劉佼佼，楊福寶

1.安康市婦幼保健院功能科，陜西 安康 725000；

2.安康市中心醫(yī)院超聲科，陜西 安康 725000

胎兒頸項透明層(nuchal translucency，NT)是利用超聲在孕早期觀察胎兒頸后皮下的無回聲區(qū)域，有研究表明NT值增厚可能與胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常、胎兒宮內(nèi)死亡等有關(guān)[1]。因此有必要對NT 增厚胎兒進行產(chǎn)前診斷，預(yù)測染色體異常情況，并進一步行DNA 及染色體檢測，排查胎兒異常情況，降低出生缺陷[2]。近來有研究表明NT 值與宮內(nèi)感染也存在一定關(guān)系，而宮內(nèi)感染會引起母嬰感染，導致胎兒畸形、死胎、流產(chǎn)等不良結(jié)局，因此了解NT值對宮內(nèi)感染及不良妊娠結(jié)局的影響很重要[3]。本文采用超聲檢查早期NT 值，分析NT 值與宮內(nèi)感染及胎兒不良結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月至2019 年1 月在安康市婦幼保健行孕早期超聲檢查NT增厚的孕婦127 例作為研究對象。納入標準：①產(chǎn)婦均經(jīng)超聲診斷，NT≥2.5 mm；②產(chǎn)婦年齡18～45歲；③均為單胎孕婦。排除標準：①存在精神疾病或家族精神病史者；②伴有嚴重心、腎疾病者；③伴有惡性腫瘤者；④伴全身感染或免疫系統(tǒng)疾病者。127例孕婦年齡22～44歲，平均(31.52±3.24)歲，其中15 例有不良孕產(chǎn)史。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 超聲檢測 采用美國GE 公司Voluson E8彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為4.0MHz。于孕11～13 周檢查，嚴格按照英國胎兒醫(yī)學基金會頒布的方法進行，測量胎兒NT 值及頭臀長，測量3 次，取最大NT 值，要求胎兒頭臀長為45～84 mm，同時系統(tǒng)篩查胎兒結(jié)構(gòu)。

1.3 分組標準 參照NT值的診斷標準[4]，將孕婦分為2.5～2.9 mm 組、3.0～3.4 mm 組、3.5～4.4 mm 組、≥4.5 mm組、頸部水囊瘤組。

1.4 觀察指標 (1)胎兒NT值；(2)宮內(nèi)感染及染色體核型分析：獲取孕婦羊水、絨毛組織、胎兒臍血進行TORCH-RNA/DNA，采用G帶染色體核型分析系統(tǒng)(上海田楓實業(yè)有限公司)分析染色體核型；(3)妊娠結(jié)局：以電話及門診形式對孕婦進行隨訪，記錄妊娠結(jié)局，妊娠結(jié)局不良包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎、出生時畸形。截止時間為2019年12月。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NT 值與宮內(nèi)感染 127 例胎兒中宮內(nèi)感染8例，感染率6.30%；感染胎兒NT值為(8.36±2.01)mm，明顯高于未感染胎兒的(4.53±1.22) mm，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 染色體異常情況 127例胎兒中染色體異常34 例，異常比例為26.77%，18-三體綜合征和21-三體綜合征在染色體異常胎兒中比例較高，見表1。

2.3 不同NT值胎兒的宮內(nèi)感染、染色體異常和胎兒結(jié)構(gòu)異常比較 127例胎兒中結(jié)構(gòu)畸形31例，嚴重心臟畸形8例；隨NT值增大，宮內(nèi)感染、染色體異常、胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同NT 值胎兒的宮內(nèi)感染、染色體異常和胎兒結(jié)構(gòu)異常比較[例(%)]

2.4 不同NT 值胎兒的妊娠不良結(jié)局比較 共120 例孕婦完成隨訪，隨訪率為94.49%，其中不良妊娠結(jié)局總共48 例；隨NT 值增大，胎兒不良結(jié)局發(fā)生率逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同NT值胎兒的妊娠不良結(jié)局比較

3 討論

NT是早孕期胎兒會出現(xiàn)的一種超聲現(xiàn)象，一般在14周后消退，當NT增厚超過一定值就認為NT異常[5]。NT增厚可能機制包括染色體缺陷導致心臟異常、淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩導致淋巴回流障礙，皮下結(jié)締組織組成改變等[6]。最早NT被用來篩查早期胎兒是否存在21-三體綜合征，其主要特征就是NT增厚，近來研究表明NT 與宮內(nèi)感染及妊娠不良結(jié)局也存在一定關(guān)系[7]。唐慧榮等[8]研究表明對妊娠早期產(chǎn)婦進行超聲檢測胎兒NT及其結(jié)構(gòu)，能提高出生缺陷的產(chǎn)前篩查率。

胎兒宮內(nèi)感染是造成新生兒殘疾和先天性缺陷的重要因素，孕婦的免疫功能較低，易被病原體感染，而宮內(nèi)感染后臨床癥狀不明顯，在常規(guī)孕檢中容易出現(xiàn)漏診，病原體通過胎盤感染胎兒，導致流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形等[9]。所以盡早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染能夠較早的進行治療或終止妊娠，從而改善胎兒不良結(jié)局[10]。本研究127例中宮內(nèi)感染8例，感染率為6.30%；感染胎兒NT值高于未感染胎兒，且隨NT值增大，宮內(nèi)感染率增大。說明感染胎兒NT值較高，因而在臨床中對于NT值較高胎兒應(yīng)進一步采用TORCH-DNA/RNA檢測，從而盡早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染情況，對產(chǎn)婦進行干預(yù)，以提高我國人口素質(zhì)。

NT 與多種胎兒不良結(jié)局相關(guān)，最常見的是與染色體異常有關(guān)[11]。本研究127例中染色體異常34例，異常比例為26.77%，18-三體綜合征和21-三體綜合征在染色體異常胎兒中比例較高。而且隨NT值增大，染色體異常發(fā)生率升高，說明NT值對染色體異常篩選具有較高價值。有研究表明染色體異常是胎兒心臟畸形的重要原因，而心臟、大血管異常導致的心衰會引起淋巴回流障礙，導致NT增厚[12]。張繼紅等[13]研究表明NT異常增厚能預(yù)測宮內(nèi)感染、胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常；隨NT值增大，宮內(nèi)感染、胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率增高，與本研究結(jié)果一致。因而對NT值較高胎兒應(yīng)進一步進行染色體核型，從而進行全面評估。

NT 增厚與結(jié)構(gòu)畸形及胎兒心臟畸形有關(guān)，有研究表明先天性心臟缺陷胎兒的NT值較正常胎兒明顯增厚[14]。本研究127 例中胎兒結(jié)構(gòu)畸形31 例，嚴重心臟畸形8 例；且隨NT 值增大，胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率越高，說明NT值能預(yù)測胎兒結(jié)構(gòu)異常情況。魏秋鑫等[15]研究表明NT 值與胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、染色體異常等胎兒畸形發(fā)展有關(guān)，且隨NT值增加，胎兒畸形的發(fā)生率也隨之增加，與本研究結(jié)果一致。而在孕早期較難檢測出心臟畸形，因此在妊娠中期，應(yīng)對染色體正常而NT值增厚的胎兒進行心動圖檢測[16]。

本研究中不良妊娠結(jié)局總共48例，其中≥4.5 mm組和頸部水囊瘤組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，說明隨NT值增大，胎兒不良結(jié)局發(fā)生率升高。鄭燁等[17]研究表明隨NT值增大，胎兒妊娠不良結(jié)局概率增加，NT值＞4.0 mm 時妊娠不良結(jié)局發(fā)生率高達90%以上，與本研究結(jié)果一致。并非所有的NT增厚都會導致不良結(jié)局，有研究表明NT≥3.0 mm且染色體正常胎兒中，新生兒健康率為77.30%[18]，因此早期發(fā)現(xiàn)NT 值異常增厚后，應(yīng)進一步進行系統(tǒng)超聲、宮內(nèi)感染檢測、染色體核型分析等，了解孕婦及胎兒具體情況并進行干預(yù)，從而降低新生兒出生缺陷發(fā)生率及死亡率。

綜上所述，NT 值與宮內(nèi)感染及胎兒不良結(jié)局相關(guān)，且隨NT值增大，宮內(nèi)感染、胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率升高，在臨床中對于NT 增厚胎兒應(yīng)進一步進行系統(tǒng)超聲、宮內(nèi)感染、染色體核型分析，從而減少不良妊娠率，提高人口質(zhì)量。