楊春林

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

子宮內(nèi)膜癌(EC)指原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[1]。EC發(fā)病早期癥狀不明顯，部分患者絕經(jīng)后可見陰道流血和排液現(xiàn)象，而晚期患者由于癌細(xì)胞侵犯周圍組織，可出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛[2]。EC的診療方案一般根據(jù)患者的年齡、身體狀況、臨床分期、病變范圍、浸潤(rùn)程度及是否存在轉(zhuǎn)移等綜合制訂，且臨床分期與患者預(yù)后息息相關(guān)，因此，及早診斷和準(zhǔn)確的術(shù)前分期對(duì)于治療方案的制訂、患者生存率的提高意義重大[3]。CT和MRI均為常用的術(shù)前分期診斷技術(shù)，其中CT可協(xié)助判斷有無子宮外轉(zhuǎn)移，MRI可清晰顯示肌層的浸潤(rùn)深度、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)程度，二者聯(lián)合能夠進(jìn)一步提高診斷符合率。本研究重點(diǎn)探討CT聯(lián)合MRI在EC術(shù)前分期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年2月收治的68 例EC患者的臨床資料，年齡(56.43±5.71)歲；臨床表現(xiàn)：白帶帶血、下腹痛5 例，月經(jīng)紊亂13 例，陰道不規(guī)則流血46 例，無明顯癥狀者4 例。術(shù)后病理分期：Ⅰ期44 例、Ⅱ期4 例、Ⅲ期16 例、Ⅳ期4 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為EC；術(shù)前采取CT及MRI檢查，且檢查前均未接受放療、化療或其他抗腫瘤治療；無造影劑過敏史；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科、盆腹腔惡性腫瘤如卵巢癌、肝癌、胃癌等；臨床資料不完整者；既往有雌激素治療史、盆腔放療史者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

采用16排螺旋CT機(jī)，檢查前禁飲禁食12 h，取平臥位，對(duì)恥骨聯(lián)合至髂前上棘水平進(jìn)行掃描，掃描矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流100 mA，層厚0.625～1.25 mm，螺距1.00～1.50。皮膚過敏試驗(yàn)無過敏則采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑，注射完畢后延遲55 s行增強(qiáng)掃描。

1.2.2 MRI檢查

CT檢查后48 h內(nèi)進(jìn)行MRI檢查，采用美國(guó)GE 1.5T MRI掃描儀，取仰臥位，序列分別為T2WI脂肪抑制序列、橫斷位自旋回波T1WI、橫斷位、冠狀位、矢狀位、快速自旋回波T2WI。常規(guī)平掃后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：TR/TE為150/10 ms，掃描時(shí)間4 min。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 CT分期標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期：腫瘤侵犯子宮肌層，僅局限于正常肌層；Ⅱ期：中央低密度區(qū)病灶延伸至宮頸；Ⅲ期：病灶侵犯宮旁、側(cè)壁及附件區(qū)；Ⅳ期：膀胱、直腸內(nèi)膜、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)浸潤(rùn)，部分器官轉(zhuǎn)移[4]。

1.3.2 MRI分期標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期：子宮肌層外側(cè)輪廓完整，但內(nèi)膜或肌層表層非光整，肌層可見腫瘤信號(hào)；Ⅱ期：宮頸可見腫瘤信號(hào)；Ⅲ期：子宮外肌層信號(hào)呈連續(xù)中斷特點(diǎn)，或子宮周圍可見浸潤(rùn)；Ⅳ期：直腸壁、膀胱或腹腔內(nèi)可見低信號(hào)或信號(hào)丟失，可見腫瘤侵犯[5]。分別由2 名具有5年以上CT或者M(jìn)RI診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)CT或者M(jìn)RI圖像進(jìn)行分期診斷，當(dāng)2 名醫(yī)生之間結(jié)果不一致時(shí)，由第3名高級(jí)職稱影像診斷醫(yī)生共同討論，達(dá)成一致意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 CT和MRI單獨(dú)檢查及二者聯(lián)合檢查診斷EC分期與術(shù)后病理結(jié)果比較

CT和MRI單獨(dú)檢查及二者聯(lián)合檢查診斷EC術(shù)前分期與術(shù)后病理結(jié)果符合率分別為69.12%(47/68)，76.47%(52/68)，91.18%(62/68)，聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于CT和MRI單獨(dú)檢查(χ2=10.398，P=0.001；χ2=5.423，P=0.020)，而CT單獨(dú)檢查的診斷符合率與MRI單獨(dú)檢查的診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.928，P=0.335)(見表1～表3)。

表1 CT診斷EC分期與術(shù)后病理結(jié)果比較 例

表2 MRI診斷EC分期與術(shù)后病理結(jié)果比較 例

表3 CT聯(lián)合MRI診斷EC分期與術(shù)后病理結(jié)果比較 例

2.2 EC典型病例CT和MRI圖像分析

CT及MRI典型EC圖像見圖1和圖2。

子宮內(nèi)膜增厚，浸潤(rùn)肌層≤1/2，CT診斷子宮內(nèi)膜癌

3 討 論

EC發(fā)病率僅次于宮頸癌，且好發(fā)于50～59 歲的絕經(jīng)期女性，該年齡段的發(fā)病率達(dá)75%以上，但近年來有年輕化趨勢(shì)[6]。當(dāng)前，外科手術(shù)仍是EC的首選治療方案，而術(shù)前精確的病理分期是決定手術(shù)方案的主要依據(jù)。對(duì)于Ⅰ期EC患者，主要采取子宮及雙附件切除術(shù)；Ⅱ期患者，主要采取廣泛性子宮切除；Ⅲ期患者，應(yīng)盡可能切除病灶，并配合術(shù)后化療，以改善患者預(yù)后。CT空間分辨率、密度分辨率良好，可明確EC病變范圍、周圍臟器侵犯情況，對(duì)惡性病變的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散具有一定的提示作用，可使子宮壁基層、子宮內(nèi)膜癌、宮頸內(nèi)積液形成對(duì)比，且成像速度快，不受腸蠕動(dòng)影響，對(duì)于EC分期及指導(dǎo)手術(shù)方案的制訂具有積極作用[7]。但CT對(duì)早期EC、肌層浸潤(rùn)的分期診斷敏感性不高[8]。MRI組織分辨力、組織對(duì)比度好，可直接顯示宮頸侵犯、腫瘤的肌層浸潤(rùn)深度以及周圍結(jié)構(gòu)的受累情況，對(duì)于腫瘤早期分期的明確具有重要意義[9]。通常情況下，正常的子宮內(nèi)膜在MRI上表現(xiàn)為結(jié)合帶低信號(hào)帶圍繞的中心高信號(hào)區(qū)，T1WI用于確定子宮的位置、形態(tài)，T2WI用于區(qū)分內(nèi)膜、結(jié)合帶和肌層，增強(qiáng)MRI可提高內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層間的對(duì)比度，更容易區(qū)分病變。但有研究發(fā)現(xiàn)[10]，MRI對(duì)EC宮頸侵犯顯示較差，對(duì)于絕經(jīng)多年者，子宮結(jié)構(gòu)顯示欠佳，結(jié)合帶可能無法辨認(rèn)，且增強(qiáng)掃描時(shí)，強(qiáng)化后的腫瘤與肌層、內(nèi)膜強(qiáng)化的鑒別亦較難。本研究發(fā)現(xiàn)，CT和MRI單獨(dú)檢查以及二者聯(lián)合檢查診斷EC術(shù)前分期與術(shù)后病理結(jié)果符合率分別為69.12%(47/68)，76.47%(52/68)，91.18%(62/68)，聯(lián)合診斷符合率明顯高于各自單獨(dú)診斷。張楠等[11]研究亦發(fā)現(xiàn)，單純CT和MRI檢查及二者聯(lián)合檢查診斷EC術(shù)前分期的準(zhǔn)確率分別為70.00%，72.50%，85.00%，CT聯(lián)合MRI診斷的準(zhǔn)確率高于單純的CT或MRI，與本研究結(jié)果基本類似。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI檢查能夠提高子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷符合率，較各自單獨(dú)診斷更具優(yōu)勢(shì)。