胡曉琳，席海玲，韓 笑，張 穩(wěn)

0 引 言

近年來(lái)我國(guó)老年人群口腔疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，牙齒磨損、牙齒脫落等各類口腔疾病嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]，口腔疾病不僅影響居民口腔的咀嚼、發(fā)音等生理功能，還與一系列全身系統(tǒng)疾病密切相關(guān)[2]?？谇患膊∫鸬奶弁?、口腔生理功能減弱以及心理社交能力的減弱會(huì)導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量降低[3]。以往研究顯示，義齒修復(fù)狀況、冠齲或根齲牙數(shù)以及缺牙數(shù)等是老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素[4]，但對(duì)老年住院患者口腔保健行為習(xí)慣的研究甚少，故本研究通過(guò)對(duì)南京2所三甲醫(yī)院的老年住院患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，了解其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，為制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南京2所三甲醫(yī)院2020年6-7月住院患者300例，其中腎臟疾病127例(43.1%)，口腔疾病168例(56.9%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚能配合調(diào)查；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙，無(wú)法溝通；②不配合或病情危重不便參與者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查，調(diào)查前向患者說(shuō)明調(diào)查目的并獲取患者知情同意，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，共發(fā)放300份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷295份，有效回收率為98.3%。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)①一般資料調(diào)查表，在前期查閱文獻(xiàn)資料確定條目的基礎(chǔ)上，由4名口腔護(hù)理專家和1名口腔醫(yī)師指導(dǎo)修訂，最終確定一般資料調(diào)查表包括性別，年齡，文化程度，收入水平，是否吸煙，是否飲茶，刷牙次數(shù)和刷牙時(shí)長(zhǎng)等口腔保健行為習(xí)慣，牙刷類型及更換時(shí)間，進(jìn)食習(xí)慣，以及口腔保健意識(shí)等。②老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)量表(GOHAI中文版)[5]，內(nèi)容包括功能限制、心理不適、疼痛與不適，共計(jì)12個(gè)條目，量表總分12～60分，分為高分(57～60分)、中分(51～56分)、低分(≤50分)三個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高代表口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 一般社會(huì)人口學(xué)資料295例住院患者中，平均年齡(71.62±9.38)歲，其中,男175例(59.3%)，女120例(40.7%)；收入水平：<1000元49例(16.6%)，1000～3000元146例(49.5%)，3000～5000元77例(26.1%)，>5000元23例(7.8%)。

2.2 GOHAI量表得分情況GOHAI量表的總體得分為(36.77±6.05)分，其中57～60分0例，51～56分3例(1%)，≤50分292例(99%)。功能限制維度得分為(12.21±2.62)分；疼痛與不適維度得分為(8.79±1.53)分；心理不適維度得分為(15.76±2.99)分。見表1。

表1 入組老年住院患者GOHAI量表得分情況

2.3 老年住院患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、常住地、活動(dòng)狀態(tài)、吸煙、刷牙時(shí)長(zhǎng)、使用軟毛牙刷、刷牙方法、睡前進(jìn)食、食后漱口、使用牙線、定期檢查口腔是老年患者口腔健康狀況的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 老年住院患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多元線性回歸分析以GOHAI量表總分為因變量，單因素分析中有意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、常住地、活動(dòng)狀態(tài)、刷牙時(shí)長(zhǎng)、使用軟毛牙刷、刷牙方法、睡前進(jìn)食及食后漱口進(jìn)入回歸模型(P<0.05)，見表3。

表2 老年住院患者口腔健康狀況單因素分析結(jié)果(n=295)

表3 老年住院患者口腔健康狀況的多元線性回歸分析(n=295)

3 討 論

3.1 老年住院患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量不高本研究發(fā)現(xiàn)，老年住院患者的GOHAI得分較低，反映其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量不高，與李崢等[6]研究結(jié)果類似，劣于李安迪等[4]及全國(guó)調(diào)查結(jié)果[7],但優(yōu)于日本學(xué)者Ikebe等[8]研究結(jié)果。這說(shuō)明不同國(guó)家和地區(qū)的老年人可能會(huì)受到經(jīng)濟(jì)、文化等方面的影響，對(duì)口腔健康相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及執(zhí)行程度不同，進(jìn)而影響其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，牙齒咀嚼困難、牙齒敏感、牙齒外觀、食物的種類以及性狀是導(dǎo)致GOHAI各維度得分較低的原因。提示我們，在老年患者住院期間，應(yīng)提供軟硬度、溫度、甜度適宜的食物以維護(hù)牙齒健康。

3.2 老年住院患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素分析以往研究顯示，性別、刷牙頻率、牙刷更換時(shí)間等與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量密切相關(guān)[9-10]，但本研究并未發(fā)現(xiàn)其具有相關(guān)性。可能量表調(diào)查的是患者近期行為，無(wú)法了解到其過(guò)去生活習(xí)慣，特別是在住院期間，生活習(xí)慣受到影響，以及醫(yī)務(wù)人員的健康教育致使其行為在短期內(nèi)較過(guò)去得到改善。在本研究中，影響老年住院患者的主要因素有：①文化程度，學(xué)歷為小學(xué)及初中的患者占比較高，GOHAI得分較高，可能是由于過(guò)去的教育條件限制；②常住地，以往研究顯示，城市居民的口腔保健意識(shí)高于農(nóng)村地區(qū)居民，具有更加科學(xué)的口腔保健知識(shí)、行為及態(tài)度[11]。但本研究發(fā)現(xiàn)，縣鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的GOHAI得分要高于城市居民，這可能與縣鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的口腔保健意識(shí)得到提高有關(guān)。提示城市和農(nóng)村居民的口腔健康狀況應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵瑯拥闹匾?。根?jù)老年人接受程度的差別實(shí)施個(gè)體化健康教育措施。

3.3 重視老年住院患者的口腔健康保健行為口腔疾病的預(yù)防和控制很大程度上取決于個(gè)人的口腔健康行為是否合理。在以往研究中，刷牙次數(shù)在3次/d以上，刷牙時(shí)長(zhǎng)在4～5 min/次者口腔衛(wèi)生狀況更好[12]。但本研究結(jié)果與以往相悖，這可能是由于老年人長(zhǎng)期的行為習(xí)慣難以改變。軟毛牙刷能夠有效減少牙齦出血的發(fā)生，現(xiàn)在多提倡的刷牙方法為豎刷法，而由于受到過(guò)去長(zhǎng)期行為和觀念的影響，目前仍有大部分老年人偏愛使用硬毛牙刷，也未能有效使用正確的刷牙方法。盡管社區(qū)、保健中心等機(jī)構(gòu)已經(jīng)加強(qiáng)對(duì)老年人口腔健康知識(shí)的宣傳教育，但很難在短期內(nèi)改變其原有的行為習(xí)慣，只能不斷強(qiáng)化其口腔保健意識(shí)，加強(qiáng)其口腔保健行為。

口腔健康對(duì)延長(zhǎng)人的健康壽命和提高其總體生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果顯示，由于受到常年的生活習(xí)慣和行為的影響，老年住院患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量不容樂觀。我們不僅要加強(qiáng)對(duì)老年住院患者口腔健康相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，對(duì)于普通老年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)利用多途徑、多方式、多層次的方式來(lái)對(duì)其進(jìn)行口腔保健相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，以提高老年人群體的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。