廣東省陽(yáng)山縣人民醫(yī)院（513100）謝碧云

慢性乙型病毒性肝炎屬于一種傳染疾病，是由于感染乙型肝炎病毒所導(dǎo)致的肝炎，會(huì)使患者的肝臟部位出現(xiàn)炎性病變的現(xiàn)象，進(jìn)而給患者體內(nèi)的其他器官造成損傷[1]。臨床上多采取抗乙肝病毒的方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療，能夠幫助患者控制病情的發(fā)展，改善患者的病情癥狀。為了探討有效的治療手段，選取2018年1月～2020年3月在我院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者94例進(jìn)行研究，現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年1月～2020年3月在我院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者94例，按治療藥物分為對(duì)照組（拉米夫定，47例）和實(shí)驗(yàn)組（恩替卡韋，47例）。對(duì)照組男性患者25例，女性患者22例，年齡32～49歲，年齡平均值（40.67±1.12）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者24 例，女性患者23例，年齡31～50歲，年齡平均值（40.51±1.22）歲，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者的一般資料，P＞0.05，具有較高可比性，符合對(duì)比研究的原則。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并批準(zhǔn)了此項(xiàng)研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷后被確診為慢性乙型病毒性肝炎；②對(duì)本次研究活動(dòng)知情，自愿參加研究；③均存在身體乏力、食欲下降、肝臟疼痛癥狀。

附表 兩組患者肝功能指標(biāo)（±s）

附表 兩組患者肝功能指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) ALT（U/L） Alb（g/L） TBIL（umol/L）實(shí)驗(yàn)組 4743.45±13.5640.12±4.0226.56±5.13對(duì)照組 4749.01±12.9837.43±3.8932.32±2.29 t 2.03063.29677.0290 P 0.04520.00140.0000

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除患有其他肝臟疾病的患者，包括免疫性、藥物性肝炎等；②排除嚴(yán)重精神或者智力障礙的患者；③排除患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用拉米夫定治療。每次服用藥物量為0.1g，每天服用次數(shù)為1次，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用恩替卡韋治療。每次服用藥物量為0.5mg，每天服用次數(shù)為1次，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療效果以及肝功能指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：效果顯著：患者體內(nèi)HBV-DNA清除量在半數(shù)左右，肝臟功能顯著改善；有效：患者體內(nèi)HBV-DNA清除量在1/4左右；無(wú)效：患者體內(nèi)HBV-DNA清除量在1/5之下，或者病情癥狀加重。效果顯著和有效為治療有效率評(píng)價(jià)指標(biāo)。肝臟功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（Alb）、總膽紅素水平（TBIL）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)指標(biāo)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件處理，將計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)；將計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率97.9%，顯著高于對(duì)照組的76.6%（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者肝功能指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組ALT、Alb、TBIL均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)附表。

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng) 兩組患者均不存在明顯不良反應(yīng)，均具有較高安全性。

3 討論

目前在對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行治療時(shí)多數(shù)將抗乙肝病毒作為主要的治療原則，可以針對(duì)乙肝病毒的特點(diǎn)對(duì)病毒進(jìn)行抑制，或者消除病毒，以此來(lái)達(dá)到改善肝臟功能的目的，同時(shí)也可減少肝臟炎癥、肝臟衰竭、肝癌的發(fā)生幾率。臨床上較為常見(jiàn)的藥物，包括干擾素、核苷類似物，然而在應(yīng)用干擾素之后很多患者表示會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且干擾素使用時(shí)禁忌證較多，使用范圍有限，使用方式也較為繁瑣，因此臨床上更多使用核苷類似物。核苷類似物包括以下三類：第一類，拉夫米定等L-核苷類藥物[2]。使用頻率較高，但是由于應(yīng)用過(guò)多，導(dǎo)致耐藥性較高，因此目前臨床上已經(jīng)不再將這種藥物作為慢性乙型肝炎的首選治療藥物。第二類，阿德福韋等開(kāi)環(huán)核苷膦化物。出現(xiàn)耐藥問(wèn)題的幾率要低于拉夫米定，但是和拉夫米定相比對(duì)乙型肝炎病毒的抑制作用以及治療效果較差。在應(yīng)用阿德福韋之后藥物治療效果不明顯，起效所需要的時(shí)間較長(zhǎng)。第三類，恩替卡韋等脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物。恩替卡韋對(duì)于乙肝病毒可以起到較好的抑制作用，在服用藥物之后可以在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效，出現(xiàn)耐藥問(wèn)題的幾率也較低，當(dāng)前屬于臨床上常用的藥物。恩替卡韋擁有一定的耐藥基因屏障，在各方面都具有較高的優(yōu)勢(shì)，例如生物化學(xué)應(yīng)答率較高，同時(shí)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低[3]。在使用恩替卡韋之后可以抑制乙型肝炎病毒再次復(fù)制，進(jìn)而避免病情進(jìn)一步惡化，改善患者的生存質(zhì)量，避免患者因慢性乙型病毒性肝炎出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。在恩替卡韋之中存在著一定的三磷酸鹽成分，屬于活性程度較高的代謝物，可以和脫氧鳥(niǎo)苷三磷酸進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，防止核苷酸鏈以及病毒鏈的合成。通過(guò)恩替卡韋能夠顯著減輕乙肝病毒滴度，使得患者在短期時(shí)間內(nèi)的免疫應(yīng)答水平有所提高，加快病毒的清除效率和速度。恩替卡韋分散片屬于新的藥物劑型，因此患者在服用藥物之后可以在短時(shí)間內(nèi)吸收，且吸收較為充分[4]。臨床實(shí)踐中對(duì)使用恩替卡韋分散片的患者進(jìn)行調(diào)查，并沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)，患者普遍治療體驗(yàn)較好，因此患者能夠長(zhǎng)期服用該類藥物。恩替卡韋分散片和同類藥物相比售賣價(jià)格較為低廉，長(zhǎng)期服用也不會(huì)給患者造成較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組中19例患者治療效果顯著，27例患者治療有效，1例患者治療無(wú)效，治療有效率為97.9%，對(duì)照組中14例患者治療效果顯著，22例患者治療有效，11例患者治療無(wú)效，治療有效率為76.6%，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組ALT（43.45±13.56）U/L，Alb（40.12±4.02）g/L，TBIL（26.56±5.13）umol/L，對(duì)照組ALT（49.01±12.98）U/L，Alb（37.43±3.89）g/L，TBIL（32.32±2.29）umol/L，組間比較，P＜0.05。由此可見(jiàn)，在接受治療后實(shí)驗(yàn)組的肝功能指標(biāo)明顯改善，患者的肝臟功能水平提升，相應(yīng)的患者所表現(xiàn)出的病情癥狀也有所減輕。在不良反應(yīng)的對(duì)比過(guò)程中，臨床醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的不良反應(yīng)癥狀，代表恩替卡韋分散片同樣具有較高的安全性[5]。

綜上所述，在本次研究活動(dòng)中明顯發(fā)現(xiàn)恩替卡韋分散片的治療效果要優(yōu)于拉米夫定，患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（Alb）、總膽紅素水平（TBIL）各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，能夠提升肝臟功能水平以及患者的生存質(zhì)量，并且不會(huì)出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，治療安全性較高，值得在臨床進(jìn)行推廣。