胡雪丹，吳愛蓮，黃茶英，范秀球，吳芝煒

(江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 330006)

耐多藥結核病是指包括異煙肼、利福平同時耐藥的至少2 種以上的一線抗結核藥耐藥的結核病。我國耐多藥結核病總數(shù)排在世界第1位，是全球27 個結核病高負擔國家之一。與一般的結核病不同，耐多藥肺結核病發(fā)病率高、發(fā)現(xiàn)率低和治療率及治愈率低，病情重，病程長，服藥時間2 年以上，治療需要很高的依從性，對護理管理工作提出較大挑戰(zhàn)[1-2]。多學科診療模式(MDT)是現(xiàn)代國際醫(yī)療領域廣為推崇的領先診療模式，具體是指不同專科領域的醫(yī)護人員，根據(jù)患者病情和需求，提供獨立的醫(yī)療意見以及專業(yè)的醫(yī)療服務，制訂個性化的最佳治療方案，讓患者獲得最佳治療[3-4]。本研究是將MDT的先進理念引入到耐藥結核病護理管理中，對耐多藥肺結核病患者實施多學科協(xié)作診療，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院結核科2017年1—2017年6月住院耐多藥肺結核患者22 例為對照組，2018年7—2018年12月住院耐多藥肺結核患者34 例為觀察組。對照組男18 例，女4 例，年齡(42.5±12.67)歲。觀察組男22 例，女12 例，年齡(44.8±13.32)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理研究會批準，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準[5-6]：痰結核菌培養(yǎng)證實對異煙肼和利福平均耐藥；無嚴重肝、腎疾病及精神病、癲癇病患者；患者均知情同意所有用藥、檢測項目及護理管理方法。排除標準：有感染性疾病或基礎疾病的患者；有精神類疾病患者；臨床資料不全或不愿配合護理進程的患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理。建立詳細的患者信息檔案，加強病情監(jiān)護；給予適宜的環(huán)境護理和生活護理，密切關注患者心理狀況，通過聽音樂、聊天等方式放松心情，同時講述成功病例，樹立信心；給予患者合理的用藥指導及不良反應預防等建議。觀察組給予多學科診療護理模式進行干預：第一，成立耐藥結核病多學科協(xié)作診療護理小組，組長為副院長，選擇耐多藥肺結核病知識豐富、中級以上職稱的人員為成員，由結核科?？谱o士、醫(yī)生、檢驗科人員、營養(yǎng)師、藥師、放射科技師組成多專業(yè)團隊協(xié)作護理小組，形成合作伙伴，并制訂小組工作制度及成員職責。第二，開展相關人員培訓，舉辦學習班、疑難病例討論及會診、醫(yī)療護理論壇等多種形式培訓，完善診療護理規(guī)范。第三，開展多學科協(xié)作診療會診，每周開展耐藥結核病多學科協(xié)作診療，依據(jù)耐多藥結核病治療指南，對每例患者的治療方案進行討論，確定治療方案，并建立個案登記。設專職回訪人員開展延伸護理，對每例出院患者實施全程回訪，通過微信群、電話、上門等形式對出院患者實施個案管理。第四，完善制度及服務規(guī)范，優(yōu)化護理行為。依據(jù)耐多藥結核病治療指南，完善診療護理規(guī)范，制訂耐藥肺結核病臨床護理路徑、耐藥肺結核病患者健康教育手冊、耐藥肺結核病患者相關知識掌握評價表、服藥依從性測評表(Morisky Green)、耐藥肺結核病護理質量檢查表。依據(jù)評估結果，護士嚴格按照耐多藥肺結核病臨床護理路徑對患者實施護理，強調個性化的心理護理，為每例患者發(fā)放健康教育手冊。第五，開展聯(lián)合診療護理質量督導。對每例患者護理質量實施責任護士—護士長—職能部門三級質量督導，督導結果與科室及責任人績效掛鉤。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者依從性和病灶吸收有效率。依從性調查方法：Morisky Green測評表對患者的依從性進行測定[7]，主要回答4個問題：有時是否忘記吃藥；服藥時是否出現(xiàn)偶然不注意的情況；自身感覺癥狀有所改善時，是否停止服藥；自身感覺癥狀惡化時，是否停止服藥?！笆恰睘? 分，“否”為1 分?；颊叩? 分為依從性好，4 分以下為依從性差?？傄缽穆?%)=(得4 分患者例數(shù)÷總例數(shù))×100%。醫(yī)生根據(jù)患者胸片情況進行12個月的病灶吸收有效率比較。觀察患者耐藥結核病知識掌握率。責任護士依據(jù)評價表對每例患者進行耐藥肺結核病相關知識掌握評估，評估表內容主要是耐藥肺結核病的相關知識和患者經(jīng)常忽略的問題，一共40 個問題，共計40 分，掌握為≥35 分，基本掌握為30～34 分，未掌握為<30 分?；颊咦o理滿意度調查：采用本院自制的滿意度調查表對患者進行調查，總分100 分，非常滿意為>80 分，滿意為60～80 分，不滿意為<60 分。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者依從性和病灶吸收有效率比較

觀察組患者總依從率和病灶吸收有效率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者耐藥結核病知識掌握率比較

觀察組患者總掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者耐藥結核病知識掌握率比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

3 討 論

近年來，醫(yī)學界在結核病的治療上取得了很大進展，但耐多藥肺結核病的治療仍然不太理想，具有一定的難度。該病的周期長，容易反復發(fā)作，而且治療費用也比較高，給患者及其家庭都帶來了沉重負擔[8-9]。多項研究表明[10-11]，耐多藥肺結核病的治療效果與患者對疾病知識的掌握程度呈正相關，關鍵在于對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、治療及護理的規(guī)范化，其中最重要的是患者對治療和護理的配合程度。但在耐多藥肺結核病患者常規(guī)護理中，大多數(shù)對患者進行口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊等健康教育的方式，缺乏系統(tǒng)性，患者對疾病的相關知識掌握度不高，依從性也不容樂觀[12-14]。所以，迫切需要探索一種良好有效的耐多藥肺結核病的護理干預方案。多學科診療護理模式，通過多學科協(xié)作創(chuàng)新管理模式，針對患病程度相似的患者整合醫(yī)療資源，為患者確定最佳治療方案，最終達到規(guī)范化、同質化的診療[15-16]。本研究通過將多學科診療護理模式應用于耐多藥肺結核病診療，取得較好的社會效益與經(jīng)濟效益，規(guī)范了醫(yī)、技、護理人員耐多藥肺結核患者診療護理行為，提高了醫(yī)務人員的專業(yè)水平，實現(xiàn)了自身價值；促進了醫(yī)院的學科發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟效益有了明顯提高；改善了患者的就醫(yī)診療體驗，建立了良好的醫(yī)患關系，患者更信懶醫(yī)院。同時對每個患者治療方案都進行討論，強化對患者關于耐多藥結核病知識的指導，更愿意學習和了解該疾病，提升了患者對耐多藥結核病知識的掌握率，建立健康積極的信念，進而使患者自覺遵守醫(yī)囑，配合護理。本研究結果顯示，觀察組患者的耐藥結核病知識掌握率達97.06%，病灶吸收有效率達82.35%，明顯高于對照組的77.27%和22.70%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，耐多藥肺結核患者實施多學科診療護理模式，可使患者更加了解耐多藥肺結核病的相關知識，提高了患者的病灶吸收有效率、用藥依從性和滿意度。