黃 晨，劉 倩，邱 恒，蔣麗潔，張金華，吳偉旋，許 軍，1

南方醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院，2南方醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科，3衛(wèi)生管理學(xué)院，5校長(zhǎng)辦公室，廣東 廣州510515；4廣東省職業(yè)病防治院院長(zhǎng)辦公室，廣東 廣州510300

適應(yīng)能力是指?jìng)€(gè)體面對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，具有的一系列主動(dòng)性與被動(dòng)性調(diào)整的能力，包括生理、心理和社會(huì)方面的全部保護(hù)性反應(yīng)［1］。良好的適應(yīng)能力能使個(gè)體有效地對(duì)抗內(nèi)外環(huán)境造成的不良刺激，并通過(guò)應(yīng)激、應(yīng)對(duì)與調(diào)整，重新恢復(fù)身心平衡的狀態(tài)［2］。隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏的加快、應(yīng)激源增多，適應(yīng)能力成為現(xiàn)代人類(lèi)必備的能力［3］?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要》提出要強(qiáng)化老年人口健康管理，積極促進(jìn)健康老齡化［4］。老年人由于生理機(jī)能和心理機(jī)能的退化，自我應(yīng)對(duì)和阻抗應(yīng)激的能力也在不斷衰退。城市老年人對(duì)應(yīng)激源特別敏感，容易引起身心的不良應(yīng)激反應(yīng)，甚至引發(fā)多種疾病的發(fā)生［5］。因此，對(duì)老年人適應(yīng)能力的研究對(duì)促進(jìn)健康老齡化具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

隨著三維健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的提出，人們對(duì)適應(yīng)能力的認(rèn)識(shí)在不斷深入，但從既往研究可以看出，對(duì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)的研究大都是局限于生理適能（健康體適能）［6］、心理適能［7］、社會(huì)適能［8］中某個(gè)部分，沒(méi)有將三者進(jìn)行有效的整合，如蔡旺構(gòu)建的老年人健康體適能評(píng)價(jià)體系［9］、Connor等人編制的心理彈性量表（CD-RISC）［10］、Harvey等編制的社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)估量表（SAFE）［11］等，并且，以往對(duì)心理適能及社會(huì)適能的研究，多側(cè)重于從功能的視角去探索個(gè)體的心理健康及社會(huì)健康狀態(tài)。鑒于此，許軍等人基于WHO提出的“健康”［12］及“體適能”［13］概念，將適應(yīng)能力涉及的生理適能、心理適能、社會(huì)適能三方面內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，提出了“健康適能”的操作定義［14］：即在應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，個(gè)體在生理、心理和社會(huì)上所具備的最佳適應(yīng)能力。并在此基礎(chǔ)上，編制出適用于我國(guó)文化背景及價(jià)值觀念下的健康適能評(píng)定 量 表（Hea1thy Fitness Measurement Sca1e V1.0，HFMS V1.0）。前期相關(guān)研究提示該量表Cronbach'α系數(shù)為0.920，重測(cè)系數(shù)為0.826，結(jié)構(gòu)效度與校標(biāo)效度均滿足心理測(cè)量學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，具有較好的信效度［15］。

常模是用于比較和解釋測(cè)量結(jié)果時(shí)的參照標(biāo)準(zhǔn)。目前，有關(guān)老年人群健康適能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究較少。因此，本研究擬開(kāi)展中國(guó)城市老年人健康適能水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究，為開(kāi)展我國(guó)老年人健康適能水平狀況及其影響因素研究提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 研究工具

本研究設(shè)計(jì)健康適能水平狀況調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括老年人的一般人口學(xué)特征、生活方式及HFMS V1.0量表內(nèi)容。該量表由生理適能（PF）、心理適能（MF）及社會(huì)適能（SF）等3個(gè)子量表組成，用于測(cè)量調(diào)查對(duì)象近1個(gè)月內(nèi)健康適能水平狀況。生理適能子量表（PF）包括3個(gè)維度：器官功能（P1）、活動(dòng)功能（P2）、軀體調(diào)適能力（P3）；心理適能子量表（MF）包括3個(gè)維度：心理認(rèn)知（M1）、心理彈性（M2）、心理應(yīng)激反應(yīng)（M3）；社會(huì)適能子量表（SF）包括2個(gè)維度：角色適應(yīng)（S1）與社會(huì)資源與社會(huì)支持（S2）。HFMS V1.0 量表共有38 個(gè)條目，采用Likert五等級(jí)評(píng)分法。其中，HF15、HF27、HF37、HF38分別為健康適能、生理適能、心理適能及社會(huì)適能總體測(cè)量條目，HF1-5、HF16-17、HF28-36為正向評(píng)分條目，評(píng)分等同其原始評(píng)分，HF6-14、HF18-26為反向評(píng)分條目，評(píng)分為6減去原始分。PF子量表原始分為P1、P2、P3得分之和，MF子量表原始分為M1、M2、M3得分之和，SF子量表原始分為S1、S2得分之和，HFMS V1.0總量表（GF）原始分為PF、MF、SF得分之和。為便于計(jì)算與比較，本次研究對(duì)量表評(píng)分采取百分制轉(zhuǎn)換分。

1.3 建模方法

常模即正常人的平均值，是心理測(cè)量中對(duì)量表分?jǐn)?shù)進(jìn)行解釋和評(píng)價(jià)的常用方法，通?？煞譃榫鶖?shù)常模、百分位常模和劃界常模［16］。本研究基于大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)分析，建立以HFMS V1.0量表總分及3個(gè)子量表分為基礎(chǔ)的均數(shù)常模、百分位常模和劃界常模。其中，均數(shù)常模是通過(guò)對(duì)量表得分的人口特征如性別、年齡等進(jìn)行分析，根據(jù)差異性結(jié)果來(lái)建立。百分位常模是對(duì)原始分進(jìn)行的非線性轉(zhuǎn)化，常用方法有百分等級(jí)法、百分位數(shù)法等，本次研究采用百分位數(shù)法。劃界常模的制定常用3種方法：正態(tài)分布法（適用于呈正態(tài)分布、樣本例數(shù)較多的資料）、百分位數(shù)法（適用于任何分布型資料）和ROC曲線（需要事先設(shè)定診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）。由于目前對(duì)健康適能水平的評(píng)價(jià)尚無(wú)“金標(biāo)準(zhǔn)”，且本次研究為大樣本調(diào)查，近似服從正態(tài)分布。因此，本研究擬采用正態(tài)分布法建立劃界常模。

1.4 質(zhì)量控制

開(kāi)始調(diào)查前依據(jù)培訓(xùn)指南對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)，并成立協(xié)調(diào)小組以便對(duì)遇到問(wèn)題的進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，由調(diào)查員詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查目的及意義、填答方式、注意事項(xiàng)、結(jié)果的保密性等，獲取被試者口頭知情同意后即可開(kāi)展調(diào)查。在調(diào)查過(guò)程中，由被試者依據(jù)自身近個(gè)月健康適能水平狀況獨(dú)立完成填答。如遇識(shí)字障礙、填答困難等情況，由調(diào)查員逐條念出條目?jī)?nèi)容，再由被試者進(jìn)行獨(dú)立選擇，調(diào)查員不得給出誘導(dǎo)提示。填答完成后調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回收，對(duì)漏填較多者要求其現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)填，并對(duì)缺失條目數(shù)≥6、答案存在前后矛盾、規(guī)律性填答、選項(xiàng)高度一致的問(wèn)卷予以剔除。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙人錄入，采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料使用相對(duì)比表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05（雙側(cè)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷6600份，回收有效問(wèn)卷5782份，問(wèn)卷有效回收率為87.61%。其中，男性2682 例（46.40%），女性3100 例（53.60%），平均年齡（71.97±7.85）歲，其中漢族5561 人（96.20%），已婚4504 人（77.90%），初中及以上文化程度者3736人（64.61%），退休前職業(yè)主要為國(guó)家黨群機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人1040人（18.00%）、農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)員1017人（17.60%）、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員759人（13.10%）。

2.2 HFMS V1.0總體得分情況

全國(guó)城市老年人HFMS V1.0 總得分（GF）為61.20±11.03 分，3 個(gè)子量表中MF 得分最高（65.12±13.33分），SF得分次之（63.46±13.89分），PF得分最低（56.67±13.35分）。男性總體得分為62.02±11.20分，高于女性總體得分60.49±10.83分（表1）。

2.3 均數(shù)常模的建立

在性別分類(lèi)比較中，男性GF、PF、MF得分均高于女性（P＜0.05），女性SF得分高于男性（P＜0.05）。不同年齡組間，總體上GF（F=40.155），PF（F=82.410）、MF（F=11.970）、SF（F=3.641）得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），將不同年齡組間得分進(jìn)行多重比較，發(fā)現(xiàn)5組間得分存在顯著不同（P＜0.05）。本研究擬分性別并結(jié)合年齡分組，分別建立均數(shù)常模（表2）。

2.4 百分位常模的建立

在百分位常模中，被試者所處的位置越高，表明HFMS V1.0得分越高，其健康適能水平越高。為了使被試者能夠了解自己的健康適能水平在群體中所處的位置，本研究依據(jù)上述性別、年齡分組情況，設(shè)定10%的常模間距，分別建立HFMS V1.0量表以及生理適能、心理適能及社會(huì)適能子量表相應(yīng)的百分位常模（表3）。

2.5 劃界常模的建立

通過(guò)個(gè)體測(cè)試得分與上述建立的均數(shù)常模與百分位常模進(jìn)行比較，即可獲知個(gè)體健康適能水平在群體中的相對(duì)位置，但不能提供個(gè)體健康適能處于何種水平區(qū)間的相關(guān)信息。因此，還需建立劃界常模。參考相關(guān)研究的做法［17-20］，本研究以0.5 s為間距，探討HFMS V1.0量表總分（x±2.5 s）對(duì)應(yīng)的10種不同劃界方案（表4）。研究設(shè)想，將健康適能水平劃分為5種不同的等級(jí)：健康適能水平很低、很低、比較低、一般、比較高和非常高。結(jié)合表4與表5，根據(jù)10個(gè)劃界方案對(duì)樣本分別進(jìn)行分級(jí)，并與HFMS V1.0的GF得分做相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)越大，分布越相似，吻合性越大（表5）。結(jié)果顯示，方案4的rs值最高。因此，確定該方案為中國(guó)城市老年人HFMSV1.0量表的最佳劃界方案，具體劃界常模見(jiàn)表6。

3 討論

隨著居民預(yù)期壽命的增加以及生育率的下降，我國(guó)正在加速老齡化。2000年～2050年我國(guó)人口老齡化水平將從10%提升到34%，比世界平均速度快1倍多［21］。人口老齡化能否為社會(huì)創(chuàng)造“第三個(gè)人口紅利”在很大程度上取決于：健康［22］。為了推動(dòng)健康老齡化，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了第一份世界老齡化與健康報(bào)告，強(qiáng)調(diào)功能能力（適應(yīng)能力）是與健康相關(guān)的屬性，這種能力取決于個(gè)體的內(nèi)在能力和他們所居住環(huán)境的影響［23］。目前對(duì)老年人適應(yīng)能力的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)研究多局限于生理、心理及社會(huì)適能的某一方面，如林道云［24］建立的老年人健康體適能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、李洋［25］構(gòu)建的消防員心理適應(yīng)量表及常模、尚亞飛［26］研制的高職生社會(huì)適應(yīng)能力量表及常模等，缺乏全面綜合的測(cè)量工具和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。健康適能評(píng)定量表（HFMS V1.0）涵蓋了生理、心理及社會(huì)適能等多個(gè)維度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，是適合中國(guó)文化背景及價(jià)值觀念的健康適能水平測(cè)量工具。鑒于目前有關(guān)我國(guó)城市老年人群健康適能水平狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未建立。因此，本研究采用多階段分層抽樣的方法，開(kāi)展了我國(guó)六個(gè)城市的大樣本現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究，初步構(gòu)建了中國(guó)城市老年人HFMS V1.0的均數(shù)常模、百分位常模和劃界常模，制定了一套可靠、準(zhǔn)確、便捷及可操作性較強(qiáng)的老年人群健康適能水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

表2 中國(guó)城市老年人HFMS V1.0得分的均數(shù)常模Tab.2 Norms of mean for HFMS V1.0 scores in Chinese urban elderly(n=5782,Mean±SD)

表3 中國(guó)城市老年人HFMS V1.0得分的百分位常模Tab.3 Norms of percentile for HFMS V1.0 scores of Chinese urban elderly(n=5782)

表4 中國(guó)城市老年人HFMS V1.0 的劃界值探索Tab.4 Threshold value exploration for the total healthy fitness score of HFMS V1.0 for Chinese urban elderly(n=5782)

均數(shù)常模主要用于描述人群的總體水平。本研究根據(jù)不同性別、年齡組構(gòu)建中國(guó)城市老年人HFMS V1.0的均數(shù)常模：男性60～64歲、65～69歲、70～74歲、75～79歲和≥80歲組健康適能總分的均數(shù)常模分別為（64.13±10.91）分，（63.42±10.48）分，（61.75±11.66）分，（61.20±10.18）分，（59.65±12.04）分；女性60～64歲、65～69歲、70～74歲、75～79歲和≥80歲組健康適能總分的均數(shù)常模分別為（63.35±10.49）分，（62.20±10.63）分，（59.51±10.33）分，（58.80±10.40）分，（58.00±11.28）分。研究結(jié)果顯示男性和女性的總體健康適能水平及生理適能水平均隨著年齡增長(zhǎng)而降低，這與任青卓等［27］的研究部分結(jié)論一致，身體功能退行性變化加速，抑郁、孤獨(dú)等心理癥狀頻發(fā)是導(dǎo)致高齡老人健康體適水平下降的主要原因。此外，男性的總體健康適能水平、生理適能水平和心理適能水平在各年齡段都高于女性，這與李信蘭［28］的研究相契合，男性更積極的鍛煉意識(shí)及更強(qiáng)的抗壓能力可能是導(dǎo)致其差異的原因所在［29］，且女性面對(duì)生活負(fù)性事件承受力較差，應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，更容易出現(xiàn)抑郁［30］、焦慮［31］等情緒。但是，女性在社會(huì)適能子量表的得分在各年齡段都高于男性，這可能是因?yàn)橄噍^于男性，老年女性與子女、親屬之間的關(guān)系更為親密，更喜歡社交性的活動(dòng)，更愿意尋求社會(huì)支持。

表6 中國(guó)城市老年人HFMS V1.0得分的劃界常模Tab.6 Norms of cutting off scores for HFMS V1.0 scores of Chinese urban elderly(n=5782)

本研究還制定了中國(guó)城市老年人總體健康適能水平的九個(gè)百分位的百分位常模。通過(guò)個(gè)體健康適能水平測(cè)量得分與常模的比較，可以得知個(gè)體在所屬群體健康適能水平所處的相對(duì)位置。如，以70歲男性為例，若HFMS V1.0總分為65分，通過(guò)百分位常?？芍浣】颠m能水平處在60～70百分位之間，即其總健康適能水平超過(guò)了60%的老年人。

本研究經(jīng)過(guò)Spearman秩相關(guān)分析確定了中國(guó)城市老年人HFMS V1.0劃界方案并建立了相應(yīng)的劃界常模，以0.5 s 為間距，在（x±s）的界限范圍內(nèi)將老年人HFMS V1.0得分劃分為“很低”、“比較低”、“一般”、“比較高”以及“非常高”等5個(gè)等級(jí)水平。個(gè)體可依據(jù)自身的健康適能水平得分情況，對(duì)照劃界常模判斷其健康適能水平狀況，同時(shí)也為開(kāi)展我國(guó)老年人健康適能水平影響因素及其影響路徑研究，提供了理論和方法學(xué)支撐。如65歲女性，其HFMS V1.0總分為54分，參照劃界常模，可判斷其健康適能處于較低水平。

本研究采用多階段分層抽樣方法，對(duì)中國(guó)華南、華東、華北、東北、西南和西北6個(gè)區(qū)域的6個(gè)城市（廣州市、合肥市、天津市、沈陽(yáng)市、瀘州市、蘭州市）共5782名老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，樣本覆蓋范圍廣、樣本量較大，代表性較好?；诖藰?gòu)建的中國(guó)城市老年人健康適能評(píng)定量表（HFMS V1.0）常模，將為開(kāi)展中國(guó)老年人健康適能水平狀況及其影響因素研究，提供一個(gè)科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠、便捷的評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐依據(jù)，同時(shí)也為有關(guān)部門(mén)開(kāi)展老年人健康適能管理及促進(jìn)措施的效果評(píng)價(jià)，提供重要的方法學(xué)支撐和實(shí)踐手段。

致謝：感謝天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院謝娟教授、安徽醫(yī)科大學(xué)人文醫(yī)學(xué)學(xué)院楊秀蘭教授、西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院傅靜教授、蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院王曉輝講師、沈陽(yáng)北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院張坤夏醫(yī)生及其研究團(tuán)隊(duì)成員對(duì)本研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取樣給予的大力支持!