廣東省惠州市職業(yè)病防治院(惠州市結核病防治研究所)(516008)黃必為 李曉芬 賀暑靜
結核病嚴重危害人類健康和生命安全,是造成患者因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。為了解惠州地區(qū)結核病患者就診延遲的現(xiàn)狀,分析造成患者就診延遲的主要原因,本研究對在我院就診的212例初治肺結核患者進行問卷調(diào)查,現(xiàn)將結果報告如下。
1.1 研究對象 根據(jù)《WS288-2017肺結核診斷》的相關標準選取2019年1月~2020年1月在我院就診的212例肺結核患者為研究對象,其中男142例,女70例,平均年齡為(43.75±15.37)歲。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準且所有研究對象知情同意。
1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷主要包括3部分內(nèi)容:①性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍地和就醫(yī)距離等一般人口學資料;②疾病嚴重程度、首診機構、是否因癥就診、有無空洞和痰涂片結果等臨床資料;③結核病的傳播途徑、可疑癥狀、防治政策和防治專業(yè)機構等結核病防治核心知識知曉情況。正式調(diào)查為一對一的面對面調(diào)查,調(diào)查員對研究對象不理解的問題進行現(xiàn)場解釋,調(diào)查完成后回收并核查問卷填寫內(nèi)容。本次調(diào)查共發(fā)放問卷212份,回收212份,回收率100%。
附表1 不同人口學特征患者就診延遲情況[n(%)]
附表2 不同臨床特征患者就診延遲情況[n(%)]
附表3 結核病防治核心知識知曉情況[n(%)]
1.3 判別標準 ①就診延遲:從患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀起到首次在醫(yī)療機構就診的時間間隔超過14天;②疾病嚴重程度由接診醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀、影像學檢查及實驗室檢查結果判定為較輕、一般及嚴重三個級別;③就診距離依據(jù)患者居住地點與就診醫(yī)院所屬轄區(qū)的異同劃分為近距離和遠距離兩類。
1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS23.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用頻數(shù)(%)表示,兩組之間率的比較使用2×2列聯(lián)表的χ2檢驗,三組間率的比較采用R×C列聯(lián)表的χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 不同人口學特征患者就診延遲情況 212例調(diào)查對象中就診延遲114例,延遲率為53.77%。兩組患者除就醫(yī)距離差異有統(tǒng)計學意義外,其余人口學指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見附表1。
2.2 不同臨床特征患者就診延遲情況 兩組患者在疾病嚴重程度、首診機構和是否因癥就醫(yī)方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表2。
2.3 結核病防治核心知識知曉情況 兩組患者僅在預防措施知曉方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),在其余方面知曉情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見附表3。
就診延遲是影響我國結核病防控的主要因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)惠州地區(qū)的肺結核患者就診延遲率為53.77%,低于福州[1](63.80%)和浙江[2](55.66%),高于南京[3](46.30%)、盤州[4]和上海寶山區(qū)[5]。雖然不同地區(qū)肺結核患者就診延遲率與所選研究樣本大小和研究對象范圍有關,但也一定程度上反映了本地區(qū)肺結核就診延遲的情況,應引起相關部門重視。
本研究通過對比就診延遲組與非就診延遲組的特征發(fā)現(xiàn),就診距離較遠的患者就診延遲率高于就診距離較近距離的患者。此外,本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),疾病程度較輕和非因癥就醫(yī)的患者就診延遲率較高,分析原因可能是由于患者多數(shù)待癥狀較為明顯時才會到醫(yī)院檢查就診。既往研究顯示,性別、文化程度是影響肺結核患者就診延遲的重要因素,但本研究未發(fā)現(xiàn)陽性關聯(lián),可能是由于樣本量較少的原因所致。在結核病防止核心知識知曉情況方面,雖然兩組患者僅在預防措施知曉方面差異有統(tǒng)計學意義,在其余方面知曉情況差異均無統(tǒng)計學意義,但在調(diào)查過程中了解到目前結核病患者對相關防治知識的了解程度仍較低,提示在今后的防治工作中應該加強相關政策知識的普及和宣傳,盡可能提高基層醫(yī)療機構的診療水平,縮短患者就醫(yī)距離,方便患者及時就醫(yī)診治。