黃蒂，吳真真，董秋艷，宋殊琪，李曉娟

（武警北京市總隊(duì)醫(yī)院 特色專(zhuān)業(yè)二科，北京 100027）

0 引言

屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過(guò)眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像[1]，根據(jù)不同成像位置分為近視、遠(yuǎn)視、散光。屈光不正對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，主要表現(xiàn)為視力下降、視物模糊，如不矯正且長(zhǎng)時(shí)間用眼則極易出現(xiàn)視力疲勞，眼酸眼脹，嚴(yán)重者會(huì)伴頭痛惡心等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和工作。還可引發(fā)慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎反復(fù)發(fā)作等。臨床上常采用佩戴眼鏡矯正視力，或者采取激光手術(shù)治療[2]。但是這兩種方式各有缺陷，框架眼鏡在矯正屈光不正時(shí)，會(huì)產(chǎn)生像差、畸變、成像大小明顯改變等。而激光手術(shù)矯正近視有術(shù)后眼干，術(shù)后視力回退等風(fēng)險(xiǎn)。隨著科技的不斷進(jìn)步，硬性角膜接觸鏡自研究出來(lái)后，因具有許多的優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，但是屈光不正應(yīng)用透氣性硬性角膜接觸鏡矯治的效果研究較少。因此，本文以來(lái)本中心體驗(yàn)佩戴透氣性硬性角膜接觸鏡矯治矯正屈光不正的患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討屈光不正應(yīng)用透氣性硬性角膜接觸鏡矯治的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2018年9月至2019年9月期間來(lái)本中心體驗(yàn)佩戴透氣性硬性角膜接觸鏡矯治矯正屈光不正40例患者，共80雙眼。男28例，女12例，年齡（9-32）歲，平均（22.23±2.50）歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)散瞳驗(yàn)光，插片驗(yàn)光等檢查確診為屈光不正且排除其他影響視力眼?。虎跓o(wú)角膜炎、結(jié)膜炎、干眼癥等角膜接觸鏡的禁忌癥；③能夠配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜炎、結(jié)膜炎、干眼癥等角膜接觸鏡的禁忌癥者；②眼底病等器質(zhì)性病變引起視力減退者；③不能配合完成或中間因其他原因退出者。

1.3 方法。詢問(wèn)所有患者的病史以及戴鏡史且均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括裸眼視力、裂隙燈眼部檢查、眼壓測(cè)量、眼底檢查等，除卻角膜炎、結(jié)膜炎、干眼癥等角膜接觸鏡的禁忌癥。驗(yàn)光檢查：美多麗點(diǎn)眼每10 min一次，共進(jìn)行3次，25 min后進(jìn)行驗(yàn)光，縮瞳后插片驗(yàn)光并記錄框架眼鏡的度數(shù)和矯正視力。選用3DS或-6DS的RGP，作為透氣性硬性角膜接觸鏡的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試件，根據(jù)角膜曲率的強(qiáng)子午線和弱子午線的曲率半徑的平均值加上0.1 mm，開(kāi)始試戴，并經(jīng)過(guò)30分鐘的適應(yīng)。觀察試件的活動(dòng)，然后進(jìn)行角膜熒光圖像以確定試件的最佳基本弧度。在此基礎(chǔ)上，增減球面鏡，調(diào)整至最佳矯正視力，從而確定RGP的基本弧度和屈光度。定期進(jìn)行復(fù)診，在裂隙燈下檢查患者佩戴的情況，觀察其結(jié)膜、角膜是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，是否出現(xiàn)損傷，感染的情況，是否有劃痕、破損、污染、變色等，詢問(wèn)患者的戴靜的感受[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)。①佩戴鏡前后的視力情況。記錄患者戴鏡前后的視力情況。②對(duì)屈光不正應(yīng)用透氣性硬性角膜接觸鏡矯治的舒適度和并發(fā)癥的情況。舒適度主要是于治療1周后進(jìn)行復(fù)查，記錄患者有異物感和有氧及輕微刺痛者的例數(shù)，并記錄治療1周后角膜點(diǎn)狀上皮脫落、瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生、球結(jié)膜充血的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 佩戴鏡前后的視力情況。結(jié)果顯示，隨著患者佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的視力逐漸恢復(fù)，差異有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 佩戴鏡前后的視力情況（雙）

2.2 對(duì)屈光不正應(yīng)用透氣性硬性角膜接觸鏡矯治的舒適度和并發(fā)癥的情況。經(jīng)過(guò)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40例患者中有異物感者有3例，所占比例7.5%，有癢及輕微刺痛者有1例，所占比例為2.5%，出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀上皮脫落者有10例，所占比例為25.00%，出現(xiàn)瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生有7例，所占比例為17.50%，出現(xiàn)球結(jié)膜充血有3例，所占比例為7.5%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

眼是感覺(jué)器官，產(chǎn)生視覺(jué)，相當(dāng)于照相機(jī)，眼的屈光介質(zhì)包括角膜、房水、晶體和玻璃體。若要獲得正常視力，首先要具備以下條件：①屈光系統(tǒng)完整、透明、在位；②視網(wǎng)膜感光及傳導(dǎo)機(jī)能完好；③視路及大腦皮層視中樞功能正常。正常人眼看近物時(shí)，眼折光系統(tǒng)的折光能力能隨物體的移近而相應(yīng)的改變，使物像投放在視網(wǎng)膜上，看清近物[5]。人眼調(diào)節(jié)在完全放松的狀態(tài)下，當(dāng)5米以外的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)屈光系統(tǒng)的折射后，不能呈像在視網(wǎng)膜上，統(tǒng)稱(chēng)為屈光不正。透氣性硬性角膜接觸鏡進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間不長(zhǎng)，加之需要較高的驗(yàn)配技術(shù)，未能得到普及和推廣，近幾年，由于驗(yàn)配技術(shù)的提高和眼鏡技術(shù)的國(guó)產(chǎn)化成本的降低，透氣性硬性角膜接觸鏡已經(jīng)在我國(guó)的一些大城市得到推廣。而我國(guó)是近視等疾病發(fā)病率最高的一個(gè)國(guó)家，隨著廣大患者對(duì)透氣性硬性角膜接觸鏡的認(rèn)識(shí)和了解，會(huì)有更多的人去接受透氣性硬性角膜接觸鏡，且憑借其無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，也會(huì)給廣大患者帶來(lái)更舒適、更清晰的視覺(jué)。

近年來(lái)，透氣性硬性角膜接觸鏡在屈光不正的患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，隨著患者佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的視力逐漸恢復(fù)，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明透氣性硬性角膜接觸鏡矯正屈光不正效果良好。透氣性硬性角膜接觸鏡對(duì)散光、近視、屈光參差矯正等均有較好的效果。產(chǎn)生散光的主要構(gòu)成是角膜散光，眼內(nèi)散光所占比例不大。透氣性硬性角膜接觸鏡的硬度與彈性都比較好，在角膜上佩戴以后，在鏡片與角膜之間，會(huì)有淚液鏡的形成以此來(lái)達(dá)到了對(duì)角膜散光矯正的目的。臨床研究表明：透氣性硬性角膜接觸鏡的安全性較高，較為可靠，且透氣性硬性角膜接觸鏡還具有較好的光學(xué)效果和科學(xué)設(shè)計(jì)。因此，與框架鏡相比，矯正視力效果更好。接觸鏡作用會(huì)使角膜變平、眼軸延長(zhǎng)的進(jìn)程受到阻止，產(chǎn)生改善調(diào)節(jié)功能；而且對(duì)房水靜脈引流，也能起到促進(jìn)的作用，從而達(dá)到降低眼內(nèi)壓的效果。透氣性硬性角膜接觸鏡考慮到了長(zhǎng)期佩戴是所需要的要素，具有透氧性、耐污性、和耐久性的平衡設(shè)計(jì)，提高佩戴者的舒適性，減少角膜浸潤(rùn)、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。既往研究表明：透氣性硬性角膜接觸鏡材質(zhì)氧通透性較高，具有良好的矯正各類(lèi)疑難屈光問(wèn)題的光學(xué)特性，使用安全、護(hù)理簡(jiǎn)單，是多數(shù)眼部患者的新選擇，通過(guò)鏡片-淚液-角膜這一新的光學(xué)系統(tǒng)，發(fā)揮淚液透鏡效應(yīng)，能較好地維持鏡片形狀，較好的矯正角膜散光，提高更好的矯正視力和優(yōu)秀的、清晰的像質(zhì)[6]。既往研究表明：透氣性硬性角膜接觸鏡矯治舒適性更好，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，更有利于患者恢復(fù)，該種方式矯治通過(guò)矯正周邊遠(yuǎn)視性離焦，延緩病情的發(fā)展，同時(shí)，透氣性硬性角膜接觸鏡具有可矯正散光及高度屈光不正，增加透氧性并延長(zhǎng)使用壽命，并且角膜點(diǎn)狀上皮脫落、瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生、球結(jié)膜充血的發(fā)生率交底，主要是與透氣性硬性角膜接觸鏡的材料高透氧性和良好的組織容性相關(guān)，與常規(guī)的框架鏡矯治治療效果相比，透氣性硬性角膜接觸鏡更加安全、舒適、穩(wěn)定，容易被光大患者所接受[7-8]。

綜上所述，屈光不正應(yīng)用矯治透氣性硬性角膜接觸鏡的效果良好，安全有效、易被患者所接受，效果明顯好于框架鏡，值得推廣應(yīng)用。