廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516000）鄭燕霞 莊順芝 李才明

帕金森病是中老年人群中常見的慢性退行性疾病，這種疾病不僅能夠給患者造成活動能力障礙，還不利于其正常生活。現(xiàn)階段帕金森病尚沒有特效治療方法，一般臨床上多采用在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始使用經(jīng)顱磁刺激方法治療，這種方式不僅能夠檢測帕金森病患者的運動皮層興奮性，而且還可以對其皮層的興奮性產(chǎn)生抑制或興奮的作用。對此，本文探討了帕金森病康復(fù)治療中低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年3月惠州市第一人民醫(yī)院收治的帕金森病患者86例，應(yīng)用隨機數(shù)字法分為兩組，各43例。研究組男22例，女21例，年齡55～78歲，平均年齡（66.4±4.8）歲；病程2～10年，平均病程（6.2±1.6）年。對照組男23例，女20例，年齡56～77歲，平均年齡（66.5±4.7）歲；病程3～11年，平均病程（6.4±1.5）年。患者及其家屬同意本次研究，兩組患者的一般資料比較無差異性（P＞0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，藥物應(yīng)用美多巴治療，250mg/次，3次/d。同時對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、肌肉牽張訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激儀，將線圈直徑設(shè)置為12cm，峰值刺激強度設(shè)置為12Tesla，脈沖時限設(shè)置為10μs?；颊咴谥委煏r呈坐位，在頭皮理想位置單次刺激，運動閾值為引起右側(cè)第一骨間外側(cè)肌跳動，將患者頭顱側(cè)面距頭頂6cm作為刺激點，然后是前面距耳根連線1cm位置；在對患者進行刺激中，患者以及操作者均戴耳塞。依據(jù)LO-20系統(tǒng)，極點即右側(cè)前額，治療強度設(shè)置為110%運動閾值，20min/次，5次/周，兩周為1療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組帕金森病綜合評分量表（UPDRS）評分，分為精神/行為/情緒（UPDRS Ⅰ）、日?；顒樱║PDRS Ⅱ）以及運動功能（UPDRS Ⅲ）三項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。觀察分析兩組漢密爾頓抑郁分級量表（HAMD）及中樞靜止期（CSP）指標(biāo)，其中HAMD量表分?jǐn)?shù)越高表示其抑郁情況越嚴(yán)重，CSP指標(biāo)采用經(jīng)顱磁刺激和肌電圖儀測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料（%）用X2檢驗，計量資料（±s）用t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組UPDRS評分低于對照組（P＜0.05），見附表1。

研究組HAMD評分低于對照組（P＜0.05），研究組CSP指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

帕金森病是臨床中常見的一種疾病，目前帕金森病的發(fā)病機制尚不明確，所以在臨床上還沒有完全能夠治療的方式。通常情況是帕金森病患者均將疾病的早期癥狀當(dāng)作正常的身體機能衰老，導(dǎo)致失去了最佳治療時機?，F(xiàn)階段，臨床對于帕金森病的治療還主要是綜合運用各種方式延緩病情的發(fā)展，且效果較為理想。一般來說，帕金森病不能快速地威脅患者的生命安全，但是需要長時間與這種疾病作斗爭，需要長期進行保健[2]。因此患者的康復(fù)治療顯得十分重要。雖然帕金森病的藥物治療具有一定的療效，但是長時間服用容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，其臨床局限性比較明顯。

附表1 兩組UPDRS評分對比（±s）

組別 例數(shù) UPDRS Ⅰ（分） UPDRS Ⅱ（分） UPDRS Ⅲ（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 433.1±0.52.1±0.715.7±2.611.4±2.323.2±4.521.5±3.3研究組 433.2±0.61.4±0.314.8±3.27.7±2.122.8±5.114.2±2.4 t 1.32415.1521.99612.5141.36213.987 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組的HAMD、CSP指標(biāo)對比（±s）

附表2 兩組的HAMD、CSP指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) HAMD評分（分） CSP指標(biāo)（ms）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4315.6±4.710.3±3.146.4±4.364.6±5.3研究組 4315.8±4.45.5±2.246.8±4.181.6±7.2 t 1.32815.1961.97315.211 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

現(xiàn)階段臨床認(rèn)為帕金森病患者是由于黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)的神經(jīng)核團發(fā)生了退行性變，導(dǎo)致其大腦皮質(zhì)出現(xiàn)異常興奮，應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以有效抑制大腦皮質(zhì)，改善其大腦的靜息閾值，從而將興奮反射弱化，達(dá)到治療的目的。中樞運動傳導(dǎo)時間是皮質(zhì)潛伏期周圍神經(jīng)傳導(dǎo)時間獲得的，可以反映出脊髓前角細(xì)胞和運動神經(jīng)元功能[3]。中樞運動傳導(dǎo)時間的延長往往受到退行性變、脫髓鞘和局部缺血導(dǎo)致的。研究顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以在一定程度上影響患者腦內(nèi)的兒茶酚胺代謝，還可以釋放大量的同側(cè)內(nèi)源性多巴胺，抑制患者腦內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺分解，調(diào)節(jié)其患側(cè)紋狀體蒼白球環(huán)路興奮性，有效改善其運動障礙等癥狀[4]。采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激還可以有效改善帕金森病運動反應(yīng)時間，改善患者震顫。本研究的結(jié)果顯示，研究組UPDRS評分低于對照組（P＜0.05）。表示應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可以顯著改善患者臨床癥狀。

臨床研究顯示，帕金森病患者具有一定的抑郁傾向[5]。主要是由于帕金森病會影響其運動功能，降低生活能力，進而產(chǎn)生抑郁情緒。由本研究結(jié)果顯示，研究組HAMD評分低于對照組（P＜0.05），研究組CSP指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。說明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以緩解患者負(fù)面情緒。分析原因可能是低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠影響其大腦皮層水平走向的聯(lián)接神經(jīng)元，致使其局部代謝上升，從而有利于緩解患者的抑郁情況。

綜上所述，在帕金森病康復(fù)治療中應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療效果顯著，可以顯著改善患者的臨床癥狀，緩解負(fù)面情緒，有利于康復(fù)，值得臨床大力推廣。