河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院（477150）曹秋菊

盆底功能障礙性疾病是女性盆腔結(jié)構(gòu)損傷、缺陷、退化所致的功能障礙性疾病，以壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等為主要特征。近年來盆底功能障礙性疾病患病人數(shù)逐年增多，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。目前臨床主要通過尿液動(dòng)力學(xué)檢查確診盆底功能障礙性疾病，但其僅能從功能損傷層面提供診斷信息且多數(shù)患者出現(xiàn)功能異常時(shí)病情已發(fā)展至相對(duì)嚴(yán)重階段[2]。如何能早期診斷盆底功能障礙性疾病對(duì)指導(dǎo)臨床制定治療方案，改善患者病情是當(dāng)前研究重點(diǎn)。三維超聲檢查是近年來新興的超聲檢查技術(shù)，可通過三維成像從多層面觀察盆腔結(jié)構(gòu)的異常情況，便于臨床早期診斷。本研究旨在探究三維超聲檢查對(duì)早期盆底功能障礙性疾病診斷效能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年5月我院早期盆底功能障礙性疾病患者93例作為觀察組，另選取同期健康無生育史女性61例作為對(duì)照組。觀察組年齡21～36歲，平均（28.46±2.13）歲，查體盆腔器官脫垂21例，尿失禁72例；對(duì)照組年齡22～35歲，平均（27.97±2.05）歲。兩組年齡基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)臨床診斷確診；分娩前無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，分娩后子宮已恢復(fù)正常；知情研究并簽署同意書。②排除：伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；有盆腔手術(shù)史者；存在精神及認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（Q7型）檢查靜息、縮肛及張力狀態(tài)下盆膈裂孔厚度、面積、前后徑、左右徑，檢查前充盈膀胱，取膀胱截石位，暴露膀胱頸、近端尿道，探頭外端戴頭套，首先陰道超聲檢查，觀察子宮狀態(tài)，在陰道口、會(huì)陰尿道交接區(qū)置探頭，進(jìn)行二維超聲檢查，矢狀面觀察恥骨聯(lián)合、膀胱頸、膀胱、尿道，再三維超聲檢查，指導(dǎo)患者依次進(jìn)行靜息、縮肛、舒張，同時(shí)快速采集圖像進(jìn)行三維創(chuàng)建；將盆膈裂孔調(diào)至最小狀態(tài)，測(cè)量其大小、范圍。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果。②對(duì)比二維超聲、三維超聲檢查的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果 觀察組在靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)、縮肛狀態(tài)時(shí)，盆膈裂孔面積、橫徑、前后徑大于對(duì)照組，厚度小于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1～3。

2.2 對(duì)比二維超聲、三維超聲檢查檢出率 三維超聲檢查盆腔器官脫垂、尿失禁檢出率97.85%高于二維超聲檢查的83.87%（P＜0.05）。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是女性常見疾病，剛分娩后女性是此疾病的高發(fā)群體，一旦發(fā)病會(huì)對(duì)患者的產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響。因此，臨床對(duì)盆底功能障礙性疾病的早期診斷至關(guān)重要。

女性盆底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉、筋膜走行多異，常規(guī)二維超聲檢查女性盆底結(jié)構(gòu)僅可獲取冠狀面、矢狀面圖像，無法獲取橫斷面盆底圖像[3]。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，三維超聲已成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)方向。有研究證實(shí)，三維超聲檢查分辨率較高，具多種檢查功能且圖像質(zhì)量高，與CT、二維超聲等影像學(xué)檢查對(duì)比，三維超聲成像測(cè)量更準(zhǔn)確，在檢測(cè)病變結(jié)構(gòu)時(shí)三維超聲采用平行面積法，即使檢測(cè)區(qū)域形態(tài)不規(guī)則亦不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，能重復(fù)進(jìn)行，準(zhǔn)確性高。學(xué)者朱靜等[4]研究顯示，采用三維超聲檢查盆底可清晰顯示宮內(nèi)及相鄰結(jié)構(gòu)，輔助斷層掃描可從不同角度觀察盆底支撐結(jié)構(gòu)、子宮、膀胱頸、陰道等，不僅可顯示病灶范圍且可提供病灶與附近器官間的相互關(guān)系。本研究采用三維超聲檢查早期盆底功能障礙性疾病，結(jié)果顯示，觀察組在靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)、縮肛狀態(tài)時(shí)盆膈裂孔面積、橫徑、前后徑大于對(duì)照組，厚度小于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其主要機(jī)制是生育過程可一定程度上破壞女性盆底正常解剖，表現(xiàn)為靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)、縮肛狀態(tài)時(shí)盆膈裂孔面積、橫徑、前后徑及厚度異常繼而誘發(fā)盆底功能障礙性疾病，三維超聲檢查能直觀顯示患者盆膈裂孔內(nèi)部完整性及對(duì)稱結(jié)構(gòu)形態(tài)，便于醫(yī)師根據(jù)三維超聲影像檢查結(jié)果及影像中的特征性改變?cè)u(píng)價(jià)患者盆底結(jié)構(gòu)是否存在病變，為臨床早期診斷提供診斷信息[5]。此外，本研究結(jié)果還顯示，三維超聲檢查盆腔器官脫垂、尿失禁檢出率97.85%高于二維超聲檢查的83.87%（P＜0.05），證實(shí)三維超聲檢查在早期盆底功能障礙性疾病檢查中具有較高診斷效能。綜上可知，三維超聲檢查盆底功能障礙性疾病可通過不同狀態(tài)觀察盆膈裂孔形態(tài)、肛提肌厚度等，對(duì)早期評(píng)價(jià)病情，提高診斷效能具有積極意義，便于指導(dǎo)醫(yī)師早期制定治療方案。

附表1 兩組靜息狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

附表1 兩組靜息狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 面積（cm2） 橫徑（cm） 前后徑（cm） 厚度（cm）觀察組 9315.31±1.284.34±0.415.25±0.450.63±0.10對(duì)照組 6114.10±1.354.19±0.464.58±0.490.71±0.09 t 5.6142.1158.7235.049 P＜0.0010.036 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組張力狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

附表2 兩組張力狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 面積（cm2） 橫徑（cm） 前后徑（cm） 厚度（cm）觀察組 9316.85±1.164.49±0.625.67±0.610.59±0.11對(duì)照組 6113.52±1.684.26±0.715.08±0.560.72±0.13 t 14.5542.1256.0626.670 P＜0.0010.035 ＜0.001 ＜0.001

附表3 兩組縮肛狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

附表3 兩組縮肛狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 面積（cm2） 橫徑（cm） 前后徑（cm） 厚度（cm）觀察組 9313.28±1.214.18±0.494.37±0.600.77±0.10對(duì)照組 6112.63±1.284.01±0.434.16±0.650.81±0.13 t 3.1862.2082.0562.152 P 0.0020.0290.0420.033