四川省都江堰市人民醫(yī)院（611830）周玲 陳昌禮 鄧婉 蒲春波 宋云霞 趙霞 彭玉彬 賀南翔

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，具有突然發(fā)生、不可預(yù)測(cè)、原因多樣、危害直接性、發(fā)生隱蔽性的特征。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重點(diǎn)在于應(yīng)急管理，并建立適宜的應(yīng)急管理體系[1]。作為一家新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）定點(diǎn)救治的縣級(jí)綜合醫(yī)院，如何在新冠肺炎救治中做好護(hù)理組織管理，科學(xué)、合理調(diào)度護(hù)理人力，滿足疫情救治需求，發(fā)揮護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控中的重要作用，是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理人員所面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。我院護(hù)理部針對(duì)此次疫情的護(hù)理工作特點(diǎn)，以黨建引領(lǐng)、統(tǒng)籌管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、滿足需求、保證安全、兼顧效率為指導(dǎo)原則，構(gòu)建新冠肺炎緊急救治下“兩庫(kù)五級(jí)”護(hù)理人力資源調(diào)配模式并實(shí)施。兩庫(kù)指外派與院內(nèi)護(hù)理人力儲(chǔ)備庫(kù)；五級(jí)包括一級(jí)為外派護(hù)理團(tuán)隊(duì)，二級(jí)為隔離病區(qū)、發(fā)熱門診團(tuán)隊(duì)，三級(jí)為急診、門診團(tuán)隊(duì)，四級(jí)為呼吸、ICU團(tuán)隊(duì)，五級(jí)為其他病區(qū)團(tuán)隊(duì)。在2020年1月19日～2月29日內(nèi)取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政會(huì)議通報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)新冠肺炎疫情防控要求后，我院立即成立專項(xiàng)防治小組與醫(yī)療救治專家組，對(duì)疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)檢分診、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治、物資儲(chǔ)備等方面進(jìn)行具體布置。1月19日設(shè)立門診一級(jí)分診點(diǎn)5個(gè)（急診、門診前廳、婦產(chǎn)科、兒科、二診療區(qū)），二級(jí)分診點(diǎn)10個(gè)；將傳染科門診改為發(fā)熱門診和隔離病區(qū)，含床位12張，截止到2月29日，我院接診發(fā)熱患者872人次，隔離病區(qū)收治疑似患者27例。

1.2 模式

1.2.1 成立專項(xiàng)護(hù)理管理小組 構(gòu)建護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體系，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，形成有效的協(xié)調(diào)、應(yīng)對(duì)、管理網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)組建5個(gè)專項(xiàng)護(hù)理管理小組，即人力資源調(diào)配組、人力培訓(xùn)與考核組、質(zhì)量與安全保障組、護(hù)理質(zhì)量與安全組，構(gòu)建網(wǎng)格化管理模式。各專項(xiàng)管理小組各司其職、分工明確。

1.2.2 評(píng)估護(hù)理人力需求 人力需求評(píng)估是科學(xué)、合理調(diào)度護(hù)理人力的前提。具體評(píng)估內(nèi)容如下：①感染門診、隔離區(qū)門、門診部護(hù)理管理者情況；②緊急救援任務(wù)評(píng)估：疑似/確診患者數(shù)量、疫情發(fā)展趨勢(shì)、外派馳援人員數(shù)量；③現(xiàn)有工作量評(píng)估：院內(nèi)各病區(qū)現(xiàn)有患者總數(shù)及護(hù)理工作量；④人力數(shù)量和質(zhì)量評(píng)估：呼吸、ICU、急診等重點(diǎn)病區(qū)護(hù)土、全院有以上重點(diǎn)病區(qū)輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷的護(hù)士數(shù)量及工作年限、職稱分布；⑤病區(qū)人力需求等級(jí)評(píng)估：根據(jù)工作任務(wù)和護(hù)理人力現(xiàn)狀評(píng)估結(jié)果，確定各病區(qū)護(hù)理人力調(diào)配優(yōu)先等級(jí)。根據(jù)“滿足需求”原則，分級(jí)滿足馳援醫(yī)療任務(wù)、隔離病區(qū)及發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、重點(diǎn)科室、普通病區(qū)。

1.2.3 護(hù)理人力緊急調(diào)配

1.2.3.1 完善護(hù)理管理人力資源 根據(jù)防控需要及人力評(píng)估，及時(shí)成立隔離病房，將ICU副護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配到隔離病房主持護(hù)理工作；原感染科護(hù)士長(zhǎng)主持發(fā)熱門診工作；另外調(diào)配1名有門診部工作經(jīng)歷的副護(hù)士長(zhǎng)到門診，協(xié)助門診部護(hù)士長(zhǎng)工作。

1.2.3.2 黨建引領(lǐng) 護(hù)理部經(jīng)過(guò)與醫(yī)院黨委辦公室協(xié)調(diào)，第一時(shí)間向全院護(hù)士發(fā)出倡議，征集新型冠狀病毒肺炎緊急救治護(hù)士，在極短時(shí)間內(nèi)征集到220名請(qǐng)戰(zhàn)護(hù)士，在此基礎(chǔ)上護(hù)理部根據(jù)評(píng)估確定“兩庫(kù)五級(jí)”人員，建立儲(chǔ)備庫(kù)人員名單。

1.2.3.3 建立護(hù)理人力儲(chǔ)備庫(kù) 在220名請(qǐng)戰(zhàn)護(hù)士基礎(chǔ)上，根據(jù)新冠肺炎疫情趨勢(shì)及全院各病區(qū)護(hù)理人力需求等級(jí)，分別建立外派護(hù)理人力儲(chǔ)備庫(kù)與院內(nèi)護(hù)理人力儲(chǔ)備庫(kù)(兩庫(kù))，并與護(hù)理單元護(hù)理人力調(diào)配優(yōu)先等級(jí)相匹配(五級(jí))，形成120名護(hù)士組成“兩庫(kù)五級(jí)”護(hù)理人力資源調(diào)配體系，具體見(jiàn)附表。

1.2.3.4 開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn) 針對(duì)納入人力儲(chǔ)備庫(kù)的成員開(kāi)展差異性專項(xiàng)培訓(xùn)，包括新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、消毒隔離、防護(hù)技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)流程等專項(xiàng)培訓(xùn)。采用線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式，培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核，確保人人掌握知識(shí)、防護(hù)技術(shù)和流程，具備上崗能力，確保人人過(guò)關(guān)。

1.2.3.5 緊急調(diào)配流程 采用“自下而上”與“自上而下”相結(jié)合的護(hù)理人力緊急調(diào)度流程，分級(jí)滿足，具體如下：①人力需求等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的病區(qū)，護(hù)理部全面評(píng)估人力需求后，在人力儲(chǔ)備庫(kù)內(nèi)完成快速調(diào)度，并將儲(chǔ)備的一級(jí)人員調(diào)配到發(fā)熱門診、隔離區(qū)進(jìn)行馳援前備戰(zhàn)訓(xùn)練。②人力需求為四級(jí)、五級(jí)的病區(qū)，由護(hù)土長(zhǎng)提出申請(qǐng)，科護(hù)土長(zhǎng)即時(shí)評(píng)估后在大科內(nèi)完成快速調(diào)度或上報(bào)護(hù)理部評(píng)估后完成全院快速調(diào)度。

附表 “兩庫(kù)五級(jí)”護(hù)理人力資源調(diào)配體系

1.2.3.6 動(dòng)態(tài)監(jiān)控與調(diào)整 根據(jù)疫情發(fā)展，監(jiān)控確診/疑似患者數(shù)量，關(guān)注一線護(hù)士的工作量及身心狀況，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力數(shù)量與結(jié)構(gòu)。原則上隔離病區(qū)護(hù)士連續(xù)工作不超過(guò)4小時(shí)；發(fā)熱門診護(hù)士每班工作時(shí)長(zhǎng)6小時(shí)，一級(jí)分診護(hù)士時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)7小時(shí)，在實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員身心狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.2.3.7 前移質(zhì)量與安全保障 根據(jù)防控要求和醫(yī)院實(shí)際情況，質(zhì)量與安全保障組負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，并聯(lián)合醫(yī)院感染控制部、醫(yī)務(wù)部實(shí)時(shí)開(kāi)展制定/修訂相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)、醫(yī)療流程等制度建設(shè)，確保質(zhì)量與安全。

2 效果

截止到2月29日，護(hù)理部共儲(chǔ)備護(hù)理人力120名，其中一級(jí)16名、二級(jí)32名、三級(jí)48名、四級(jí)10名、五級(jí)14名護(hù)士。已調(diào)配護(hù)士62名參與疫情救治，其中外派支援武漢8名、二級(jí)24名、三級(jí)18名、四級(jí)7名、五級(jí)5名護(hù)士。62名護(hù)理人力調(diào)配基本情況：男女比例8∶24；副主任護(hù)師6名，主管護(hù)士18名，護(hù)師28名，護(hù)士10名；工作年限小于1年的有2名，1～3年的有18名，4～5年的有20名，6～10年的有16名，11～20年的有6名；專業(yè)構(gòu)成：呼吸專業(yè)8名，重癥專業(yè)10名，急診專業(yè)5名，內(nèi)科護(hù)理21名，外科護(hù)理10名，其他8名。

3 討論

3.1 黨建引領(lǐng)為護(hù)士在公共衛(wèi)生緊急救援勇于擔(dān)當(dāng)提供平臺(tái) 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救治下，通過(guò)倡議征集到請(qǐng)戰(zhàn)護(hù)士，贏得護(hù)士的認(rèn)同，其中黨員護(hù)士、80后、90后護(hù)士占很大比例，在救援實(shí)踐中發(fā)揮中堅(jiān)力量，出色完成救治任務(wù)。這種“由下而上”與“自上而下”的選人方式，探索出突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救治人力資源的用人變革，實(shí)現(xiàn)了組織需求與個(gè)人需求統(tǒng)一的目標(biāo)。

3.2 網(wǎng)格化管理模式實(shí)現(xiàn)了人力資源的高效整合 建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理應(yīng)急指揮系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍協(xié)調(diào)與管理是確保疫情救治工作安全、有序開(kāi)展的重要前提。傳統(tǒng)的二級(jí)/三級(jí)護(hù)理管理體系仍是突發(fā)事件救治的組織基礎(chǔ)[2]，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)救治護(hù)士的協(xié)調(diào)與管理。我院以傳統(tǒng)三級(jí)護(hù)理管理體系為基礎(chǔ)，同時(shí)組建5個(gè)專項(xiàng)護(hù)理管理小組分別負(fù)責(zé)疫期各專項(xiàng)護(hù)理工作的統(tǒng)籌、設(shè)計(jì)、落實(shí)、評(píng)價(jià)、改進(jìn)，形成護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組和專項(xiàng)護(hù)理小組組間縱橫交錯(cuò)、相互協(xié)作的網(wǎng)格化管理模式，既可統(tǒng)一指揮、明確分工，亦可相互配合與協(xié)作，以達(dá)到高效整合組織資源、提高管理效率的目的。

3.3 人力分層管理有助于實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)人力儲(chǔ)備 精準(zhǔn)評(píng)估與及時(shí)啟動(dòng)護(hù)理人力儲(chǔ)備是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首要任務(wù)與關(guān)鍵措施。人力的數(shù)量和質(zhì)量是保證突發(fā)事件緊急救治工作及時(shí)、安全的基礎(chǔ)[3]。我院在疫情發(fā)生后，迅速評(píng)估疫情相關(guān)工作任務(wù)，預(yù)測(cè)人力能力要求和數(shù)量需求，針對(duì)性組建外派護(hù)理人力儲(chǔ)備庫(kù)與院內(nèi)護(hù)理人力儲(chǔ)備庫(kù)。外派護(hù)理人力儲(chǔ)備庫(kù)用于緊急支援武漢，院內(nèi)護(hù)理人力儲(chǔ)備庫(kù)主要用于及時(shí)補(bǔ)充疫情期間人力不足的病區(qū)。快速評(píng)估儲(chǔ)備人力所需知識(shí)和技能，采用線上線下結(jié)合的方式對(duì)納入儲(chǔ)備庫(kù)的護(hù)理人力進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，包括新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、消毒隔離、防護(hù)技術(shù)、工作流程等內(nèi)容，確保防護(hù)技術(shù)人人過(guò)關(guān)。截止到2月29日，護(hù)理部外派與院內(nèi)人力儲(chǔ)備庫(kù)分別儲(chǔ)備護(hù)理人力120名，完成專項(xiàng)訓(xùn)后待命，應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能的護(hù)理人力緊急調(diào)度。

3.4 護(hù)理人力分層有利于護(hù)理人力快速調(diào)度 分層管理與調(diào)度護(hù)理人力是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵[4]。實(shí)施分層管理有利于將護(hù)理崗位設(shè)置與護(hù)士的能力、資歷、職稱相匹配，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士潛能，各盡所能、各顯其才。這次疫情防控借鑒分層管理模式，建立疫情期間五級(jí)護(hù)理人力調(diào)度優(yōu)先分級(jí)，明確各級(jí)護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，有助于快速、合理調(diào)配護(hù)士，各盡其用，達(dá)到人崗匹配，實(shí)現(xiàn)疫情救治下快速調(diào)度護(hù)理人力的目標(biāo)。

3.5 動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整可確保護(hù)理人力 根據(jù)疫情工作任務(wù)需求，動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整可不斷優(yōu)化人力調(diào)度方案實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理人力緊急調(diào)度。在護(hù)理人力緊急調(diào)度過(guò)程中，護(hù)理部持續(xù)監(jiān)控和評(píng)估隔離病區(qū)、發(fā)熱門診患者數(shù)量、護(hù)士心理健康狀況等指標(biāo)，根據(jù)疫情發(fā)展趨勢(shì)、護(hù)理工作量的增減、護(hù)士的身心狀況等動(dòng)態(tài)增減或替換人員，確保二級(jí)護(hù)理人力。

3.6 充分授權(quán)有利護(hù)理人力彈性調(diào)配 由于我院硬件條件受限，住院病區(qū)沒(méi)有配置門禁系統(tǒng)，對(duì)病房封閉管理提出挑戰(zhàn)。各病區(qū)在病區(qū)入口設(shè)置監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)進(jìn)出人員進(jìn)行身份管理及健康碼核查。由于疫情防控，各科室床位使用率高低明顯不均，將人力調(diào)配權(quán)授權(quán)給科護(hù)士長(zhǎng)，由科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)片區(qū)人力評(píng)估優(yōu)先調(diào)配補(bǔ)充人力，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部，確保普通病區(qū)的工作質(zhì)量，最大限度保障患者安全。

4 小結(jié)

新冠肺炎疫情發(fā)生后，我院護(hù)理部管理職能在疫情面前迅速?gòu)?qiáng)化和應(yīng)變，實(shí)行人力變革，快速建立了“兩庫(kù)五級(jí)”護(hù)理人力資源調(diào)配模式，既有效組織和落實(shí)了院內(nèi)院外疫情救治任務(wù)，亦實(shí)現(xiàn)了疫情救治下的護(hù)理人力緊急、科學(xué)、合理調(diào)配。該方案應(yīng)用于疫情狀況下護(hù)理人力資源緊急調(diào)配的成功經(jīng)驗(yàn)，可為今后縣級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急救治的護(hù)理人力緊急調(diào)配提供借鑒，但仍需在今后管理實(shí)踐中不斷探索與完善。