董赫

心力衰竭也稱“心衰”,是一種由于各種原因引起的心臟泵血功能失常,心臟排血量不能維持身體組織代謝的臨床綜合征,其臨床表現(xiàn)以呼吸困難、憋喘、下肢水腫為主［1］。慢性心力衰竭病情遞進(jìn)的進(jìn)展可演變成心律失常,從而導(dǎo)致患者的心臟內(nèi)部功能惡化,最終導(dǎo)致患者死亡［2］。目前對(duì)于慢性心力衰竭的發(fā)病因素尚不明確,但是可以判斷的是慢性心力衰竭的發(fā)生和心肌重塑之間關(guān)系密切。目前臨床上多使用胺碘酮治療,但是治療效果并不理想［3］。據(jù)相關(guān)研究表明,阿托伐他汀鈣應(yīng)用于慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床治療中臨床效果顯著。為了證實(shí)這種治療方式的臨床效果。選取本院94 例慢性心力衰竭并心律失常的患者進(jìn)行研究,具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年11 月本院收治的94 例慢性心力衰竭并心律失?；颊?按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各47 例。所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性心力衰竭及室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴全身系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神異常的患者；存在本次研究相關(guān)藥物禁忌的患者。實(shí)驗(yàn)組中男27 例,女20 例；年齡48～75 歲,平均年齡(61.26±7.34)歲。對(duì)照組中男23 例,女24 例；年齡47～78 歲,平均年齡(62.07±7.69)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療,根據(jù)患者情況給予利尿劑、降壓藥、硝酸酯類等藥物治療,并給予患者吸氧和指導(dǎo)患者合理飲食。兩組均采用阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984)治療,對(duì)照組給予20 mg/次,1 次/d；實(shí)驗(yàn)組給予40 mg/次,1 次/d,均為每晚睡前服用,連續(xù)接受8 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀、體征明顯改善,心功能改善1 級(jí)以上或心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)；有效：癥狀、體征減輕,心功能改善1 級(jí)；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重,心功能無改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后HDL-C 水平。

1.3.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括靶血管血運(yùn)重建、心源性死亡、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HDL-C水平對(duì)比 治療前,兩組患者HDL-C 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組HDL-C 水平均優(yōu)于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后HDL-C 水平對(duì)比(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后HDL-C 水平對(duì)比(,mmol/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

近年來,老齡化加劇及居民生活和飲食習(xí)慣改變等均使我國(guó)患有各類心臟病的人數(shù)顯著增加。心力衰竭是一種由于各種器質(zhì)性或功能性心臟病而導(dǎo)致心室或射血能力受損的綜合征。大多數(shù)心力衰竭合并心律失常,表現(xiàn)為心悸、呼吸急促、乏力或液體潴留導(dǎo)致肺充血和外周水腫,是所有心臟病發(fā)展的最后階段,其癥狀反復(fù)出現(xiàn),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。其發(fā)病率及死亡率均較高［4］。心力衰竭患者的死亡原因有兩種：①泵性心力衰竭,臨床表現(xiàn)主要是心肌收縮功能下降,急性心肌梗死會(huì)引起泵性心力衰竭；②心律失常,心律失常的臨床表現(xiàn)是心跳過快或過慢且不規(guī)則,心律失常主要是早搏和心房顫動(dòng)［5-7］。在臨床治療過程中,認(rèn)為心力衰竭與心律失常的關(guān)系是相輔相成、并存的,心律失常會(huì)影響心力衰竭,加重心力衰竭的病情,影響心力衰竭的后期治療。發(fā)病后,患者心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧缺血狀態(tài),損傷心肌細(xì)胞,使患者心功能不斷下降,最終到達(dá)屬于心臟類疾病末期狀態(tài)的心力衰竭。

阿托伐他汀通過有效控制血管緊張素Ⅱ、脂蛋白和血漿膽固醇的總水平,抑制人腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。在抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶的基礎(chǔ)上,使低密度脂蛋白(LDL)不能順利生產(chǎn)［8］。在控制猝死率的基礎(chǔ)上,增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體的總數(shù),使其順利分解代謝,改善患者的臨床適應(yīng)證,改善預(yù)后質(zhì)量［9］。為了證實(shí)這種治療方式的臨床效果。本研究選取本院患者進(jìn)行研究,對(duì)照組使用20 mg 劑量的阿托伐他汀鈣膠囊,實(shí)驗(yàn)組采用40 mg 劑量的阿托伐他汀鈣膠囊干預(yù),結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組HDL-C 水平均優(yōu)于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?在患有慢性心力衰竭或心律失?；颊吲R床治療的過程,可采取40 mg 劑量的阿托伐他汀鈣輔助治療,效果更好。

綜上所述,慢性心力衰竭并心律失?；颊吲R床治療的過程,可采取40 mg 劑量的阿托伐他汀鈣輔助治療,安全和有效性高,對(duì)血脂的改善更好。