廣東省深圳中醫(yī)肛腸醫(yī)院（福田）（518000）許曉旋

肛腸疾病是臨床常見病、多發(fā)病，痔、肛裂、肛瘺、肛門濕疹等疾病均會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)由于肛周末梢神經(jīng)豐富，輕微刺激將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不適感或疼痛感，進(jìn)而產(chǎn)生多種負(fù)性機(jī)體反饋，諸如失眠、消化不良、排便異常等[1]。肛腸外科手術(shù)患者由于擔(dān)心手術(shù)效果及固有疼痛長期影響，有較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)，積極采取有效護(hù)理方法來緩解患者疼痛狀況，可為疾病轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造有利條件[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1月～9月，對深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院96例肛腸科患者進(jìn)行了臨床對照研究。該研究獲得科室備案及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重而需擇期手術(shù)者；其他系統(tǒng)無嚴(yán)重疾?。粺o凝血功能障礙或免疫功能缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊生理時(shí)期（妊娠或哺乳等）的患者；未參加過其他臨床試驗(yàn)項(xiàng)目；胃腸道有占位性病變者；耳廓有急性、炎癥或潰瘍者。

1.2 分組及護(hù)理 用隨機(jī)數(shù)字表將入組患者進(jìn)行隨機(jī)化分組，均分為對照組和試驗(yàn)組，每組均48例患者。兩組患者均由同一醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行臨床手術(shù)操作，其護(hù)理方法具體如下。（1）對照組（常規(guī)護(hù)理模式）：包括圍術(shù)期的指導(dǎo)和訪視，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律飲食，并根據(jù)患者疼痛嚴(yán)重程度適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后對原發(fā)病灶及時(shí)進(jìn)行換藥清潔和輕撫按摩。若出現(xiàn)不適癥狀，當(dāng)即申請多科室會(huì)診和聯(lián)合護(hù)理。（2）試驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理）：常規(guī)護(hù)理模式同對照組，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴壓豆護(hù)理。具體操作包括如下步驟：①消毒準(zhǔn)備：叮囑患者端坐位，取穴（神門、腎、胃、肝、脾、皮質(zhì)下、額、顳、枕等部位），并使用乙醇（75.0%）棉球?qū)Χ舾悬c(diǎn)進(jìn)行徹底消毒；②術(shù)前按摩：要求患者對固定穴位進(jìn)行固定頻率（每次4min，5次/d）的按摩，注意按摩力度及位點(diǎn)準(zhǔn)確性；③術(shù)后按摩：按壓穴位及頻率同術(shù)前，但按摩的時(shí)機(jī)應(yīng)避免疼痛感嚴(yán)重時(shí)，得氣（出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感）時(shí)方可停止。

附表1 兩組患者術(shù)后1d常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)的比較（±s）

附表1 兩組患者術(shù)后1d常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)的比較（±s）

分組 心率（次/min） 呼吸（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組（n=48） 90.87±15.3616.33±1.79141.15±13.7090.54±15.49試驗(yàn)組（n=48） 82.05±12.0413.40±1.40134.22±12.1883.20±14.57 t 3.1318.9332.6192.391 P 0.0020.0000.0100.019

附表2 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后HAMA評分和PSQl評分的比較（±s）

附表2 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后HAMA評分和PSQl評分的比較（±s）

分組 HAMA評分 PSQI評分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組（n=48） 12.66±1.7011.83±1.242.7330.0088.16±1.016.55±1.266.9070.000試驗(yàn)組（n=48） 12.41±1.539.75±1.119.7500.0008.28±1.343.20±1.0021.0500.000 t 0.7578.6590.49514.428 P 0.4510.0000.6210.000

1.3 數(shù)據(jù)采集 患者一般資料（基本情況和常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)等）均通過電子病歷數(shù)據(jù)庫檢索提取，護(hù)理前（術(shù)前1d）和護(hù)理后（術(shù)后1d）分兩次重復(fù)使用兩項(xiàng)量表對患者進(jìn)行重復(fù)評估。具體包括：①漢密爾頓焦慮量表（HAMA），該項(xiàng)量表共14維度，均設(shè)置5級（無計(jì)0分、輕度計(jì)1分、中度計(jì)2分、重度計(jì)3分、極重度計(jì)4分）評分，得分越高表示焦慮情緒相對越嚴(yán)重。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），該項(xiàng)量表共18個(gè)維度，均設(shè)置4級評分（評分方法同HAMA），得分越高表示睡眠質(zhì)量相對越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料（常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)和兩項(xiàng)量表評分）均用（±s）描述，兩組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前和治療后比較用配對設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者術(shù)后1d常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)的比較 試驗(yàn)組患者心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者HAMA評分和PSQI評分的比較 與護(hù)理后相比，護(hù)理前對照組和試驗(yàn)組患者HAMA評分和PSQI評分均有下降，組內(nèi)比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后比較，試驗(yàn)組患者HAMA評分和PSQI評分均低于對照組，組間比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

肛腸科手術(shù)期患者無論術(shù)前或術(shù)后，均會(huì)伴隨嚴(yán)重疼痛感及心理負(fù)擔(dān)，臨床常采用適量止痛藥、鎮(zhèn)靜劑給予干預(yù)，但藥物使用亦會(huì)給部分患者帶來嚴(yán)重?fù)?dān)憂，從中醫(yī)角度采取合適的按摩干預(yù)手法，可對患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生較好的護(hù)理效果[4]，基于此點(diǎn)，本研究嘗試對肛腸科手術(shù)期患者應(yīng)用耳穴壓豆護(hù)理措施，取得了預(yù)期設(shè)計(jì)的良好反饋，現(xiàn)匯報(bào)如下。

研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的4項(xiàng)常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)（心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓）均優(yōu)于對照組，說明試驗(yàn)組患者經(jīng)過有效護(hù)理干預(yù)，取得了更為優(yōu)異的身體狀態(tài)，其交感神經(jīng)興奮程度或丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能均得到較好的恢復(fù)[5]。肛腸科手術(shù)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的重要原因在于機(jī)體遭受強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重不適感，這種不適感會(huì)進(jìn)行性放大軀體疼痛反應(yīng)，部分患者自感手術(shù)部位疼痛感加重、精神壓力驟增[6]。

數(shù)據(jù)還顯示，與護(hù)理后相比，護(hù)理前兩組患者HAMA評分和PSQI評分均有明顯下降，充分證實(shí)了兩種護(hù)理模式的有效性，無論采取何種護(hù)理措施，只要這種措施針對性地解決了患者當(dāng)前病情狀態(tài)及心理波動(dòng)情緒，均會(huì)較好啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，提升機(jī)體對疼痛感的應(yīng)對能力，并適當(dāng)舒緩心理壓力，最終改善患者的睡眠質(zhì)量[7]。護(hù)理后進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組兩項(xiàng)量表評分均優(yōu)于對照組，這種差別主要與試驗(yàn)組在常規(guī)模式基礎(chǔ)上應(yīng)用了耳穴壓豆護(hù)理措施有關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓內(nèi)壁有大量交感神經(jīng)，適量刺激能調(diào)節(jié)人體丘腦系統(tǒng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)，從而影響患者體內(nèi)激素調(diào)節(jié)及平衡，同時(shí)激發(fā)患者非特異性的防御反應(yīng)來緩解疼痛感[8]。耳穴壓豆護(hù)理選擇的穴位主要為耳部交感、神門、皮質(zhì)下的重要穴位，這些穴位在既有研究中被證實(shí)能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。因此，適當(dāng)?shù)拇碳つ芡ㄟ^耳穴間接性的調(diào)節(jié)大腦皮層興奮或抑制狀態(tài)，進(jìn)而有效緩解痙攣現(xiàn)狀[9]。結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論，認(rèn)為手術(shù)患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)癥狀歸屬于“郁證”范疇，即影響了機(jī)體的正常氣機(jī)繼而導(dǎo)致情志發(fā)生異常，因此，從經(jīng)絡(luò)按摩角度調(diào)理少陽樞機(jī)，可產(chǎn)生良性應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)動(dòng)潛能同時(shí)不造成繼發(fā)性損傷，如《丹溪心法》載：“耳為諸宗脈客所附”“蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳”[9]。還有學(xué)者[10]指出，人體的耳部是迷走神經(jīng)重要的體表分支，又是副交感神經(jīng)系統(tǒng)中重要組成部分，“耳-迷走反射”理論可用于解釋耳穴與大腦之間的內(nèi)部聯(lián)系，作用于耳穴的良性刺激可以積極影響神經(jīng)核功能狀態(tài)。