徐艷

老年人由于其年齡的增長(zhǎng),機(jī)體免疫功能逐漸降低,對(duì)結(jié)核菌素反應(yīng)的陽(yáng)性率也在逐年降低,這也在一定程度上增加了內(nèi)源性復(fù)燃與外源性再感染等患者的發(fā)病率,導(dǎo)致老年肺結(jié)核患者隨著增多［1］。由于老年肺結(jié)核患者早期臨床癥狀不典型,導(dǎo)致臨床誤診率較高,患者的預(yù)后較差。因此,加強(qiáng)對(duì)老年肺結(jié)核患者的防治,不但能夠保證老年人群的身體健康,還能夠有效消滅或者減少傳染源,對(duì)臨床治療起到了積極的作用［2］。本次研究選取62 例老年肺結(jié)核患者和60 例青年肺結(jié)核患者,通過(guò)觀察和比較,詳細(xì)分析了老年肺結(jié)核患者的發(fā)病特點(diǎn)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2019 年12 月在本中心治療的62 例老年肺結(jié)核患者作為老年組,選選取60 例青年肺結(jié)核患者作為青年組。老年組中男41 例,女21 例；年齡61～84 歲,平均年齡(69.52±6.21)歲；其中54 例有明確既往結(jié)核病史,8 例經(jīng)CT 檢查后發(fā)現(xiàn)有鈣化病灶。青年組中男40 例,女20 例；年齡22～53 歲,平均年齡(41.24±6.33)歲。

1.2 方法 回顧性分析老年肺結(jié)核患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)其臨床表現(xiàn)、結(jié)核分型、合并疾病等。對(duì)老年組和青年組患者均行相應(yīng)治療,如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等,治療3 個(gè)月后采用吡嗪酰胺替代乙胺丁醇。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析老年組患者的臨床表現(xiàn)、結(jié)核分型及合并疾病等；比較老年組合并不同疾病類型的臨床療效及不同結(jié)核分型的臨床療效；比較老年組和青年組的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如患者臨床癥狀緩解,痰抗酸桿菌(AFB)轉(zhuǎn)陰,CT 顯示病灶減少≥50%,且病情穩(wěn)定3 個(gè)月以上,空洞閉合則評(píng)價(jià)為治愈；如患者臨床癥狀有所減輕,CT 顯示病灶減少20%～50%,痰A(chǔ)FB 減少或者轉(zhuǎn)陰,空洞縮小,當(dāng)滿足其中2 項(xiàng)則評(píng)價(jià)為好轉(zhuǎn)；如患者臨床癥狀無(wú)改善,CT 顯示病灶無(wú)變化,痰A(chǔ)FB 無(wú)變化,空洞無(wú)變化,則評(píng)價(jià)為無(wú)效；如患者臨床癥狀加重,CT 顯示病灶增多,痰A(chǔ)FB 轉(zhuǎn)陽(yáng),空洞直徑增加,則評(píng)價(jià)為惡化；治療有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn) 患者中大多數(shù)患者癥狀較輕,主要癥狀為咳嗽,部分患者伴有盜汗、低熱、乏力、食欲不振等。咳嗽對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成了較大的影響,個(gè)別患者出現(xiàn)了咯血,當(dāng)體重降低時(shí)才去醫(yī)院就診,部分甚至被誤診成了糖尿病,對(duì)其中肝腎功能不全的患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)肌酐升高。經(jīng)痰A(chǔ)FB檢驗(yàn),24 例陽(yáng)性患者中有8 例采用非特異性感染治療后發(fā)現(xiàn)結(jié)果無(wú)效,之后改為抗結(jié)核治療。

2.2 結(jié)核分型 老年組浸潤(rùn)型、粟粒型、慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者分別為40、2 和20 例,青年組中浸潤(rùn)型、粟粒型、慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者分別為36、4 和20 例。老年組中合并糖尿病20 例,合并肝腎功能異常7 例。

2.3 老年組糖尿病與非糖尿病患者的治療效果比較 非糖尿病肺結(jié)核患者的治療有效率高于糖尿病肺結(jié)核患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年組糖尿病與非糖尿病患者的治療效果比較(n,%)

2.4 老年組浸潤(rùn)型和慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者的治療效果比較 老年組浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者治愈31 例、好轉(zhuǎn)8 例、無(wú)效1 例,惡化0 例,有效率為97.50%(39/40)；慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者治愈10 例、好轉(zhuǎn)5 例、無(wú)效4 例、惡化1 例,總有效率為75.00%(15/20)；浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者的有效率高于慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.500,P＜0.05)。

2.5 老年組肝腎功能異常和無(wú)肝腎功能異常肺結(jié)核患者的治療效果比較 老年組無(wú)肝腎功能異常肺結(jié)核患者治愈43 例、好轉(zhuǎn)9 例、無(wú)效3 例、惡化0 例,有效率為94.55%(52/55)；肝腎功能異常肺結(jié)核患者治愈3 例、好轉(zhuǎn)2 例、無(wú)效1 例、惡化1 例,有效率為71.43%(5/7)；無(wú)肝腎功能異常肺結(jié)核患者的有效率高于肝腎功能異常肺結(jié)核患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.476,P＜0.05)。

2.6 老年組與青年組患者治療效果比較 老年組治愈42 例、好轉(zhuǎn)11 例、無(wú)效8 例、惡化1 例,有效率為85.48%(53/62)；青年組治愈49 例、好轉(zhuǎn)9 例、無(wú)效2 例、惡化0 例,有效率為96.67%；老年組患者的有效率低于青年組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.648,P＜0.05)。

3 討論

老年人免疫力較低,肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)特征并不明顯,起病較隱匿。老年人大多合并其他病癥,如糖尿病、腎功能異常等,部分患者受到觀念的影響,當(dāng)出現(xiàn)輕微的咳嗽、咯痰、乏力、低熱時(shí)自認(rèn)為是感冒,未能及時(shí)診斷,延誤了疾病的診斷和治療。

本次研究發(fā)現(xiàn),老年肺結(jié)核患者的治療有效率明顯低于青年肺結(jié)核患者(P＜0.05)。這是因?yàn)槔夏耆巳好庖吖δ茌^低,生理功能的衰退,導(dǎo)致其發(fā)生內(nèi)源性復(fù)燃、外源性再感染的發(fā)生率明顯升高。有研究顯示,老年肺結(jié)核患者的發(fā)病與其血液中CD3+及CD4+淋巴細(xì)胞水平的降低有關(guān),但是體液免疫狀態(tài)與老年肺結(jié)核的發(fā)病因素?zé)o關(guān)［3］。老年患者大都合并一些基礎(chǔ)性疾病,這些基礎(chǔ)性疾病對(duì)治療效果造成了較大的影響,尤其是糖尿病。有研究數(shù)據(jù)顯示,糖尿病患者其發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)的2～5 倍［4］。糖尿病患者其機(jī)體物質(zhì)代謝的紊亂導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力降低等癥狀,這也在一定程度上降低了機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫應(yīng)答,進(jìn)一步加速了胰島素的抵抗,有效減少了胰島素的分泌,加重了患者的病情［5］。

臨床治療中,患者對(duì)治療依從性也在很大程度上降低了治療效果。患者對(duì)常規(guī)結(jié)核藥物的耐藥也影響了治療效果,臨床上對(duì)結(jié)核藥物耐藥性造成的影響較多,如對(duì)藥物管理、治療方案制定、患者對(duì)用藥的依從性等［6］。老年患者只有少部分堅(jiān)持正規(guī)用藥,對(duì)用藥的依從性較低,部分患者甚至經(jīng)常錯(cuò)誤用藥,間斷性用藥,這些不能規(guī)律用藥的行為也是導(dǎo)致治療效果降低的重要因素［7］。所以,對(duì)于老年肺結(jié)核患者應(yīng)盡量采用住院治療,或者由門診加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督治療,對(duì)治愈老年肺結(jié)核患者極其重要［8］。肝腎功能異常的老年肺結(jié)核患者需采用利福平等藥物治療,而此種藥物會(huì)對(duì)患者的肝組織造成不可逆的壞死,因此在用藥初期應(yīng)定期對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢查,同時(shí)給患者服用保肝藥物,將肝損害程度降到最低［9］。本次研究結(jié)果顯示,無(wú)肝腎功能異常的肺結(jié)核患者的治療有效率高于有肝腎功能異常肺結(jié)核患者(P＜0.05)。由此說(shuō)明老年肺結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥物極易發(fā)生毒副作用。本次研究結(jié)果還顯示,老年浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者的治療有效率高于慢性纖維空洞型肺結(jié)核患(P＜0.05)。如患者未能接受及時(shí)診斷和治療,則極易發(fā)展成空洞型肺結(jié)核,增加了治療的難度。

綜上所述,老年肺結(jié)核患者發(fā)病特點(diǎn)缺乏典型性特征,極易延誤臨床診斷和治療,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年肺結(jié)核患者發(fā)病特點(diǎn)的分析,為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)性依據(jù)。