用的治療方案并未顯著性增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性較好。研究后發(fā)現(xiàn),在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)方案治療患兒,能夠從整體觀出發(fā),結(jié)合患兒病情辨證施救,諸藥配伍達(dá)到收斂與發(fā)散兼施的效果,安全可行。

綜上所述,給予咳嗽變異性哮喘患兒定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療能夠顯著緩解患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀,促進(jìn)肺功能指標(biāo)水平恢復(fù),療效顯著,安全性良好,具有積極的臨床應(yīng)用意義。