李艷霞

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450052

擇期剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種分娩方式。通過(guò)手術(shù)可使產(chǎn)婦盡快完成分娩，以降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。但受到心理、手術(shù)、麻醉等因素的影響，圍術(shù)期間易引起產(chǎn)婦情緒波動(dòng)及乳汁分泌不佳等情況，不利于產(chǎn)婦術(shù)后早期康復(fù)和新生兒的健康［1］。因此，提高剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量成為促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)和保障母嬰健康的重要環(huán)節(jié)之一。本研究擬評(píng)價(jià)人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良情緒和術(shù)后泌乳的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲院倫理委員會(huì)審批，與產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。2019-04—2020-07間，選取擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的92例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤35歲。（2）均為足月、單胎、宮內(nèi)妊娠。（3）初次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全，糖尿病及貧血等產(chǎn)婦。（2）存在嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥。（3）認(rèn)知功能障礙，以及存在影響泌乳的乳頭畸形及乳腺系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和人文護(hù)理組。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前訪視了解產(chǎn)婦的血壓、心率等情況。告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)室環(huán)境和麻醉及手術(shù)注意事項(xiàng)。協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)常規(guī)檢查和?？茩z查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后遵醫(yī)囑做好切口、鎮(zhèn)痛、新生兒等常規(guī)護(hù)理。觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適量活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）、腸粘連、尿潴留等并發(fā)癥。做好母乳喂養(yǎng)及膳食指導(dǎo)。

1.2.2 人文關(guān)懷護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：應(yīng)用自制的動(dòng)畫及視頻等方式，講解術(shù)中體位配合及胎兒出生后飲食及母乳喂養(yǎng)等健康教育內(nèi)容，并標(biāo)注產(chǎn)婦術(shù)前需配合完成的準(zhǔn)備工作，便于其更好理解［2］。充分與產(chǎn)婦和家屬交流，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法和疑惑，了解產(chǎn)生不良情緒的原因。耐心詳細(xì)解答產(chǎn)婦存在的疑惑。糾正產(chǎn)婦或家屬重男輕女的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。囑家屬給予產(chǎn)婦更多關(guān)懷和支持，以有效減輕其思想壓力和緩解不良情緒，增加心理及生理舒適感和安全感，以積極樂(lè)觀的心態(tài)積極配合手術(shù)及護(hù)理工作。在保持病室潔凈的基礎(chǔ)上，盡量減少不必要的護(hù)理操作和探視時(shí)間，并適當(dāng)選擇播放一些輕緩的音樂(lè)，營(yíng)造舒適、安逸的休息環(huán)境，提升產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量［3］。（2）術(shù)中護(hù)理：提前做好手術(shù)間清潔及手術(shù)用品準(zhǔn)備，盡量縮短手術(shù)等待時(shí)間。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后向其明確表示自己會(huì)全程陪伴分娩，并盡量減少不必要的暴露，以有效緩解其術(shù)前緊張情緒。實(shí)施麻醉、胎兒娩出時(shí)輕握產(chǎn)婦的手。告知產(chǎn)婦如有不舒適感，不要隨意亂動(dòng)，以免影響麻醉及手術(shù)效果［4］。通過(guò)語(yǔ)言做好安慰和鼓勵(lì)，使其全身處于放松狀態(tài)，以緩解緊張和疼痛程度。（3）術(shù)后護(hù)理：胎兒娩出后第一時(shí)間告知產(chǎn)婦順利娩出的消息，并對(duì)其積極配合給予贊揚(yáng)，使其感受到初為人母的喜悅。術(shù)后住院和出院隨訪期間，通過(guò)建立QQ群和微信等溝通平臺(tái)，定期與產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦提出乳汁不足、乳脹、乳頭凹陷、乳頭皸裂等母乳喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題。配合營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)增加鯽魚(yú)湯、雞湯等營(yíng)養(yǎng)豐富且能夠促進(jìn)泌乳和充足補(bǔ)充熱量的蛋白質(zhì)及維生素的攝入量。根據(jù)產(chǎn)婦性格和文化、家庭等背景，通過(guò)案例分析、示范性指導(dǎo)等個(gè)性化護(hù)理方式豐富產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)操作技巧和經(jīng)驗(yàn)，提高母乳喂養(yǎng)信心和營(yíng)造快樂(lè)的泌乳氛圍。盡快幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親家庭角色。

1.3 觀察指標(biāo)（1）應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的不良情緒：分值越高表示產(chǎn)婦焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。（2）泌乳始動(dòng)時(shí)間：胎兒胎盤娩出到乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間。（3）48 h內(nèi)泌乳量充足率：日哺乳≥6次，哺乳時(shí)間20～30 min／次，哺乳后新生兒入睡安靜，體質(zhì)量及大、小便正常為泌乳充足。（4）純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的基線資料2組產(chǎn)婦的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前2組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后2組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前改善，且人文護(hù)理組的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

SAS評(píng)分SDS評(píng)分組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后人文護(hù)理組 46 40.23±7.26 23.70±4.18* 43.22±7.90 22.23±4.02干預(yù)前 干預(yù)后*常規(guī)護(hù)理組 46 41.12±8.13 31.60±5.20* 42.70±7.84 32.64±5.40*t值0.554 8.031 0.317 10.488 P值0.581 0.000 0.752 0.000

2.3 術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、48 h內(nèi)乳汁充足率及純母乳喂養(yǎng)率人文護(hù)理組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為（18.92±4.97）h，短于常規(guī)護(hù)理組的（32.61±8.31）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.589，P＝0.000）。人文護(hù)理組產(chǎn)婦48 h內(nèi)乳汁充足率及純母乳喂養(yǎng)率均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況比較［n（%）］

3 討論

以人為本的理念是護(hù)理工作的核心［5］。人文關(guān)懷護(hù)理是在護(hù)理實(shí)踐中始終關(guān)注接受治療者的生命、人格、尊嚴(yán)、健康等權(quán)利和要求，使其在治療過(guò)程中感受到無(wú)微不至的關(guān)心和溫暖，從而在舒適、愉快的狀態(tài)下接受治療，為最大可能獲得理想的治療效果奠定良好基礎(chǔ)；也是踐行“生物-社會(huì)-心理”全新醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)。

我們對(duì)46例于本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同階段產(chǎn)婦的心理、生理，以及治療和護(hù)理特點(diǎn)，術(shù)前通過(guò)耐心細(xì)致的溝通，術(shù)中通過(guò)激勵(lì)性語(yǔ)言、肢體按摩等關(guān)懷，術(shù)后通過(guò)飲食、母乳喂養(yǎng)操作技巧、新生兒照顧和護(hù)理等宣教工作，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)可以增加母嬰之間的感情，有利于促進(jìn)嬰幼兒智力發(fā)育和健康［6］。從而主動(dòng)保持良好的飲食和行為習(xí)慣，盡快進(jìn)入母親角色。結(jié)果顯示，人文護(hù)理組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分，術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，48 h內(nèi)乳汁充足率及純母乳喂養(yǎng)率均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的產(chǎn)婦，獲得了滿意的效果。但需注意，目前人文關(guān)懷護(hù)理尚處于起步階段，還需運(yùn)用科學(xué)方法和工具分析服務(wù)對(duì)象的共性和個(gè)性化需求，針對(duì)性提供以人為本的全方位的、連續(xù)的、滿意的護(hù)理，并通過(guò)人性化的理念和行為，進(jìn)一步為行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［7］。