張帆

(山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002)

消毒供應(yīng)中心(CSSD)是負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院所有無(wú)菌物品供應(yīng)工作的部門(mén)。消毒供應(yīng)中心日常主要是對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行徹底的清洗、包裝、消毒和滅菌，最后供應(yīng)到全院的臨床科室，因此在控制全院感染、提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，消毒供應(yīng)中心在全院獲得的重視度也越來(lái)越高。在制度上建立嚴(yán)格的審核和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，可以最大程度地保證院內(nèi)消毒供應(yīng)的正常運(yùn)行。醫(yī)院多個(gè)部門(mén)都會(huì)產(chǎn)生大量的污染醫(yī)療器械，為了最大程度降低院內(nèi)交叉感染，在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存等時(shí)，需嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)中心的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，因此這就對(duì)消毒供應(yīng)中心的專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范性以及科學(xué)性提出更高的要求。建立一個(gè)完整的消毒供應(yīng)中心，除了需要合理的布局設(shè)置外，還需規(guī)范管理、引入先進(jìn)的技術(shù)和人才等，全面促進(jìn)消毒供應(yīng)中心的正常運(yùn)行和快速發(fā)展。

1 我國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人才現(xiàn)狀

一項(xiàng)對(duì)我國(guó)18所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，在大部分醫(yī)院，消毒供應(yīng)中心隸屬于護(hù)理部并由護(hù)士長(zhǎng)管理，采用集中管理模式的醫(yī)院較少[1]。消毒供應(yīng)中心主要的工作任務(wù)是負(fù)責(zé)病區(qū)、手術(shù)室以及一次性使用無(wú)菌物品的供應(yīng)。對(duì)于消毒供應(yīng)中心的護(hù)士，其日常工作包括回收、清洗、滅菌醫(yī)療物品，同時(shí)一半以上的護(hù)士還兼有管理、指導(dǎo)和護(hù)理帶教等工作。目前我國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員比例較低，一般每50張床配置一名工作人員，且40 歲以上的護(hù)理人員占80%以上，經(jīng)培訓(xùn)上崗的工作人員比例較低[2]。錢(qián)黎明等[3]針對(duì)我國(guó)29個(gè)省市651所三甲醫(yī)院有關(guān)消毒供應(yīng)中心人員配置及崗位設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)醫(yī)院下屬的消毒供應(yīng)中心大多存在消毒護(hù)理人員配置不足(嚴(yán)重低于國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn))問(wèn)題。同時(shí)，報(bào)道也指出，醫(yī)院的規(guī)模越大，消毒中心人員配置比例要求也就越高，這可能與技術(shù)發(fā)展要求和對(duì)院內(nèi)感染的重視和控制有關(guān)。針對(duì)上述問(wèn)題，我們以某醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的工作量和護(hù)理人員配比為例進(jìn)行說(shuō)明概述。該院的消毒供應(yīng)中心包含2名醫(yī)療器械包裝人員，每日工作時(shí)間需15 h，還有5名手術(shù)器械的包裝人員，每日工作時(shí)間為40 h。在該院的實(shí)際消毒供應(yīng)工作中，診療器械占1/4，手術(shù)器械占3/4。因此，如果消毒供應(yīng)中心所配備的護(hù)理人員數(shù)量不足，將會(huì)在一定程度上降低消毒供應(yīng)中心的清潔和消毒質(zhì)量。另外，近年來(lái)也在不斷提高消毒供應(yīng)中心護(hù)士的學(xué)歷和職稱(chēng)要求。學(xué)歷要求逐漸由大專(zhuān)向本科過(guò)渡，職稱(chēng)水平以主管護(hù)師為主。在職稱(chēng)調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)主管護(hù)師的占比高達(dá)89.09%。主要是因?yàn)殡S著消毒供應(yīng)中心的不斷發(fā)展，護(hù)士的工作范圍不再僅僅包含清洗、消毒、滅菌等工作，更是逐漸地向教學(xué)、科研等方向快速發(fā)展，這就對(duì)消毒供應(yīng)中心的護(hù)士提出更高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平要求，以滿(mǎn)足工作和學(xué)科發(fā)展的需求。

2 消毒供應(yīng)中心的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施

消毒供應(yīng)中心的工作環(huán)境較為復(fù)雜，護(hù)理人員面臨著較為嚴(yán)重的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[4]。護(hù)理人員長(zhǎng)期暴露于致病菌、銳器、化學(xué)消毒劑、噪音、高溫和潮濕的環(huán)境中[5]，影響護(hù)理人員的身體健康。研究報(bào)道[6-7]，消毒供應(yīng)中心護(hù)士暴露的常見(jiàn)因素主要有生物性因素、物理因素、化學(xué)因素、工作環(huán)境因素等。其中，生物性因素主要為帶有病菌的血液、體液、分泌物等；物理因素主要為醫(yī)學(xué)利器、紫外線和噪音污染等；化學(xué)因素主要包括清潔使用的過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等；工作環(huán)境因素主要包括交叉感染、工作壓力、繁重的工作任務(wù)等。護(hù)理人員在消毒供應(yīng)中心工作中，應(yīng)正確掌握自我保護(hù)知識(shí)及各種物品的使用方法，降低職業(yè)危害。因此，合理的消毒供應(yīng)中心崗位輪轉(zhuǎn)可有效避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)同一種暴露源。通過(guò)輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、優(yōu)化防護(hù)流程等方法，使護(hù)理人員接觸、了解各項(xiàng)工作中的潛在危險(xiǎn)因素，掌握面對(duì)突發(fā)情況的解決方法，提高護(hù)理人員警惕性，從而梳理自我保護(hù)和防范意識(shí)，對(duì)職業(yè)暴露的傷害形成認(rèn)知，進(jìn)而采取有效防護(hù)措施，預(yù)防和減少消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露的發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員的身心健康起到保護(hù)作用。

3 崗位輪換對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的促進(jìn)作用

陳慧和黃浩[8]報(bào)道，消毒供應(yīng)中心的輪轉(zhuǎn)增強(qiáng)了科室凝聚力，避免長(zhǎng)時(shí)間單一工作對(duì)個(gè)人帶來(lái)的心理抵制和情感沖突，可使其體會(huì)其他同事工作中遇到的困難，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神。崗位固定不變，容易形成模式習(xí)慣、思維固化，不利于工作的開(kāi)展，而崗位輪換可激發(fā)護(hù)理人員的工作潛力，有效提升護(hù)理工作人員的體驗(yàn)感和新鮮感；可調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的積極性，發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，同時(shí)也能促進(jìn)科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力的提高；可有效加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)中心整體工作的理解及對(duì)中心各個(gè)崗位的熟悉程度，從而達(dá)到自我認(rèn)知、相互合作、發(fā)揮特長(zhǎng)、發(fā)揮潛能的作用。通過(guò)崗位輪轉(zhuǎn)，既可以鍛煉護(hù)理人員的工作能力，實(shí)現(xiàn)人盡其才，又可以方便醫(yī)院管理，對(duì)于個(gè)人和醫(yī)院的發(fā)展都有良好的促進(jìn)作用。消毒供應(yīng)中心是現(xiàn)代醫(yī)院的科室之一，成立較晚，基礎(chǔ)較弱。國(guó)內(nèi)研究[9]指出，我國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心普遍存在工作強(qiáng)度較高、工作模式較復(fù)雜、工作性質(zhì)與人員配備不適應(yīng)的情況。護(hù)理人員在消毒供應(yīng)中心的工作中普遍面對(duì)身體素質(zhì)與工作量和工作強(qiáng)度之間的矛盾、學(xué)習(xí)能力與現(xiàn)代化設(shè)備之間的矛盾、工作中自我價(jià)值貶低等客觀現(xiàn)狀。消毒供應(yīng)中心每天要對(duì)大量由門(mén)診、臨床和手術(shù)室產(chǎn)生的器械和物品進(jìn)行清點(diǎn)、分類(lèi)、處置、組裝等機(jī)械性工作，出錯(cuò)率較高；另外由于器械、物品較為沉重，數(shù)量十分龐大，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的身心健康，因此必要的崗位輪換可以從一定程度上避免上述問(wèn)題的發(fā)生。對(duì)人員的輪換進(jìn)行合理的安排，可減少重復(fù)工作對(duì)身心健康的影響，同時(shí)可以提升工作人員的新鮮感、自我價(jià)值觀，從而促進(jìn)各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。徐志娟[10]提出，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行差異化崗位輪換、班次輪轉(zhuǎn)等措施，同時(shí)采用統(tǒng)一的崗位輪換評(píng)價(jià)指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行滿(mǎn)意度考評(píng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，崗位輪換后醫(yī)院內(nèi)部滿(mǎn)意度從90%提高到95%，差錯(cuò)率明顯降低，護(hù)理人員崗位勝任情況顯著改善。此外，對(duì)護(hù)士實(shí)行崗位輪換過(guò)程中，要高度重視護(hù)士的周期性效果評(píng)價(jià)和跟蹤改進(jìn)，特別是在輪崗護(hù)士的成績(jī)和工作能力評(píng)估方面，可以與護(hù)士的晉升、績(jī)效考核等掛鉤。

綜上所述，在整個(gè)醫(yī)院的管理體系中，消毒供應(yīng)中心屬于綜合性、技術(shù)水平要求以及重要性都較高的一個(gè)科室。雖然該科室的工作人員沒(méi)有直接參與到醫(yī)院的診療和服務(wù)中，但是卻發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，特別是對(duì)于患者的生命安全有非常重要的意義。良好的消毒供應(yīng)中心工作不僅能夠顯著降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，還能減少患者的再次入院率。對(duì)于消毒供應(yīng)中心工作的護(hù)士，實(shí)行崗位輪換制度，可以提高護(hù)士的技術(shù)水平和工作能力，提升滿(mǎn)意度。另外，長(zhǎng)期堅(jiān)持崗位輪換制度，可以促進(jìn)消毒供應(yīng)中心的快速發(fā)展，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)。