張碧霞，郭志強(qiáng)，向彩霞

(韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026)

0 引言

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC作為血液腫瘤患者可靠的靜脈輸液通道，因其具有操作簡單、創(chuàng)傷小以及使用安全等優(yōu)勢，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床診療[1]。PICC置管術(shù)利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，對于保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量均具有積極意義[2]。但另一方面，隨著研究的日益深入以及臨床經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累，以穿刺口出血為代表的并發(fā)癥亦隨之產(chǎn)生，其不僅會增加感染幾率，提高診療難度，亦會引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮不安等情緒[3]，因此，預(yù)防PICC穿刺口出血至關(guān)重要。故基于此，為進(jìn)一步提高血液腫瘤患者PICC穿刺口出血的診療效果，筆者在綜合多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用自制凝血酶原凍干粉沙塊外敷以預(yù)防穿刺口出血的產(chǎn)生，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月收治于我院的需行PICC置管術(shù)的腫瘤患者142例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分別分為治療組71例以及對照組71例，其中治療組患者男性37名，女性34名，患者平均(55.8±5.4)歲；對照組患者男性40名，女性31名，患者平均(57.1±6.4)歲，兩組患者間性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究所有對象均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

(1)臨床確診為血液腫瘤，并需行PICC置管術(shù)的患者；

(2)無出血凝血功能障礙的患者；

(3)明確研究意義，并且自愿簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

(1)凝血功能異?；蛴谐鲅獌A向的患者；

(2)合并心腦血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及精神病的患者；

(3)拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

兩組患者的PICC置管術(shù)均美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會PICC操作流程進(jìn)行，具有PICC置管資格并經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)格遵循規(guī)范操作。置管時(shí)首選貴要靜脈、次選肱靜脈、最后選擇頭靜脈穿刺置管，置管后均采用倒“S”形改良固定方法固定導(dǎo)管。隨后，對照組行常規(guī)沙塊按壓預(yù)防穿刺口出血，取8cm×10cm的8層無菌脫脂紗布對折兩次后覆蓋于穿刺口；治療組行自制凝血酶原凍干粉沙塊外敷預(yù)防穿刺口出血，先取5cm×4cm的自制凝血酶原凍干粉沙塊對折兩次，置于穿刺針眼處，后取8cm×10cm的8層無菌脫脂紗布對折兩次后覆蓋于穿刺口。除紗布敷料的差異外，兩組患者的診療手段以及護(hù)理過程均保持一致。

1.4 觀察指標(biāo)

通過比較兩組患者穿刺口滲血量以及滲血時(shí)間等指標(biāo)的差異以期系統(tǒng)評估自制凝血酶原凍干粉沙塊外敷的臨床應(yīng)用潛力。

滲血量以浸潤紗布敷料程度為標(biāo)準(zhǔn)：

(1)無滲血：紗布敷料上無肉眼可見的滲血；

(2)輕度滲血：可見滲血面積≤1/2張紗布敷料；

(3)中度滲血：可見滲血面積大于1/2張紗布敷料且小于1張紗布敷料；

(4)重度滲血：可見滲血面積大于一張紗布敷料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滲血量比較，表1。

從兩組患者滲血量情況比較，在行對應(yīng)的止血措施干預(yù)后，治療組無滲血患者為46例，顯著高于對照組(14例，P＜0.05)，而輕度滲血、中度滲血以及重度滲血患者均顯著低

?

表2 兩組患者滲血時(shí)間比較 例(%)

表1 兩組患者滲血量比較 例(%)于對照組(P＜0.05)。相關(guān)研究結(jié)果提示，自制凝血酶原凍干粉沙塊外敷能顯著降低血液腫瘤患者PICC置管術(shù)后的滲血量。

2.2 兩組患者滲血時(shí)間比較，見表2。

從兩組患者滲血時(shí)間來看，治療組患者的滲血時(shí)間普遍低于對照組，治療組患者滲血時(shí)間大于6天的百分比為2.8%，而對照組該比例為19.7%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)研究結(jié)果提示，自制凝血酶原凍干粉沙塊外敷能顯著降低血液腫瘤患者PICC置管術(shù)后的滲血時(shí)間。

3 討論

凝血酶凍干粉作為一種安全有效的速效止血藥，其可跨越凝血過程的第一、第二階段，直接作用于凝血過程的第三階段，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)換為不溶性的纖維蛋白，進(jìn)而達(dá)到加速血液凝結(jié)的目的[4]。故基于此，筆者基于多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，使用凝血酶凍干粉用于血液腫瘤患者PICC置管術(shù)的出血診療，并對其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行系統(tǒng)評估。

研究結(jié)果表明，自制凝血酶原凍干粉沙塊外敷能顯著降低患者穿刺口滲血量以及滲血時(shí)間，具有較大的臨床意義(表1，表2)。事實(shí)上，鑒于PICC穿刺針較粗，對血管損傷較大，故常導(dǎo)致穿刺口出現(xiàn)的并發(fā)癥。既往，臨床上常采用紗布壓迫止血，但該法壓迫過緊易影響肢體靜脈回流，導(dǎo)致局部紅腫、疼痛，而壓迫過松卻存在滲血控制并不理想的問題[5]。而筆者在紗布壓迫止血的基礎(chǔ)上，采用凝血酶原凍干粉止血，通過改善患者機(jī)體凝血功能進(jìn)而顯著縮短了滲血時(shí)間，降低了滲血量。事實(shí)上，權(quán)隆芳等研究者曾系統(tǒng)探討凝血酶原凍干粉用于混合痔術(shù)后止血的診療效果，發(fā)現(xiàn)其不僅能顯著縮短凝血時(shí)間，并且能保證機(jī)體凝血功能不受影響[6]，故具有較大的安全性。綜上所述，本研究認(rèn)為凝血酶原凍干粉不僅能顯著降低患者穿刺口滲血量以及滲血時(shí)間，并且安全系數(shù)較高，值得在臨床全面普及。

需要注意的是，凝血酶原凍干粉性狀不穩(wěn)定，遇強(qiáng)酸、強(qiáng)堿以及溫度過高均易失活，故該藥在實(shí)際的臨床工作中，需對環(huán)境嚴(yán)格控制，以避免影響藥效的發(fā)揮。最后，本研究不足之處在于，納入研究對象較少，后續(xù)建議納入更多的供試對象以期為結(jié)論的全面推廣奠定更為堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。