鄭州大學第一附屬醫(yī)院（450005）孫淑慧

新生兒感染為臨床常見疾病，嚴重時可導新生兒死亡，當新生兒存在免疫性疾病時，感染幾率會更大，預后更差。早期診斷對新生兒感染疾病的治療較為關鍵，但缺乏有效的臨床預后評估及早期診斷指標，影像學檢查及評估感染疾病治療效果的一致性及靈敏度均較低。有文獻[1]顯示，血清檢測能夠有效評估和診斷感染性疾病，新生兒感染中C反應蛋白（CRP）和（降鈣素原）PCT表達異常，但對其作為早期臨床診斷的價值分析較少。本文選擇我院收治的39例新生兒感染者為研究對象，探討PCT、CRP在新生兒感染疾病中的表達特征及其診斷價值。

1 基本資料及方法

1.1 基本資料 選取我院2017年5月～2018年6月收治的39例感染性疾病患兒為研究對象，根據(jù)感染情況分為重度感染組（18例）和局部感染組（21例）。重度感染組中男性患兒11例，女性患兒7例；胎齡37～41周，平均胎齡（38.6±2.9）周；日齡6～11日，平均日齡（9.3±1.4）日；體質(zhì)量3～5kg，平均（3.1±0.8）kg。局部感染組中男性患兒12例，女性患兒9例；胎齡36～42周，平均胎齡（39.0±2.8）周；日齡7～10日，平均日齡（9.4±1.5）日；體質(zhì)量3.3～5.4kg，平均（3.7±0.9）kg。選擇同期非感染疾病的35例新生兒為對照組，其中濕肺患兒16例，黃疸患兒19例；男性患兒19例，女性患兒16例；胎齡36～41周，平均胎齡（39.2±2.5）周；日齡6～12日，平均日齡（8.9±1.6）日；體質(zhì)量3.6～5.2kg，平均（3.9±0.7）kg。三組新生患兒的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標準 入選標準：①感染性疾病患兒診斷及確診均符合《實用新生兒學》（第四版）[2]的標準；②均經(jīng)糞便、血、尿常規(guī)檢查及血清、病原學檢查，且部分為血培養(yǎng)證實。排除標準：①不符合入選標準者；②近期應用免疫球蛋白、抗菌藥、血清蛋白、糖皮質(zhì)激素者；③應用血液制品者。

附圖 CRP、PCT指標診斷感染性疾病的ROC曲線圖

附表 三組患兒CRP、PCT表達比較

1.3 觀察指標 取三組患兒空腹靜脈血4ml，常規(guī)檢測的同時，離心提取血清，檢測其CRP及PCT表達。應用羅氏全自動免疫分析儀（瑞士，型號：Elecsys2010）檢測PCT，試劑盒等均由羅氏診斷產(chǎn)品上海公司提供。應用羅氏全自動生化分析儀（瑞士，型號：COBAS INTEGRA 800）采用免疫比濁法檢測CRP，儀試劑及試劑盒均由羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司提供，且均完全按照試劑盒要求操作。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS19.0分析處理，計量資料以標準差表示，行t檢驗；以陽性特征ROC曲線判斷指標感染性的特異度和靈敏度，卡方檢驗計數(shù)資料，比較差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒CRP、PCT表達比較 重度感染組、局部感染組CRP均顯著高于對照組，組間比較差異均顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），且重度感染組高于局部感染組，兩組間比較差異顯著（P＜0.001）；重度感染組PCT表達高于對照組和局部感染組，且局部感染組高于對照組，兩組間比較差異均顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見附表。

2.2 CRP、PCT診斷的特異性和靈敏度曲線值 CRP、PCT指標診斷感染性疾病的ROC曲線（見附圖）面積分別是0.841、0.812，均P＜0.05；PCT為1.31g/L、CRP為7.81mg/L時，PCT靈敏度為95.2%，特異性為100%；CRP為靈敏度76.2%，特異性為98.6%。聯(lián)合檢測CRP、PCT診斷新生兒感染疾病的特異性為87.2%（34/39）、靈敏度為92.3%（36/39）。

3 討論

新生兒感染疾病為臨床常見感染性疾病，主要表現(xiàn)為新生兒敗血癥、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等，若感染未及時控制或長期發(fā)展，可導致患兒多器官衰竭、休克，預后及遠期生存較差[2][3]。早起診斷能夠為改善預后提供有效時間。但感染性疾病的實驗室早期診斷指標不足，常以影像學、血常規(guī)檢查輔助診斷，且血常規(guī)檢查靈敏度和特異性不高，一些重癥感染患兒的血常規(guī)會出現(xiàn)降低現(xiàn)象。有文獻[2]顯示，PCT、CRP檢測對新生兒感染早期診斷具有一定價值，且其靈敏性、特異性及診斷性都較高，探討PCT、CRP檢測對新生兒感染早期診斷具有重要意義。

有資料[4]顯示，檢測PCT能夠診斷鑒別細菌感染性肺炎及非細菌性肺炎，也有文獻[5]顯示，CRP為敏感急性反應蛋白，其表達常在感染后6～8小時內(nèi)上升，24小時內(nèi)達到高峰且消除感染后迅速下降。本文研究結(jié)果顯示，重度感染組、局部感染組患兒CRP、PCT均顯著高于對照組，且重度感染組高于局部感染組，兩組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），結(jié)果同文獻結(jié)果較為一致[6][7][8]。此結(jié)果提示PCT、CRP指標同患兒機體炎性反應或應激氧化損傷程度等關系密切，檢測CRP、PCT診斷新生兒感染性疾病均具有一定的診斷價值。然而，單獨檢測上述指標的靈敏度及特異度均不夠理想，本文聯(lián)合檢測PCT、CRP診斷新生兒感染疾病時，其靈敏度和特異度均明顯提高。結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測新生兒PCT、CRP表達對診斷其感染性疾病具有一定的診斷價值[9][10]。

綜上所述，聯(lián)合應用PCT和CRP檢測能夠提高新生兒感染診斷的靈敏度，降低漏診，為患兒感染性疾病的早期診斷及治療提供依據(jù)。