周口港區(qū)醫(yī)院（周口燒傷醫(yī)院）（466000）賀志勇

雙腔管主要使用在胸外科手術(shù)中，雙腔管材料構(gòu)成主要是聚氯乙烯，胸腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)方式更安全，失血量也比傳統(tǒng)方式少，并且胸腔鏡手術(shù)過后患者疼痛值較低[1]。胸腔鏡手術(shù)對心肺功能差的老年人和對開胸手術(shù)耐受不住的患者具有很好的使用價值。本文選取2018年3月～2019年3月收治的胸腔鏡肺部手術(shù)患者為研究對象，實施雙腔管麻醉，觀察雙腔管麻醉應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年3月收治的胸腔鏡肺部手術(shù)患者300例。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組150例，其中男性85例，女性65例，年齡30～70歲，平均年齡（55.4±3.1）歲；研究組共150例，其中男性70例，女性80例，年齡30～75歲，平均年齡（57.9±4.1）歲，常規(guī)組和研究組患者在性別、年齡等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。具有可比性。本次研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正?；颊?；②對麻醉藥物不會過敏的患者；③低血容量正常的患者；④無其他惡性疾病患者；⑤簽署知情同意書患者。本次研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組術(shù)中對胸腔鏡手術(shù)患者采用普通氣管插管方式，研究組術(shù)中對胸腔鏡手術(shù)患者采用雙腔管麻醉。具體方法如下。

胸腔鏡手術(shù)患者進入手術(shù)室，要時刻監(jiān)測患者在術(shù)中的心電圖、血壓、心率和血氧飽和度，使用麻醉藥物對患者進行麻醉誘導(dǎo)時，其順序是先對患者靜脈注射0.1mg/kg濃度的咪達唑侖，靜脈注射0.5μg/kg濃度的舒芬太尼，注射0.3mg/kg的順式阿曲庫銨，最后注射1～2mg/kg的丙泊酚。麻醉狀態(tài)保持使用以0.04mg/ml的瑞芬太尼和0.5mg/ml的順式阿曲庫銨進行靜脈泵注，進行純氧機械通氣，對胸腔鏡手術(shù)患者使用1%～2%占比的七氟醚作為輔助進行吸入。在做雙腔管插管時，右側(cè)開胸使用左腔，左側(cè)開胸使用右腔，其主要目的是要確保患者右肺或者左肺的氣道不會受到阻礙。依據(jù)胸腔鏡手術(shù)患者在術(shù)前進行胸部X片檢查的氣管內(nèi)徑，根據(jù)患者不同的氣管內(nèi)徑選取合適的導(dǎo)管型號。女性胸腔鏡手術(shù)患者通常采用F35～F37的雙腔管，其深度一般在27cm～30cm。而男性的氣管內(nèi)徑普遍比女性長，因此男性胸腔鏡手術(shù)患者通常采用F37～F39的雙腔管，其插入深度一般在29cm～31cm。雙腔管插管后進行穿刺橈動脈，監(jiān)測患者平均動脈壓情況。此外，穿刺頸內(nèi)靜脈中放置中心靜脈導(dǎo)管。在對患者進行麻醉時，密切觀察患者在此過程中的生命體征變化，根據(jù)患者情況適時改變使用的藥量。術(shù)者使用醫(yī)療設(shè)備聽診器，對胸腔鏡手術(shù)患者進行雙肺呼吸音進行首次對位，為保證安全，再使用纖維支氣管鏡對雙腔管位置進行準(zhǔn)確對位，其最終目標(biāo)是確保雙腔管固定牢靠。通氣模式呼吸頻率預(yù)計先保持在15次/分，吸氣與呼氣的比值為1∶1.5，保證患者吸入的氧氣濃度是全氧濃度值。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者的麻醉效果；（2）觀察患者的心率變化情況；（3）觀察兩組患者血氧飽和度情況；（4）觀察兩組患者動脈血氧分壓情況。兩組患者在單肺通氣前、單肺通氣30min、單肺通氣1h，關(guān)胸后雙肺通氣10min各個時間段分別記做觀察時間點①、觀察時間點②、觀察時間點③、觀察時間點④。

附表1 兩組患者的麻醉效果(±s,min)

附表1 兩組患者的麻醉效果(±s,min)

組別 例數(shù) 觀察時間① 觀察時間② 觀察時間③ 觀察時間④常規(guī)組 15090.13±11.0882.97±8.7180.47±7.9385.14±6.2研究組 15091.32±11.9789.01±9.5986.01±9.787.29±5.3 t-5.67410.48512.4926.743 P-0.1420.0380.0400.138

附表2 觀察兩組患者心率情況(±s,次/分)

附表2 觀察兩組患者心率情況(±s,次/分)

觀察時間點① 觀察時間點② 觀察時間點③70.25±9.0480.89±9.9884.87±11.37組別 例數(shù) 觀察時間點④常規(guī)組 15070.84±8.39研究組 15073.57±8.6476.32±8.1780.32±10.2675.29±8.01 t-5.79110.39712.3826.371 P-0.1290.0350.0290.174

附表3 觀察兩組患者血氧飽和度情況(±s,%)

附表3 觀察兩組患者血氧飽和度情況(±s,%)

組別 例數(shù) 觀察時間① 觀察時間② 觀察時間③ 觀察時間④常規(guī)組 15096.49±2.0183.32±2.1480.42±2.2490.14±2.07研究組 15095.10±2.0989.69±1.5987.74±1.6992.69±1.74 t-5.32910.43712.6385.420 P-0.1090.0280.0190.130

附表4 觀察兩組患者動脈血氧分壓情況(±s,mmHg)

附表4 觀察兩組患者動脈血氧分壓情況(±s,mmHg)

組別 例數(shù) 觀察時間① 觀察時間② 觀察時間③ 觀察時間④常規(guī)組 15097.49±6.5996.97±6.1295.98±3.1896.57±6.02研究組 15098.47±6.3298.32±7.0199.35±3.7898.12±6.97 t-5.62415.43717.6385.321 P-0.1190.0030.0020.130

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集到的有效數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進行分析，其中計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，x2檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的麻醉效果 研究組患者術(shù)中麻醉效果高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 觀察患者心率情況 研究組患者術(shù)中的心率水平情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 觀察對比兩組患者血氧飽和度水平 研究組患者術(shù)中血氧飽和度情況明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

2.4 觀察對比兩組患者動脈血氧分壓水平 研究組患者術(shù)中動脈血氧分壓情況明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表4。

3 討論

現(xiàn)階段胸科手術(shù)通常使用的呼吸控制方法為雙腔管插管，此技術(shù)又叫肺隔離技術(shù)[2]。雙腔管麻醉可以有效避免咯血、痰液等各種分泌物流進健康肺里的情況[3]。麻醉師能更好的對患者的肺呼吸進行控制，對于胸腔鏡術(shù)中患者出現(xiàn)的肺內(nèi)痰液和膿液等情況能夠做到及時處理，能夠使醫(yī)師確保胸腔鏡手術(shù)患者在術(shù)中的心率情況，手術(shù)安全得到保障[4]。根據(jù)附表2結(jié)果可知，兩組患者在進行單肺通氣模式之前，常規(guī)組患者的心率情況與研究組的心率情況差異并不明顯，在進行單肺通氣模式之后的30min，研究組使用雙腔管麻醉應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)患者的心率情況要優(yōu)于常規(guī)組，在單通肺氣1h后，雙腔管麻醉患者的心率情況依舊優(yōu)于常規(guī)組，可以看出雙腔管麻醉能夠穩(wěn)定患者的心率情況。此結(jié)果產(chǎn)生的原因主要是雙腔管麻醉的使用能夠使患者術(shù)側(cè)肺達到完全萎陷狀態(tài)，將手術(shù)視野完全暴露出來，使臨床醫(yī)師可以更好地進行手術(shù)，雙腔管麻醉應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)具有很好的麻醉效果，因此雙腔管的應(yīng)用可以使麻醉效果更好，進一步可以減少手術(shù)時間。

血氧飽和度和動脈血氧分壓與低氧血癥具有一定的聯(lián)系。術(shù)中醫(yī)師通過使用聽診器和纖維支氣管鏡對雙腔管的位置進行準(zhǔn)確定位，保證雙腔管固定牢靠。本次研究附表3兩組患者血氧飽和度情況結(jié)果可以看出，雙腔管麻醉應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)，患者在單肺通氣模式30min和1h之中，其研究組的血氧飽和度的值要高于常規(guī)組。此結(jié)果可以表明，雙腔管麻醉應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)中，能夠穩(wěn)定患者的血氧飽和度，其主要原因是胸腔鏡手術(shù)中使用雙腔管麻醉能夠?qū)崿F(xiàn)將即將進行手術(shù)的肺和健康的肺分開并進行通氣。由附表4兩組患者動脈血氧分壓情況的結(jié)果可以看出，雙腔管麻醉應(yīng)用雙腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)當(dāng)中，在單肺通氣模式下的第30min和1h，研究組患者的動脈血氧分壓情況要明顯優(yōu)于常規(guī)組。對此結(jié)果解釋主要是，雙腔管麻醉單肺通氣模式可以對通氣量的控制情況較好，能夠保持患者相對較低的呼吸壓力，使患者靜態(tài)和動態(tài)的順應(yīng)性能夠得到提高，能夠?qū)颊呱眢w內(nèi)的血流動力學(xué)得到一個穩(wěn)定的狀態(tài)，除此之外，也能降低患者肺出現(xiàn)損傷的風(fēng)險。胸腔鏡術(shù)中使用單肺通氣模式其關(guān)鍵是要避免低氧血癥，雙腔管的位置是否正確顯得非常重要，雙腔管的位置錯誤會導(dǎo)致患者引發(fā)氣道受損和低氧血癥等。本次研究結(jié)果中，在進行雙腔管麻醉應(yīng)用在胸腔鏡手術(shù)中并未出現(xiàn)低血氧癥患者。

本研究表明，雙腔管麻醉應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)具有很好的麻醉效果，并且研究組患者術(shù)中的心率、血氧飽和度和動脈血壓情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與以上結(jié)論相符。

綜上所述，雙腔管麻醉在胸腔鏡手術(shù)中能夠?qū)颊甙l(fā)揮更好的麻醉作用，能夠穩(wěn)定術(shù)中患者心率、血氧飽和度和動脈血氧分壓的情況，具有很好的臨床使用價值。