河南省淮陽縣人民醫(yī)院（466700）寇耀杰

慢性化膿性骨髓炎多因創(chuàng)傷性骨折后，創(chuàng)面污染嚴重，未及時徹底清創(chuàng)所致，該病易造成病原菌持續(xù)感染，形成竇道，導致病情遷延難愈[1]?，F(xiàn)階段抗菌藥物為臨床常用治療手段，但由于缺乏對相關(guān)致病菌的了解，加之未能及時實施藥敏試驗，出現(xiàn)濫用抗菌藥物的情況，加大治療難度[2]。因此，對傷口分泌物實施細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對治療臨床合理用藥具有重要意義?；诖?，本研究選取我院107例慢性化膿性骨髓炎患者，探討傷口分泌物細菌培養(yǎng)及耐藥性分析對其抗生素合理使用的影響，報道如下。

附表1 細菌培養(yǎng)結(jié)果（n=176）

附表2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性[n(%)]

附表3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的107例慢性化膿性骨髓炎患者（2018年6月～2020年6月），其中男75例，女32例；年齡27～67歲，平均（45.07±6.85）歲。

1.2 納入及排除標準 ①納入：經(jīng)X線檢查、化驗創(chuàng)口分泌物檢查確診為慢性化膿性骨髓炎；簽署知情同意書。②排除：合并其他免疫性病變；近1個月內(nèi)使用抗菌藥物治療；其他部位存在感染性疾病。

1.3 方法 檢測方法：于無菌條件下，收集傷口分泌物，并將其放置于無菌試管中，緊閉試管口，所有標本直接接種于培養(yǎng)基上，溫度設(shè)置為37℃，培養(yǎng)24h，使用phoenix-100全自動微生物鑒定/藥敏分析（美國BD公司）對分泌物中的細菌實施菌種鑒定，采用K-B紙片瓊脂擴散法實施藥敏試驗。銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）為質(zhì)控菌株。

1.4 觀察指標 ①細菌培養(yǎng)結(jié)果。②革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性。③革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果 107例送檢標本中培養(yǎng)出176株病原菌，其中革蘭陰性菌99株，占比56.25%（99/176）；革蘭陽性菌74株，占比42.05%（74/176）；真菌3株，占比1.70%（3/176），見附表1。

2.2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性 銅綠假單胞菌對頭孢曲松（78.72%）、頭孢他啶（80.85%）、亞胺培南（95.74%）、環(huán)丙沙星（76.60%）、阿莫西林（91.49%）耐藥性較高；肺炎克雷伯菌對頭孢他啶（82.14%）、亞胺培南（67.86%）、阿莫西林（89.29%）耐藥性較高，見附表2。

2.3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性 金黃色葡萄球菌對頭孢唑林（74.36%）、頭孢西丁（89.74%）、頭孢哌酮（82.05%）、左氧氟沙星（79.49%）、青霉素（94.87%）耐藥性較高；溶血性鏈球菌對頭孢唑林（71.43%）、頭孢西?。?0.95%）、頭孢哌酮（85.71%）、苯唑西林（71.43%）、左氧氟沙星（80.95%）、環(huán)丙沙星（80.95%）、青霉素（95.24%）耐藥性較高，見附表3。

3 討論

相關(guān)研究表明，誘發(fā)慢性化膿性骨髓炎的直接原因為細菌感染，若未能及時治療，易增加骨缺損等情況發(fā)生，嚴重時可增加致殘風險。目前臨床雖可有效使用抗菌藥物緩解病情進展，但由于抗菌藥物種類較多，濫用現(xiàn)象嚴重，造成治療效果欠佳，因此，治療前掌握致病菌種類及耐藥性對患者治療及預后具有重要意義[3]。

本研究通過107例送檢標本中培養(yǎng)出176株病原菌，革蘭陰性菌99株（56.25%）；革蘭陽性菌74株（42.05%）；真菌3株（1.70%），可見慢性化膿性骨髓炎致病菌復雜多樣，因此治療前需先確認致病菌并合理用藥，以達臨床預期效果。此外，本研究通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、阿莫西林耐藥性均＞60%，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌對頭孢唑林、頭孢西丁、左氧氟沙星等耐藥性均＞60%，可見，慢性化膿性骨髓炎耐藥性較為嚴重，治療前進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，并以其結(jié)果作為臨床藥物選擇依據(jù)，對抗生素種類、劑量反復確認，以確保治療療效，保障藥物應用合理性，避免因藥物使用不當增加治療難度，加重患者經(jīng)濟負擔[4]。

綜上所述，慢性化膿性骨髓炎患者傷口分泌物中常見病原菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，臨床可根據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，確?？股刂委熡行约昂侠硇浴?/p>