河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）劉明英

哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組參與的氣道慢性炎性病癥，兒童發(fā)生率較高，研究發(fā)現(xiàn)[1]，城市中兒童哮喘發(fā)生率達(dá)到3%左右，已成為影響兒童健康的常見病癥。哮喘病程遷延，在患兒中多為間歇性發(fā)作，治療難度大，臨床以控制病情為主要的干預(yù)措施[2]。間歇性哮喘不僅會(huì)使患兒健康受到影響，而且還會(huì)使其肺功能受損，導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量降低，因此予以護(hù)理時(shí)，需重視對患兒肺功能的改善，在緩解其哮喘癥狀的同時(shí)，提升生活質(zhì)量[3]。受病情影響，哮喘患兒對于護(hù)理工作的要求較高，常規(guī)護(hù)理措施難以滿足其病情恢復(fù)需求。強(qiáng)化式呼吸道管理為近年來興起的一種干預(yù)措施，以給予患者提供呼吸道管理為主要措施，通過改善呼吸道功能緩解患者癥狀[4]。本院近年來將強(qiáng)化式呼吸道管理應(yīng)用于間歇性哮喘患兒中，為分析其效果，此次以本院收治的90例間歇性哮喘患兒作為對象展開分組研究，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年9月～2019年9月間本院收治的90例間歇性哮喘患兒作為對象，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡4～13歲，平均（8.17±1.15）歲；病程1～6年，平均（3.06±0.52）年。試驗(yàn)組男24例，女21例；年齡4～14歲，平均（8.22±1.12）歲；病程1～7年，平均（3.10±0.49）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]中的“小兒間歇性哮喘”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡≤14歲；③病程在1年及以上；④語言能力正常；⑤可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重性器質(zhì)功能病變；②并發(fā)先天性疾?。虎厶幱谙毙园l(fā)作階段；④并發(fā)毛細(xì)支氣管炎；⑤并發(fā)肺結(jié)核；⑥并發(fā)心力衰竭；⑦并發(fā)精神疾病。所有患兒及其家長均知曉研究并簽署知情同意書，且兩組以上信息對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理管理：給予患兒及其家長介紹間歇性哮喘的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)離感染源的重要性，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，并根據(jù)患兒情況制定飲食計(jì)劃，安撫患兒及其家長情緒，結(jié)合患兒病情及耐受程度制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以強(qiáng)化式呼吸道管理：①組建呼吸道管理團(tuán)隊(duì)。結(jié)合科室人員結(jié)構(gòu)組建呼吸道管理團(tuán)隊(duì)，明確團(tuán)隊(duì)中各成員的工作職責(zé)，共同商討后制定間歇性哮喘患兒呼吸道的管理措施，并加以落實(shí)。②創(chuàng)建呼吸道管理量化模型表。呼吸道管理團(tuán)隊(duì)共同分析患兒情況，并創(chuàng)建呼吸道管理量表模型表，對患兒精神狀況、氣道反應(yīng)、痰液狀況、氣道阻力水平以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行評(píng)定，再給予各項(xiàng)目賦值（見附表1），根據(jù)患兒評(píng)定結(jié)果加以呼吸道管理。若患兒評(píng)分在11分及以下，日常加強(qiáng)病情觀察；若患兒評(píng)分在12～16分，加強(qiáng)病情觀察的同時(shí)，予以一次吸痰；若患兒評(píng)分在17～23分，給予患兒一次霧化吸入及吸痰；若患兒評(píng)分在24分及以上，予以兩次吸痰、一次霧化吸入。③加強(qiáng)排痰干預(yù)。以體外振動(dòng)排痰儀給予患兒排痰，結(jié)合其體質(zhì)量及其年齡等信息，合理設(shè)置排痰頻率、振幅以及時(shí)間，若患兒咳痰困難，在排痰前予以15min霧化吸入干預(yù)。④創(chuàng)建管理檔案。給予患兒創(chuàng)建管理檔案，追蹤觀察其呼吸道管理情況，并給予患兒制定復(fù)診計(jì)劃，囑咐其定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肺功能。護(hù)理前后分別以肺功能檢測儀（購于德國耶格，MasterScreen PFT System型）對兩組患兒的呼氣峰流速、第1秒用力呼氣量及最大肺活量進(jìn)行測定。（2）哮喘癥狀。護(hù)理前后分別根據(jù)患兒哮喘日間及夜間的發(fā)作情況進(jìn)行評(píng)分。①日間癥狀。日間未出現(xiàn)哮喘癥狀，計(jì)0分；日間出現(xiàn)輕微哮喘癥狀，計(jì)1分；日間出現(xiàn)輕微哮喘癥狀且頻繁發(fā)作，計(jì)2分；日間出現(xiàn)哮喘癥狀，頻率發(fā)作且直接影響患兒正常生活，計(jì)3分；日間出現(xiàn)嚴(yán)重性哮喘癥狀且嚴(yán)重影響患兒正常生活及學(xué)習(xí)，計(jì)4分。②夜間癥狀。夜間未出現(xiàn)哮喘癥狀，計(jì)0分；夜間存在輕度癥狀且1次憋醒，計(jì)1分；夜間存在輕度癥狀且憋醒次數(shù)在兩次及以上，計(jì)2分；夜間癥狀偏重且持續(xù)發(fā)作，影響患兒正常入睡，計(jì)3分；夜間癥狀嚴(yán)重，患兒已無法正常入睡，計(jì)4分[6]。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前后以兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷[7]（pediatric asthma questionnaire on life quality，PAQLQ）對兩組患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。問卷涉及3個(gè)維度：癥狀（10個(gè)條目）、情感（8個(gè)條目）、活動(dòng)（5個(gè)條目），各條目計(jì)1～7分，患兒得分與其生活質(zhì)量呈正比。

附表1 呼吸道管理量化模型表

附表2 兩組患兒護(hù)理前后肺功能比較（±s）

附表2 兩組患兒護(hù)理前后肺功能比較（±s）

注：t1、P1：兩組護(hù)理前統(tǒng)計(jì)值；t2、P2：兩組護(hù)理后統(tǒng)計(jì)值。

組別 時(shí)間 肺功能指標(biāo)呼氣峰流速（L/s） 第1秒用力呼氣量（L） 最大肺活量（L）對照組（n=45）護(hù)理前 1.80±0.421.21±0.291.00±0.17護(hù)理后 2.21±0.461.60±0.381.29±0.20 t-4.608 -5.711 -7.734 P 0.0070.0020.001試驗(yàn)組（n=45）護(hù)理前 1.81±0.401.20±0.251.01±0.19護(hù)理后 2.88±0.432.11±0.401.49±0.21 t-12.754 -13.50411.865 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t1 -0.1160.175 -0.263 P1 0.7040.6350.577 t2 -7.138 -6.201 -4.626 P2 0.0020.0040.007

附表3 兩組患兒護(hù)理前后哮喘癥狀比較（±s,分）

附表3 兩組患兒護(hù)理前后哮喘癥狀比較（±s,分）

組別 日間癥狀 夜間癥狀護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組（n=45） 3.61±0.302.40±0.4116.672 ＜0.0013.52±0.272.38±0.3717.422 ＜0.001試驗(yàn)組（n=45） 3.60±0.281.08±0.3316.919 ＜0.0013.54±0.281.12±0.35 -36.219 ＜0.001 t 0.171 -17.556 - - -0.360 -17.317 - -P 0.709 ＜0.001 - - 0.541 ＜0.001 - -

附表4 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（±s,分）

附表4 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（±s,分）

注：t1、P1：兩組護(hù)理前統(tǒng)計(jì)值；t2、P2：兩組護(hù)理后統(tǒng)計(jì)值。

組別 時(shí)間 生活質(zhì)量癥狀 情感 活動(dòng)對照組（n=45）護(hù)理前 37.17±5.8820.71±3.8613.12±2.26護(hù)理后 46.33±6.1627.27±4.1118.95±2.95 t-7.216 -7.805 -10.524 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001試驗(yàn)組（n=45）護(hù)理前 37.20±5.7920.69±3.9013.11±2.30護(hù)理后 60.17±5.9838.89±4.7629.11±3.86 t-18.512 -19.840 -23.887 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t1 -0.0240.0240.021 P1 0.8660.8660.869 t2 -10.814 -12.395 -14.029 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，患兒肺功能、哮喘癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量等計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較 護(hù)理前，兩組患兒呼氣峰流速、第1秒用力呼氣量及最大肺活量對比差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒肺功能均明顯改善，試驗(yàn)組患兒的呼氣峰流速、第1秒用力呼氣量及最大肺活量均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.2 哮喘癥狀比較 護(hù)理前，兩組患兒哮喘日間癥狀及夜間癥狀評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒哮喘癥狀均明顯改善，試驗(yàn)組哮喘日間癥狀及夜間癥狀評(píng)分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

2.3 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患兒PAQLQ問卷各維度評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒生活質(zhì)量均明顯提升，試驗(yàn)組患兒PAQLQ問卷各維度評(píng)分均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表4。

3 討論

哮喘為免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，由于兒童免疫功能、呼吸系統(tǒng)功能及生理功能均未發(fā)育完善，兒童中哮喘的發(fā)生率逐年升高，并且多為間歇性發(fā)作，通常由感冒引起[8]。間歇性哮喘患兒病情大多缺乏特異性癥狀，轉(zhuǎn)歸難度大，若未及時(shí)予以干預(yù)，不僅會(huì)對患兒健康造成影響，使其肺功能水平及生活質(zhì)量降低，還可能會(huì)發(fā)展至持續(xù)性哮喘，導(dǎo)致患兒病情加重，因此需及時(shí)加強(qiáng)專業(yè)干預(yù)[9]。

強(qiáng)化式呼吸道管理是基于常規(guī)干預(yù)發(fā)展而來的一種護(hù)理管理措施，目標(biāo)在于改善呼吸道狀況，促進(jìn)病情緩解。本研究將強(qiáng)化式呼吸道管理應(yīng)用于間歇性哮喘患兒中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后試驗(yàn)組患兒的呼氣峰流速、第1秒用力呼氣量及最大肺活量均比對照組高，試驗(yàn)組患兒哮喘日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示強(qiáng)化式呼吸道管理有助于改善間歇性哮喘患兒的肺功能及哮喘癥狀。強(qiáng)化式呼吸道管理中，通過創(chuàng)建呼吸道管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員各司其職，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，給予患兒提供專業(yè)的干預(yù)服務(wù)。不僅如此，通過創(chuàng)建呼吸道管理量化模型表，結(jié)合患兒情況進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果給予患兒相應(yīng)的干預(yù)措施，加強(qiáng)吸痰與霧化吸入干預(yù)，防止痰液阻塞患兒呼吸，在改善其通氣狀況、控制氣道阻力與氣道高反應(yīng)性的同時(shí)，對纖毛運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生激活作用，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，促使患兒肺功能改善，并緩解其哮喘病情，降低哮喘日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分[10]。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后試驗(yàn)組患兒PAQLQ問卷各維度的評(píng)分均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示強(qiáng)化式呼吸道管理有助于提升間歇性哮喘患兒生活質(zhì)量。強(qiáng)化式呼吸道管理措施的展開，通過緩解患兒病情促使其肺功能改善，有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，防止疾病持續(xù)發(fā)展，降低哮喘間歇性復(fù)發(fā)頻率及風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患兒生活質(zhì)量的有效提升。

綜上所述，強(qiáng)化式呼吸道管理有助于改善間歇性哮喘患兒的肺功能及哮喘癥狀，提升其生活質(zhì)量。但本次研究納入病例數(shù)有限，未作長期隨訪并且觀察指標(biāo)較少，可能使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，因此尚需增加病例數(shù)，展開大規(guī)模、多中心的研究，延長觀察時(shí)間及增加觀察指標(biāo)的同時(shí)創(chuàng)新研究方法，進(jìn)一步分析強(qiáng)化式呼吸道管理在間歇性哮喘患兒呼吸中的價(jià)值。