河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）黃瑩 張森 薛淑恒

頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞是直接導(dǎo)致顱內(nèi)血管前循環(huán)供血異常的重要原因，可引發(fā)顱內(nèi)血管梗死，誘發(fā)缺血性腦卒中，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致進(jìn)展性或持久性的認(rèn)知及神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[1]。因此，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞盡早明確診斷可為臨床治療提供參考，從而改善預(yù)后。目前，臨床上對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞的檢查主要采用血管造影的方式，但因其屬有創(chuàng)操作，危險(xiǎn)性較大，加之檢查費(fèi)用較高，使得患者接受度大大降低。近年來隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，促使經(jīng)顱多普勒超聲及頸動(dòng)脈彩超在臨床上廣泛應(yīng)用，通過觀察血流速度、血流頻譜、阻力指數(shù)等信息對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈病變程度及位置進(jìn)行診斷，大大提高了超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值[2]?；诖?，本研究探討經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者的臨床價(jià)值，以為臨床診斷提供影像學(xué)參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年10月于我院診斷為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者70例，其中重度狹窄49例，閉塞21例；男54例，女16例；年齡36～84歲，平均年齡（60.27±2.49）歲；15例患者無明顯癥狀，55例患者表現(xiàn)出活動(dòng)障礙、頭痛、頭暈、肢體乏力等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行經(jīng)顱多普勒超聲及頸動(dòng)脈彩超檢查，且經(jīng)血管造影及CT血管成像明確診斷；臨床資料完整；自愿參與，由患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在椎動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞；既往存在顱腦手術(shù)史；依從性差，無法配合完成本次檢查者。

附表 患側(cè)與健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s,n=70）

附表 患側(cè)與健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s,n=70）

動(dòng)脈 動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）收縮期峰流速（cm/s）舒張末期流速（cm/s） 阻力指數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈患側(cè) 3.41±0.3338.26±9.1412.23±6.140.80±0.21健側(cè) 4.87±0.4295.34±7.2136.33±8.190.65±0.08 t 22.86941.02319.6995.585 P 0.0000.0000.0000.000頸外動(dòng)脈患側(cè) 4.31±0.51114.02±32.7620.21±5.260.83±0.04健側(cè) 4.42±0.63103.01±30.5216.00±4.090.77±0.05 t 1.1352.0575.2867.840 P 0.2580.0420.0000.000頸總動(dòng)脈患側(cè) 6.52±1.0769.55±20.7814.24±7.420.79±0.06健側(cè) 6.65±1.1180.16±22.0826.13±9.300.65±0.04 t 0.7062.9288.36116.243 P 0.4820.0040.0000.000

1.2 方法 頸動(dòng)脈彩超檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為IE33型彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為7.5～10MHz，檢查時(shí)使患者保持仰臥位，頭部偏向?qū)?cè)后檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈、分叉處動(dòng)脈等，對(duì)頸總動(dòng)脈分叉處下方、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段處后壁內(nèi)中膜厚度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)觀察超聲圖像中是否存在斑塊，測(cè)量斑塊大小，觀察其性質(zhì)、管腔內(nèi)血流充盈程度、頻譜形態(tài)，并檢測(cè)血流阻力指數(shù)及血流速度。經(jīng)顱多普勒超聲檢查：采用德國DWL經(jīng)顱多普勒系統(tǒng)Doppler-Box設(shè)備進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為2.0MHz，隨后經(jīng)枕窗、顳窗、眼窗對(duì)椎基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈路外段血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)觀察頻譜形態(tài)、血流方向、平均血流速度、收縮期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較患側(cè)與健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈血流參數(shù)，包括動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮期峰流速、舒張末期流速、阻力指數(shù)。②比較OA分支前后收縮期峰流速及阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流參數(shù)比較 頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的患側(cè)及健側(cè)動(dòng)脈內(nèi)徑相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑小于健側(cè)（P＜0.05）；患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期峰流速、舒張末期流速均小于健側(cè)，阻力指數(shù)大于健側(cè)（P＜0.05）；患側(cè)頸外動(dòng)脈收縮期峰流速、舒張末期流速均大于健側(cè)，阻力指數(shù)大于健側(cè)（P＜0.05）。見附表。

2.2 OA分支血流參數(shù) OA分支前收縮期峰流速（28.46±13.24）cm/s低于分支后的（58.79±16.22）cm/s，阻力指數(shù)（1.04±0.06）高于分支后的（0.78±0.09）（P＜0.05）。

3 討論

頸動(dòng)脈彩超檢查在頸內(nèi)動(dòng)脈病變?cè)\斷中具有無創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高的特點(diǎn)，有助于明確頸內(nèi)動(dòng)脈的具體情況，如狹窄及閉塞程度、斑塊性質(zhì)及穩(wěn)定性、血管內(nèi)血流情況等，尤其在動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)變化顯示中具有明顯優(yōu)勢(shì)，為疾病早期預(yù)防及治療干預(yù)提供依據(jù)，可將其視為診斷及評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效方法之一[3]。經(jīng)顱多普勒超聲則是利用超聲多普勒效應(yīng)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及血流參數(shù)的一種無創(chuàng)性血管檢查方法，通過檢查可發(fā)現(xiàn)血管各功能指標(biāo)變化，如血管內(nèi)血流速度、外周阻力及血管彈性變化等，現(xiàn)已成為診斷腦血管疾病的重要手段之一[4]。本研究對(duì)所有患者行雙側(cè)動(dòng)脈對(duì)比分析，結(jié)果顯示，頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的患側(cè)及健側(cè)動(dòng)脈內(nèi)徑比較無明顯變化，患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑小于健側(cè)，提示因進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈血流量減少，使得頸內(nèi)動(dòng)脈管腔變小，故內(nèi)徑變?。换紓?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期峰流速、舒張末期流速均小于健側(cè)，阻力指數(shù)大于健側(cè)，提示因側(cè)支血循環(huán)的建立，顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度隨患者機(jī)體需要而上升，出現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，而對(duì)側(cè)動(dòng)脈血流速度上升；患側(cè)頸外動(dòng)脈收縮期峰流速、舒張末期流速均大于健側(cè)，阻力指數(shù)大于健側(cè)，考慮因頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生閉塞，患側(cè)頸總動(dòng)脈所供應(yīng)的大部分血液將進(jìn)入頸外動(dòng)脈，使得靜脈動(dòng)脈收縮期峰流速、舒張末期流速均較高，而兩側(cè)側(cè)支循環(huán)的建立及開放，使得阻力指數(shù)上升。此外，OA分支前收縮期峰流速低于分支后，阻力指數(shù)高于分支后，究其原因可知頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞發(fā)生于OA分支前，頸內(nèi)收縮期峰流速低于OA分支后，舒張期血流消失，頻譜出現(xiàn)振蕩改變；若病變位于OA分支后，則舒張期存在，頻譜表現(xiàn)出高阻型改變[5]。由此可見，綜合經(jīng)顱多普勒超聲及頸動(dòng)脈彩超檢查，可及時(shí)明確患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞程度，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析，有助于盡早篩查病變動(dòng)脈，從而降低不良腦血管事件的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查有助于檢出頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者頸動(dòng)脈顱外段血管結(jié)構(gòu)，同時(shí)觀察其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及頻譜形態(tài)改變，利于及時(shí)評(píng)估病情，并為臨床疾病診斷提供參考依據(jù)。