崔風(fēng)云

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467599

胎兒窘迫是指妊娠分娩過(guò)程中由于母體、羊水、臍帶、胎盤(pán)等因素引起胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧而導(dǎo)致低氧血癥、酸中毒、胎心下降等，多見(jiàn)于足月妊娠臨產(chǎn)期。處理不及時(shí)或方法不當(dāng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒永久性神經(jīng)中樞后遺癥、智力發(fā)育不全甚至死亡。因此對(duì)出現(xiàn)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦，應(yīng)選擇適宜的分娩方式及時(shí)分娩，以避免造成不良妊娠結(jié)局。本研究通過(guò)對(duì)68例足月妊娠臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，以探討陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-12—2020-06間在我院分娩的68例足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合胎兒窘迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（2）年齡＜40歲的初產(chǎn)婦。（3）足月單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并或伴有出血傾向者。（2）伴有引起認(rèn)知功能障礙的精神疾病者。（3）臨床資料不全者。依據(jù)不同分娩方法分為陰道助產(chǎn)組（32例）和剖宮產(chǎn)組（36例）。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2 方法臨產(chǎn)活躍期持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)。陰道助產(chǎn)組：宮口全開(kāi)后采用胎頭吸引術(shù)或臀位牽引術(shù)助產(chǎn)。注意合理控制吸引器力度，胎頭娩出陰道時(shí)要及時(shí)取出吸引器，將牽引時(shí)間合理控制在20 min左右。剖宮產(chǎn)組：腰硬聯(lián)合麻醉，取下腹部橫切口，子宮下段膀胱反折腹膜交界處下2～3 cm弧形剪開(kāi)腹膜反折。鈍性分離膀胱與子宮壁間疏松組織。將子宮下段肌壁橫向切開(kāi)，破膜并吸出羊水，經(jīng)胎頭下方進(jìn)入宮腔，將胎頭緩慢托出。胎頭過(guò)低娩出困難時(shí)，臺(tái)下助手應(yīng)戴無(wú)菌手套，由陰道向上推胎頭助娩。若為臀位，則按臀牽引方式將胎兒娩出。娩出后立刻給予10 U縮宮素行宮底注射。術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮、出血狀況。做好新生兒的觀察及護(hù)理等［1-2］。

1.3 觀察指標(biāo)（1）新生兒并發(fā)癥：頭顱血腫、頭部損傷。（2）新生兒窒息情況：其中根據(jù)Apgar對(duì)胎兒評(píng)分，于胎兒出身后2 min內(nèi)，按照胎兒皮膚顏色、呼吸，以及心搏等體征評(píng)定。呼吸正常得分為8～10分，輕度窒息得分為4～7分，重度窒息得分不足3分。（3）胎兒窘迫時(shí)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大情況：潛伏期 ＜3 cm、活躍期加速階段3～8 cm、活躍期減緩階段9～10 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒并發(fā)癥及窒息發(fā)生率2組產(chǎn)婦分娩過(guò)程順利，均無(wú)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡病例。剖宮產(chǎn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于陰道助產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒并發(fā)癥及窒息發(fā)生率比較

2.2 胎兒窘迫時(shí)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大情況剖宮產(chǎn)組胎兒窘 迫時(shí)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大處于潛伏期率高于陰道助產(chǎn)組，處于活躍期加速和減緩階段率均低于陰道助產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組胎兒窘迫時(shí)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大情況比較［%（n）］

3 討論

發(fā)生胎兒窘迫的因素包括：（1）母體因素。重度貧血、妊娠高血壓疾病、急性失血、子宮過(guò)度膨脹、羊水過(guò)多等造成的子宮胎盤(pán)血運(yùn)受阻和血液含氧量低，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。（2）胎兒因素。胎兒畸形或患有先天性心血管疾病、顱內(nèi)出血等。（3）臍帶因素。臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、纏繞、打結(jié)、脫垂、扭轉(zhuǎn)等均可出現(xiàn)臍帶功能障礙而影響胎兒供氧，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫［3-4］。（4）胎盤(pán)因素。胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)成熟過(guò)度、前置胎盤(pán)等，均可引起胎盤(pán)血運(yùn)障礙，從而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。（5）羊水污染。因胎糞等導(dǎo)致的羊水污染也是造成胎兒宮內(nèi)窘迫的重要因素。如發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，必要時(shí)給予孕產(chǎn)婦吸氧從而及時(shí)改善胎兒缺氧狀態(tài)。若上述干預(yù)無(wú)法及時(shí)緩解胎兒窘迫，則應(yīng)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)或陰道分娩術(shù)結(jié)束分娩。

本研究結(jié)果顯示：足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)均能有效改善胎兒窘迫癥狀和獲得較好的母嬰結(jié)局。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒頭部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率更低。說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)可迅速取出胎兒及胎盤(pán)，胎兒窘迫癥狀改善更快，新生兒并發(fā)癥更少。而陰道助產(chǎn)術(shù)是待產(chǎn)婦的宮口全開(kāi)后，再實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、胎兒吸引術(shù)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等處理，雖然能降低剖宮產(chǎn)術(shù)存在的術(shù)中或術(shù)后出血、感染、內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)和胎兒窘迫的改善較慢，故易引起新生兒頭顱血腫等并發(fā)癥。因此，臨床應(yīng)把握相關(guān)治療指征，對(duì)宮口未開(kāi)全或病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)及時(shí)將胎兒娩出，改善窘迫癥狀。而對(duì)于急性胎兒窘迫，可在持續(xù)吸氧的同時(shí)，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，并注意觀察胎心。宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程、骨盆各徑線正常者，胎頭雙頂徑已至坐骨棘水平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)術(shù)分娩。此外，無(wú)論應(yīng)用何種終止妊娠方式，都需同時(shí)做好新生兒搶救工作，確保新生兒的安全［5-6］。

綜上所述，在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中采用剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)，均能取得良好的母嬰結(jié)局，但剖宮產(chǎn)術(shù)能減少新生兒頭部血腫的發(fā)生率，安全性更高。應(yīng)結(jié)合胎兒窘迫時(shí)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大等具體情況，科學(xué)做好分娩方式的選擇，以有效改善分娩結(jié)局。