亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        單純性完全性肺靜脈異位引流院內(nèi)死亡的危險因素分析

        2021-02-26 05:52:12郭亞鵬王健生高宏張雅寧張圣惠趙堃孫舜楠曾新艷
        海南醫(yī)學 2021年3期
        關(guān)鍵詞:因素手術(shù)研究

        郭亞鵬,王健生,高宏,張雅寧,張圣惠,趙堃,孫舜楠,曾新艷

        1.西安交通大學醫(yī)學部附屬西北婦女兒童醫(yī)院心臟中心,陜西 西安 710061;

        2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院胸外科,陜西 西安 710061;

        3.西安交通大學醫(yī)學部附屬西北婦女兒童醫(yī)院內(nèi)科,陜西 西安 710061

        完全性肺靜脈異位引流(total anomalous pulmonary venous drainage,TAPVD)是一組罕見的先天性心臟畸形,占所有先心病的1%~3%,占出生新生兒的1/147 000[1]。TAPVD手術(shù)矯治成功與否受多因素影響,如術(shù)時年齡、術(shù)前肺靜脈梗阻(pulmonary venous obstruction,PVO)等,住院死亡率為5%~10%[2]。為消除相關(guān)因素對手術(shù)的影響,本研究排除急診手術(shù),分析了近5年單純性TAPVD擇期手術(shù)患兒的住院死亡危險因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015 年1 月至2019 年12月在西安交通大學附屬西北婦女兒童醫(yī)院心臟中心42 例擇期行一期手術(shù)矯治的單純性TAPVD 患兒。納入標準:產(chǎn)前或產(chǎn)后經(jīng)心臟超聲、CT 確診(四支肺靜脈全部未與左心房連接,而直接或者間接與右心房連接),具備手術(shù)指征;術(shù)前各項檢查資料及臨床資料完整;經(jīng)患兒監(jiān)護人同意;術(shù)前PVO 超聲表現(xiàn)為失相位血流流速>1.8 m/s 或沿肺靜脈血流壓力梯度>5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[3]。排除標準:除合并動脈導管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)、房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)外;合并其他心臟畸形及急診病例(確診后24 h內(nèi)行手術(shù)矯治的病例)排出在外。42 例中男性23 例,女性19 例;年齡3~89 d,中位年齡28.3 歲;體質(zhì)量2.35~5.87 kg,中位數(shù)4.6 kg;入院時發(fā)紺16例,術(shù)前血氧飽和度(88.75±5.23)%。根據(jù)Darling 分型,心上型25 例,其中垂直靜脈分別引流至無名靜脈24例、上腔靜脈1例;心內(nèi)型10例,肺靜脈共匯均引流至冠狀靜脈竇;心下型5例,其中垂直靜脈引流至下腔靜脈2例、肝靜脈3例;混合型2例。術(shù)前PVO患兒6例(14.3%),以上各類型中依次分別為2例、1例、2例、1例。

        1.2 體外循環(huán) 為保護心肌,使用HTK 液灌注停搏、劑量為50 mL/kg,循環(huán)溫度為28℃~32℃,均行改良超濾。

        1.3 手術(shù) 心上、心下型:左房后壁切口與肺靜脈共匯切口分別行橫行和縱行側(cè)側(cè)吻合,心包片閉合ASD 擴大左房。心內(nèi)型:經(jīng)右房切口冠狀靜脈竇去頂,心包片將肺靜脈隔入左房?;旌闲停荷鲜黾夹g(shù)組合使用。

        1.4 觀察指標 死亡組、治愈組術(shù)時年齡、體重、性別、解剖類型、術(shù)前PVO、術(shù)前血氧飽和度(O2saturation,SO2)、術(shù)前心衰征象、體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)時間、主動脈阻閉(aortic cross-clamp,ACC)時間、術(shù)后并發(fā)癥、總住院時間、胸部感染、術(shù)后機械通氣時間和術(shù)后血管活性藥物支持時間。

        1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗;單因素分析中P<0.05 的因素進入二元逐步Logistic 回歸分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般結(jié)果 42例患兒均為首次手術(shù),CPB時間(89.00±12.35)min、ACC時間(55.00±6.56)min、術(shù)后機械通氣時間(5.35±1.25) d、術(shù)后血管活性藥物支持平均時間(5.00±2.35)d、總住院時間(10.00±3.63)d。術(shù)后院內(nèi)出現(xiàn)PVO 1例(2.4%),同一住院期間再次手術(shù),后死于ICU。術(shù)后低心排血量綜合征4例(9.5%)、術(shù)后出血3例(7.1%)、胸部感染3例(7.1%)。

        2.2 院內(nèi)死亡 院內(nèi)死亡4 例(9.5%),死亡中位時間為9 天;死亡原因分別為3 例頑固性低心排血量綜合征、1例因胸部感染無法脫離機械通氣,最終致多臟器功能衰竭。

        2.3 出院隨訪 38 例患兒治愈出院,29 例患兒進行超聲心動圖(若懷疑術(shù)后PVO的可能,加行CT掃描)隨訪3~59個月,平均(22.37±11.43)個月。有3例因非心臟原因死亡。29 例隨訪中2 例(6.9%)出現(xiàn)PVO。其中1 例行再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄給予解除,在隨后的隨訪中表現(xiàn)良好。另1 例患兒無癥狀,患兒父母拒絕再次手術(shù)。

        2.4 危險因素 單因素分析結(jié)果顯示,術(shù)時低齡、低體重、術(shù)前肺靜脈梗阻、術(shù)前低血氧飽和度、長時間體外循環(huán)、長時間主動脈阻閉、術(shù)后低心排血量綜合征、術(shù)后胸部感染、術(shù)后長時間機械通氣和術(shù)后長時間血管活性藥物支持是院內(nèi)死亡的重要危險因素(P<0.05);二元逐步Logistic 回歸分析顯示,術(shù)后低心排血量綜合征和術(shù)后長時間機械通氣是院內(nèi)死亡的獨立危險因素(P<0.05)。單變量分析結(jié)果見表1,多變量分析結(jié)果見表2。

        表1 院內(nèi)死亡的危險因素分析

        續(xù)表1

        表2 院內(nèi)死亡危險因素的二元逐步Logistic回歸分析

        3 討論

        早年未接受手術(shù)矯治的TAPVD 的死亡率在出生后第一年可達80%。隨著診斷、手術(shù)技術(shù)及術(shù)后護理的進步,TAPVD 的手術(shù)死亡率已下降至5%~10%[4]。因死亡率受解剖、臨床和手術(shù)等多因素的影響,因急診病例往往有高發(fā)生率的術(shù)前PVO、嚴重的發(fā)紺癥狀、及心衰征象,這些往往是院內(nèi)死亡的危險因素[5-8]。為減少急診病例相關(guān)因素對住院死亡率的影響,本研究僅納入擇期手術(shù)的單純性TAPVD 病例。結(jié)合本研究,現(xiàn)就影響單純性TAPVD 院內(nèi)死亡率的危險因素討論如下。

        一般來說,對于嬰幼兒TAPVD,在確診后更傾向于早期手術(shù)矯治。有研究表明,首次手術(shù)時低齡和低體質(zhì)量是院內(nèi)死亡的重要危險因素[9-10]。而也有研究表明,低齡并不是院內(nèi)死亡的危險因素[11]。故低齡和低體質(zhì)量是否為院內(nèi)死亡的重要危險因素仍然是矛盾的,本研究顯示低齡和低體質(zhì)量為院內(nèi)死亡的危險因素。

        據(jù)報道,20%~60%的心下型和混合型中TAPVD存在術(shù)前PVO[7]。本研究中術(shù)前PVO發(fā)病率為14.3%。既往研究[10-12]和本研究均表明,PVO與住院死亡率增加有關(guān),可能的原因是早期手術(shù)干預導致。

        在不同的研究中,長時間CPB 和CAA 作為院內(nèi)死亡的危險因素存在爭議。在KARA MLOU 等[5]和WU 等[11]的研究中這兩者并沒有被證實為危險因素。而在本研究及HUSAIN等[13]和GAYNOR等[14]研究中,兩者都是死亡率的重要危險因素。

        術(shù)后長時間機械通氣多因肺部感染,本研究及WU等[11]的研究顯示肺部感染與術(shù)后更高的死亡率相關(guān)。本研究經(jīng)二元逐步Logistic 回歸分析,術(shù)后長時間機械通氣和低心排血量綜合征是最顯著的死亡危險因素,這與KARA MLOU等[5]的研究結(jié)論相同。

        有研究顯示,心下型與死亡率之間存在顯著相關(guān)性[13],而本研究顯示TAPVD解剖類型與死亡率之間無顯著相關(guān)性(P>0.05),故TAPVC 解剖類型對死亡率的影響仍然存在爭議[15]。本研究與其他研究[16]均顯示,術(shù)后肺靜脈再狹窄與早期死亡率的增加無關(guān),可能是因為此并發(fā)癥的患者數(shù)量較少,或得到了較好的后續(xù)治療。

        綜上所述,擇期手術(shù)矯治單純性完全性肺靜脈異位引流可以取得滿意的效果,而術(shù)后低心排血量綜合征和術(shù)后長時間機械通氣是院內(nèi)死亡的獨立危險因素。這一結(jié)果將有利于手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前了解TAPVD的潛在風險和預后。但是,因本研究為單中心回顧性小樣本研究,有一定的局限性,故有待多中心前瞻性大樣本研究進一步論述。

        猜你喜歡
        因素手術(shù)研究
        腹部脹氣的飲食因素
        中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:36:04
        FMS與YBT相關(guān)性的實證研究
        群眾路線是百年大黨成功之內(nèi)核性制度因素的外在表達
        當代陜西(2021年12期)2021-08-05 07:45:46
        遼代千人邑研究述論
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        視錯覺在平面設(shè)計中的應用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        短道速滑運動員非智力因素的培養(yǎng)
        冰雪運動(2016年4期)2016-04-16 05:54:56
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        《流星花園》的流行性因素
        劍南文學(2015年1期)2015-02-28 01:15:15
        国产麻豆精品久久一二三| 国产自偷亚洲精品页65页| 欧美激情αv一区二区三区| 中文字幕色视频在线播放| 亚洲国产精品线观看不卡| 亚洲国产剧情在线精品视| 亚洲综合中文一区二区 | 性欧美丰满熟妇xxxx性久久久| 免费人成在线观看| 午夜不卡av免费| 久久道精品一区二区三区| 亚洲精品成人一区二区三区| 中文字幕av中文字无码亚| 日韩少妇激情一区二区| 国产成人精品三上悠亚久久 | 久久亚洲道色宗和久久| 国产精品av网站在线| 精品亚洲国产成人av色哟哟| 女邻居的大乳中文字幕| 国产主播在线 | 中文| 天堂影院久久精品国产午夜18禁 | 国品精品一区二区在线观看| 国产偷拍盗摄一区二区| 日韩亚洲中文有码视频| 97色偷偷色噜噜狠狠爱网站 | 免费人成年小说在线观看| 99精品国产自产在线观看| 国产精品毛片极品久久| 日韩精品久久久久久久电影蜜臀 | 99久久精品国产片| 日韩女优图播一区二区| 中字幕人妻一区二区三区| 日韩二三区| 熟女高潮av一区二区| 亚洲熟妇色自偷自拍另类| 欧性猛交ⅹxxx乱大交| av网站影片在线观看| 97人妻精品一区二区三区男同| 亚洲国产精品久久久久婷婷老年| 久热香蕉视频| 国产av区亚洲av毛片|