謝予朋，趙 穎，盧 征，蘭宇慧，李秀敏，任昊遠(yuǎn)

0 引 言

野戰(zhàn)醫(yī)療所是軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的重要組成部分，戰(zhàn)時(shí)執(zhí)行作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障任務(wù)，平時(shí)主要承擔(dān)搶險(xiǎn)救災(zāi)、反恐維穩(wěn)等醫(yī)學(xué)救援任務(wù)[1], 是戰(zhàn)役、戰(zhàn)略衛(wèi)勤支援的“拳頭”部隊(duì)，在戰(zhàn)時(shí)階梯醫(yī)療后送體制中處于重要地位。其藥材保障具有任務(wù)重、時(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此，整個(gè)藥材保障體系直接維系著部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。但是，目前絕大多數(shù)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障工作還處于原始的人工統(tǒng)計(jì)狀態(tài)，與“建設(shè)信息化軍隊(duì)，打贏信息化戰(zhàn)爭(zhēng)”這一發(fā)展目標(biāo)還有一定差距。信息化保障是今后戰(zhàn)時(shí)藥材保障方式發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是有效提升衛(wèi)勤保障能力的重要途徑。筆者身為一線野戰(zhàn)醫(yī)療所演練隊(duì)員，結(jié)合多年參加的模擬訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，針對(duì)藥材保障信息化水平低這一客觀存在問(wèn)題，主動(dòng)解決難題開(kāi)發(fā)管理軟件，顯著提升了我院野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息化水平。

1 外軍藥材保障現(xiàn)狀

美軍藥材保障已向數(shù)字、可視、信息化方向發(fā)展[2]，其十分重視藥材裝備發(fā)展的通用化、標(biāo)準(zhǔn)化，藥材都建立了標(biāo)準(zhǔn)體系、賦予了編碼系統(tǒng)、進(jìn)行了信息化處理。依托“全球戰(zhàn)斗保障系統(tǒng)”把藥材物資準(zhǔn)確、快速、高效地送達(dá)保障地點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了精確型藥材補(bǔ)給。德軍實(shí)行聯(lián)勤保障體制，藥材保障社會(huì)化水平極高[3]，信息技術(shù)已廣泛應(yīng)用在衛(wèi)勤管理和保障的各個(gè)領(lǐng)域，基本上取代了以往的手工操作，用戶可結(jié)合保障情況自動(dòng)查詢處理，獲取藥材保障輔助決策信息，并實(shí)現(xiàn)與其他后勤保障系統(tǒng)的對(duì)接。俄軍藥材戰(zhàn)備體系與我軍現(xiàn)行體制基本類似，在繼承了前蘇聯(lián)軍隊(duì)衛(wèi)勤信息化相關(guān)技術(shù)和裝備的基礎(chǔ)上進(jìn)行更新、升級(jí)、改造，系統(tǒng)設(shè)備基于國(guó)產(chǎn)化，不斷強(qiáng)化抗干擾、機(jī)動(dòng)性、生存性和全天候能力，俄軍還積極推進(jìn)馬拉松計(jì)劃，提高新一代國(guó)防衛(wèi)生衛(wèi)星系統(tǒng)的技術(shù)含量。外軍普遍重視藥材的通用性、標(biāo)準(zhǔn)化，都建立了一套嚴(yán)密的軍用裝備標(biāo)準(zhǔn)體系、編碼系統(tǒng)和信息處理系統(tǒng)，使其藥材保障力量不斷向靈活、機(jī)動(dòng)、多能、模塊、精準(zhǔn)等方向發(fā)展，使之更加適應(yīng)全新的軍事戰(zhàn)略格局。

2 我軍藥材保障現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

隨著我軍現(xiàn)階段實(shí)兵實(shí)彈演習(xí)任務(wù)增多，衛(wèi)勤保障也呈現(xiàn)出不同以往的特征， 即保障標(biāo)準(zhǔn)要求更高、需求更加多樣化。由于聯(lián)演兵力、兵種多樣，實(shí)打?qū)嵄龆?，安全風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。在諸如上述情況下，我軍藥材保障所展現(xiàn)的短板也日漸凸顯。在“和平使命-2014”上海合作組織聯(lián)合軍事演習(xí)中，所有藥品消耗數(shù)據(jù)還全部依賴人工收集，工作效率極低。這樣既容易造成誤差，又會(huì)導(dǎo)致藥品使用計(jì)劃報(bào)備不及時(shí)[4]?！靶l(wèi)勤使命-2014”信息化條件下實(shí)兵對(duì)抗衛(wèi)勤保障演練中，藥材綜合保障能力的短板集中反映在藥材保障信息的綜合利用、后方藥材的及時(shí)補(bǔ)充等方面[5]。在歷次執(zhí)行國(guó)際維和行動(dòng)中，藥材保障管理手段還很落后[6]，仍以手工記賬管理為主，并未研發(fā)專門的用于維和行動(dòng)的藥材管理軟件系統(tǒng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的效期管理，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

雖然在藥材保障方面我軍的信息化水平還比較低，但是相關(guān)人員一直在不斷努力。原廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院探索運(yùn)用Excel進(jìn)行三級(jí)預(yù)警來(lái)管理藥品效期[7]；原第94醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用Excel 管理戰(zhàn)備藥材[8]；廣州駐香港部隊(duì)醫(yī)院充分利用了醫(yī)院現(xiàn)有“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)對(duì)戰(zhàn)備藥材進(jìn)行管理，對(duì)戰(zhàn)備藥材高效管理進(jìn)行了實(shí)踐性探索[9]。后期，原第94醫(yī)院在“軍衛(wèi)一號(hào)”工程數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了“醫(yī)院藥品綜合管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)對(duì)戰(zhàn)備藥品有效期的智能化管理[10]。原解放軍第153醫(yī)院提出野戰(zhàn)方艙醫(yī)院藥品信息化管理方案[11]。李治等[12]構(gòu)建了多模塊化野戰(zhàn)藥材車，但該裝備還缺乏設(shè)計(jì)算機(jī)輔助管理系統(tǒng)，仍要手工管理。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心已將自行開(kāi)發(fā)的電子核對(duì)系統(tǒng)運(yùn)用到野戰(zhàn)醫(yī)療所處方調(diào)配方面，在藥材保障精細(xì)化管理和信息化建設(shè)方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步[13]。原第二軍醫(yī)大學(xué)構(gòu)建了信息化條件下的藥材保障實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)，具備室內(nèi)開(kāi)展藥材保障想定作業(yè)和藥材保障指揮模擬訓(xùn)練[14]。馮晶等[15]依據(jù)二維碼掃描技術(shù)已對(duì)醫(yī)療箱組進(jìn)行了電子裝箱單處理，取得良好效果，但是該系統(tǒng)只是簡(jiǎn)單地對(duì)箱組進(jìn)行管理，沒(méi)有形成系統(tǒng)平臺(tái)。從整體方面考慮，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在戰(zhàn)時(shí)環(huán)境尚無(wú)信息化支撐平臺(tái)，田興夢(mèng)等[16]研發(fā)了“聯(lián)勤保障旅機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?zhàn)救信息系統(tǒng)”，但側(cè)重點(diǎn)在于傷員的分類救治。張曉樂(lè)等[17]倡導(dǎo)的在計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上,利用射頻識(shí)別技術(shù)、無(wú)線數(shù)據(jù)通迅等技術(shù)所構(gòu)造的藥品信息，實(shí)時(shí)共享的“物聯(lián)網(wǎng)”將是信息時(shí)代發(fā)展的大趨勢(shì)。相關(guān)研究建議，軍隊(duì)醫(yī)院參加各項(xiàng)醫(yī)療救援活動(dòng)，藥材保障體系可利用成熟的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，組織研發(fā)用于醫(yī)院任務(wù)保障藥材管理軟件，從而實(shí)現(xiàn)藥材的自動(dòng)化、信息化管理[18-20]。

目前，我軍藥材保障信息化和自動(dòng)化水平還不夠高，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)尚不完善、功能不夠齊全、信息不能完全共享[21]。因此，要做好未來(lái)信息化條件下的戰(zhàn)時(shí)藥材保障工作，必須把信息化建設(shè)作為重中之重。

3 野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息化系統(tǒng)的建設(shè)

3.1 藥材保障信息化系統(tǒng)的組成要素要實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障的信息化，就必須做到藥材流向全覆蓋，該信息系統(tǒng)主要包括3個(gè)應(yīng)用模塊，即藥材錄入模塊、藥材管理模塊和藥材自動(dòng)反饋模塊，見(jiàn)圖1。

圖1 野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息化系統(tǒng)構(gòu)架

3.2 藥材錄入模塊主要解決藥材的初始管理，建立野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材電子賬冊(cè)，利用編碼規(guī)則分別對(duì)藥材和箱組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。藥材電子數(shù)據(jù)信息標(biāo)準(zhǔn)的制定：將涉及野戰(zhàn)醫(yī)療所的藥品、檢驗(yàn)試劑、衛(wèi)生耗材等按照使用權(quán)限和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，對(duì)每一類藥材賦予專屬母編碼和子編碼，子編碼可應(yīng)用于具體組室。

一維條碼編碼規(guī)則：藥材的編碼規(guī)則為“二級(jí)藥材編碼(3位)+藥材簡(jiǎn)稱首字母(4位)+生產(chǎn)日期(8位)+藥材有效期(8位)”，共23位字母數(shù)字組成，見(jiàn)圖2。例如：鹽酸嗎啡注射液屬于“戰(zhàn)救藥材-管制藥品”項(xiàng)下，其二級(jí)藥材編碼為011，藥材簡(jiǎn)稱首字母為mfzs，生產(chǎn)日期是20190819，有效期是20220818，利用條碼生產(chǎn)軟件，將藥品信息數(shù)據(jù)“011mfzs2019081920220818”，轉(zhuǎn)換為code128條碼。

圖2 藥材一維條碼編碼規(guī)則

二維條碼編碼規(guī)則：由于二維條碼儲(chǔ)存信息量大，最多可達(dá)500個(gè)漢字，因此二維碼可直接將藥材名稱賦予相關(guān)效期信息直接錄入。識(shí)別信息組成為“二級(jí)藥材編碼(3位)+藥材名稱+生產(chǎn)日期(8位)+藥材有效期(8位)”組成。原則上二維條碼編印在箱組上。例如：上述鹽酸嗎啡注射液二維編碼內(nèi)容為“011鹽酸嗎啡注射液2019081920220818”，其轉(zhuǎn)化為QRcode二維碼。

3.3 藥材管理模塊將野戰(zhàn)醫(yī)療所涉及的藥材按照編碼規(guī)則進(jìn)行一一編碼，利用手持掃描識(shí)別終端對(duì)其進(jìn)行掃描識(shí)別，依靠藥材管理軟件進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，大大簡(jiǎn)化操作過(guò)程，有效提升了藥材保障效率，見(jiàn)圖3。

圖3 利用手持掃描終端進(jìn)行藥材管理

3.4 藥材自動(dòng)反饋模塊藥材自動(dòng)反饋模塊鑲嵌于上述2個(gè)模塊之中，在藥材數(shù)據(jù)被錄入之后，該藥材的相關(guān)信息就自動(dòng)反饋于生成的表格里。示例見(jiàn)圖3最下端的表格，標(biāo)識(shí)的“距離失效日數(shù)”是對(duì)錄入藥材信息的即時(shí)反饋，“裝箱數(shù)”可以隨著藥材的入庫(kù)和使用自動(dòng)反饋生成。

3.5 藥材保障信息系統(tǒng)在野戰(zhàn)醫(yī)療所的應(yīng)用藥材保障信息化是野戰(zhàn)醫(yī)療所整體信息化進(jìn)程中重要的一環(huán)，通過(guò)對(duì)藥材的信息化處理，能夠使藥材儲(chǔ)存、使用、分配等重要信息流實(shí)時(shí)傳輸給指揮組，使其能夠快速了解藥材動(dòng)態(tài)分布，以便能夠靈活、機(jī)動(dòng)地做好藥材儲(chǔ)備工作，見(jiàn)圖4。

圖4 野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用

3.5.1 藥材請(qǐng)領(lǐng)各個(gè)組室隊(duì)員利用手持終端發(fā)出藥材請(qǐng)領(lǐng)指令，庫(kù)管藥師接收到指令后，負(fù)責(zé)取藥掃碼出庫(kù)，實(shí)現(xiàn)藥材動(dòng)態(tài)智能管理。

3.5.2 藥材分級(jí)警示對(duì)所有藥材設(shè)置近、中、遠(yuǎn)效期管理，系統(tǒng)分別自動(dòng)標(biāo)識(shí)紅、黃、綠3種顏色，以避免藥材因過(guò)期而造成浪費(fèi)，并且能夠?qū)崟r(shí)提醒戰(zhàn)備庫(kù)管人員對(duì)近效期藥材進(jìn)行隨時(shí)更換。

3.5.3 自動(dòng)生成資料為了讓指揮組隨時(shí)了解野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材使用情況，藥庫(kù)終端可自動(dòng)生成藥品補(bǔ)充詳單、藥材消耗及各組室藥材分布情況等相關(guān)資料，將上述資料自動(dòng)轉(zhuǎn)換成二維碼格式實(shí)時(shí)推送給指揮組移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)快捷、高效的保障模式。

4 展 望

未來(lái)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)新型武器裝備的大量使用，會(huì)使局部地區(qū)和單位時(shí)間內(nèi)藥材物資流向高度集中，衛(wèi)生減員、藥材需求將出現(xiàn)海量信息，會(huì)大大增加藥材保障的難度和強(qiáng)度，構(gòu)建一套平戰(zhàn)結(jié)合的藥材資源信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)尤為重要。我們一方面要注重頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一藥材電子數(shù)據(jù)信息標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建軍隊(duì)藥材資產(chǎn)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，暢通采購(gòu)、儲(chǔ)備、配送、使用、監(jiān)管等各環(huán)節(jié)的信息鏈；另一方面要整合藥材保障信息與指揮信息系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)、物流射頻識(shí)別系統(tǒng)和電子傷票系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥材全資產(chǎn)可視。該野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息化系統(tǒng)引入現(xiàn)代物流信息管理理念，已經(jīng)初步達(dá)到藥材信息化管理要求，下一步通過(guò)模塊擴(kuò)展關(guān)聯(lián)至傷員信息，還可進(jìn)一步快速掌握傷病員在各組室分布的信息流及相關(guān)救治措施等一系列信息，因此具有較好的推廣潛力。